Содержание
- Побочные эффекты от приема силденафила при сердечных заболеваниях
- Лекарственное взаимодействие
- Прочие соображения
Побочные эффекты от приема силденафила при сердечных заболеваниях
Силденафил имеет два действия, которые могут иметь последствия у пациентов с сердечными заболеваниями. Во-первых, это может снизить кровяное давление. Во-вторых, он взаимодействует с нитратами.
Силденафил является сосудорасширяющим средством (то есть лекарственным средством, которое расширяет кровеносные сосуды) и, следовательно, снижает систолическое артериальное давление («верхнее» значение при измерении артериального давления) в среднем на 8 мм рт. У большинства пациентов с сердечными заболеваниями, в том числе у большинства из тех, кто лечится гипотензивными препаратами, это не проблема. Исследования показали, что частота побочных эффектов (включая побочные эффекты, связанные с низким артериальным давлением, такие как головокружение и обмороки) не выше у пользователей силденафила, которые также принимают антигипертензивные препараты.
Однако сосудорасширяющее действие силденафила действительно становится потенциально опасным в сочетании с сосудорасширяющим действием нитратов, препаратов, которые до сих пор широко используются у пациентов с ишемической болезнью сердца. Пациенты, принимающие как нитраты, так и силденафил, склонны к развитию тяжелой гипотензии (низкое артериальное давление) и обмороков (обморока).
Поэтому пациентам, принимающим нитраты по поводу ишемической болезни сердца, следует: никогда принять силденафил. Кроме того, любой, кто принимал силденафил в течение последних 24 часов, не должен принимать нитраты.
Когда в конце 1990-х годов впервые появился силденафил, сообщения о сердечном приступе и внезапной смерти после приема препарата появлялись во всех новостях. Последующие исследования показали, что у пациентов, не принимающих нитраты, применение силденафила у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца не вызывают повышенный риск сердечного приступа или смерти. Хотя эти явления действительно возникают у пациентов с ишемической болезнью сердца, их частота не выше у пациентов, принимающих силденафил.
Действительно, силденафил достаточно хорошо переносится мужчинами даже с тяжелой ишемической болезнью сердца, если у них нет активной ишемии (периоды времени, когда сердечная мышца не получает надлежащего кровотока, что чаще всего проявляется болью в груди) и не принимают нитраты. Кроме того, силденафил не увеличивает риск физических упражнений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.
Есть некоторые состояния, при которых небольшое снижение систолического артериального давления, вызванное силденафилом, может быть опасным. Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью или значительным стенозом аорты, сопровождающимся низкими показателями артериального давления, может стать хуже, если возникнет дальнейшая гипотензия. Кроме того, у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией могут появиться симптомы, если их систолическое артериальное давление снижено.
Лекарственное взаимодействие
Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация сходятся во мнении, что силденафил безопасен для мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца, которые не принимают нитраты, но никогда не должен применяться у пациентов, принимающих нитраты. (Нитраты включают все формы нитроглицерина - сублингвальные, трансдермальные и аэрозольные, а также мононитрат изосорбида, динитрат изосорбида, тетранитрат пентаэритрита, тетранитрат эритрита и амилнитрат.)
Следует отметить, что если раньше нитраты были основой терапии ишемической болезни сердца, то теперь это уже не так. В эпоху ангиопластики и стентирования ишемическая болезнь сердца обычно поддается лечению, не прибегая к нитратам.
Пациенты, которым прописывают нитраты и желают принимать силденафил, должны спросить своего врача об альтернативных формах терапии их ишемической болезни сердца.
Прочие соображения
Есть и другие группы сердечных больных, для которых силденафил может быть потенциально опасным. К ним относятся пациенты с нестабильной болезнью коронарной артерии или активной ишемией коронарной артерии (т.е. пациенты, у которых заболевание коронарной артерии нестабильно). Эти пациенты, очевидно, имеют активную медицинскую проблему, которую необходимо решить независимо от того, рассматривается ли применение силденафила. Как только они получат достаточное лечение, можно будет развлечься приемом силденафила (а также всех других форм повседневной жизни, таких как упражнения).
Другие пациенты, у которых могут быть проблемы с силденафилом, - это пациенты с сердечной недостаточностью, сопровождающейся пограничным низким артериальным давлением, некоторые пациенты с гипертрофической кардиомиопатией и, возможно, пациенты, принимающие сложные лекарственные схемы от гипертензии. Кроме того, силденафил может быть потенциально опасным в период вскоре после инсульта или сердечного приступа.
За этими исключениями силденафил можно безопасно применять у подавляющего большинства пациентов с сердечными заболеваниями.