Содержание
Желудочковая тахикардия - это внезапная, быстрая и потенциально очень опасная сердечная аритмия, возникающая в желудочках сердца. Хотя иногда у человека с желудочковой тахикардией наблюдаются лишь минимальные симптомы, гораздо чаще эта аритмия вызывает немедленные проблемы, которые могут включать сильное сердцебиение, сильное головокружение, обморок (потерю сознания) или даже остановку сердца и внезапную смерть.Эти симптомы возникают из-за того, что желудочковая тахикардия нарушает способность сердца эффективно перекачивать кровь. При желудочковой тахикардии насосное действие сердца ухудшается по двум причинам. Во-первых, частота сердечных сокращений во время этой аритмии имеет тенденцию быть очень высокой (часто более 180 или 200 ударов в минуту), достаточно высокой, чтобы уменьшить объем крови, который может перекачивать сердце. Во-вторых, желудочковая тахикардия может нарушить нормальное, упорядоченное, скоординированное сокращение сердечной мышцы - большая часть работы, которую может выполнять сердце, тратится впустую. Эти два фактора вместе часто делают желудочковую тахикардию особенно опасной сердечной аритмией.
Что вызывает желудочковую тахикардию?
В большинстве случаев желудочковая тахикардия развивается в результате основного сердечного заболевания, которое вызывает повреждение сердечной мышцы. Наиболее распространенными проблемами с сердцем, которые могут привести к желудочковой тахикардии, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечная недостаточность.
Подобные сердечные расстройства часто приводят к ослаблению сердечной мышцы с участками рубцов. Ослабленная и поврежденная сердечная ткань имеет тенденцию производить крошечные электрические цепи в сердечной мышце, цепи, которые могут вызвать «возвратную тахикардию». Чаще всего желудочковая тахикардия представляет собой тип возвратной тахикардии.
Действительно, вероятность развития желудочковой тахикардии оказывается пропорциональной количеству повреждений, нанесенных желудочковой мышце. Например, при крупном сердечном приступе образуется больше рубцовой ткани, чем при небольшом сердечном приступе, и он с большей вероятностью создает основу для последующей желудочковой тахикардии. Чем больше повреждение, тем больше риск аритмии.
Фактически, оказывается, что один из лучших способов оценить риск развития желудочковой тахикардии у человека - это измерение фракции выброса левого желудочка. Чем ниже фракция выброса, тем больше поражение мышц и выше риск желудочковой тахикардии.
Гораздо реже желудочковая тахикардия может возникать у людей - даже молодых людей - которые кажутся совершенно здоровыми и не имеют ИБС или сердечной недостаточности. В большинстве случаев эти аритмии вызваны врожденными или генетическими проблемами, в том числе:
- Синдром удлиненного интервала QT
- Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия (РМЖТ)
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АРВК)
- катехоламин-чувствительная полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT)
- Синдром Бругада
Как лечится желудочковая тахикардия?
Острые эпизоды устойчивой (то есть продолжительной) желудочковой тахикардии обычно считаются неотложной медицинской помощью, независимо от того, вызывает ли она остановку сердца или нет.
Если произошла остановка сердца, необходимо немедленно принять стандартные меры сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Если человек с устойчивой желудочковой тахикардией бодрствует и бодрствует, а в остальном достаточно стабилен, можно принять более осознанные меры. Например, аритмию часто можно купировать путем введения внутривенных лекарств, таких как лидокаин. Или пациенту можно дать успокоительное и применить электрический шок, чтобы остановить аритмию, процедура, называемая кардиоверсией.
После купирования острого эпизода желудочковой тахикардии и восстановления нормального сердечного ритма возникает проблема предотвращения будущих эпизодов. Это важный шаг, потому что, если у человека был эпизод устойчивой желудочковой тахикардии, шансы получить еще один эпизод в течение следующего года или двух чрезвычайно высоки, а любые повторяющиеся эпизоды могут быть опасными для жизни.
Первым шагом в предотвращении рецидива желудочковой тахикардии является полное обследование и лечение основного сердечного заболевания. В большинстве случаев это означает применение оптимальной терапии ИБС или сердечной недостаточности (или того и другого).
К сожалению, даже при оптимальном лечении основного заболевания сердца изменения сердечной мышцы, например рубцевание, остаются. Это означает, что риск рецидивирующей желудочковой тахикардии обычно остается высоким, а, следовательно, и риск остановки сердца и внезапной смерти. Поэтому необходимо принять дополнительные меры.
Иногда антиаритмические препараты могут помочь предотвратить повторную желудочковую тахикардию, но, к сожалению, эти препараты часто недостаточно эффективны. Иногда возвратный контур, вызывающий желудочковую тахикардию, может быть электрически картирован, а затем удален, но (в отличие от большинства пациентов с суправентрикулярной тахикардией) это часто трудно успешно выполнить.
По этим причинам имплантируемые дефибрилляторы следует настоятельно рекомендовать большинству людей, переживших эпизод устойчивой желудочковой тахикардии.
Слово от Verywell
Желудочковая тахикардия - это внезапная, быстрая, потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, которая обычно возникает либо из-за сердечного заболевания, которое приводит к рубцеванию или ослаблению сердечной мышцы, либо из-за врожденного состояния, которое изменяет электрическую систему сердца. После того, как острая аритмия излечена, необходимо предпринять шаги для предотвращения дальнейших эпизодов этой опасной аритмии или предотвращения смертельного исхода в дальнейшем.