Содержание
- Ожирение и фертильность
- Эволюция исследований
- Проблемы с комбинированными таблетками
- Альтернативные стратегии дозирования
- Осторожно при бариатрической хирургии
- Другие варианты контроля рождаемости
- Разговор с врачом
- Слово от Verywell
Ожирение и фертильность
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается на основе веса и роста человека и является разумным индикатором ожирения и связанных с ним рисков для здоровья.
По определению, ожирение - это индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, тогда как у людей с избыточным весом ИМТ составляет от 25 до 29,9.
Среди них женщины с ожирением, как известно, в три раза чаще страдают бесплодием из-за гормональных сбоев, нарушающих менструацию и овуляцию.
Учитывая это, кажется обратным, что противозачаточные таблетки, предназначенные для предотвращения беременности, считаются менее эффективными для тех самых женщин, которые с большей вероятностью страдают бесплодием.
Путаницу усугубляет то, что ученым еще предстоит установить, каким образом лишний жир влияет на то, как организм обрабатывает таблетку.
Исследования по этим вопросам давно противоречат друг другу, и лишь недавно ученые начали проверять гипотезу более качественным образом.
Эффективность противозачаточных средств и сравненияЭволюция исследований
Большая часть путаницы, связанной с эффективностью противозачаточных таблеток у тучных женщин, возникла из более ранних исследований, в которых значения ИМТ сравнивались с показателями беременности. На их лицо результаты часто были весьма убедительными.
Например, обзор 2010 года в журнале Акушерство и гинекология, в котором участвовали 39 531 женщина и 11 клинических испытаний, пришли к выводу, что женщины с более тяжелым весом статистически подвергались более высокому риску незапланированной беременности во время приема таблеток, чем женщины со здоровым весом.
Однако более пристальный взгляд на исследования выявил несоответствия в некоторых выводах. Среди них некоторые исследования показали, что более высокий вес, а не более высокий ИМТ, был связан с неэффективностью контрацепции. Другие не обнаружили такой связи между весом и незапланированной беременностью.
Фактически, из 11 рассмотренных исследований только четыре пришли к выводу, что ИМТ был связан с более высоким риском неэффективности контрацепции у женщин с избыточным весом или ожирением.
Обзор пошел дальше, предполагая, что на инъекционные или имплантируемые контрацептивы может влиять масса тела, даже несмотря на то, что доказательств этого было мало для инъекционных препаратов, и в исследованиях имплантатов не сообщалось о беременностях. Выводы были основаны на концентрациях гормонов в крови.
Различия в исследуемых популяциях, методах, материалах, измерениях и контроле затрудняли получение каких-либо согласованных выводов, кроме как сказать, что вес может играют роль в частоте неудач противозачаточных средств. А может и нет.
10 вопросов, которые следует задать при выборе противозачаточных средствИсследование не показывает потери эффекта
Чтобы лучше понять, как вес может или не может влиять на противозачаточные таблетки, исследователи из Пресвитерианской больницы Нью-Йорка и Медицинского центра Колумбийского университета разработали рандомизированное контролируемое исследование, в котором 226 женщин в возрасте от 18 до 35 лет были назначены на низкий или высокий уровень. дозированная версия таблетки. Половина женщин имела здоровый вес, а другая половина страдала ожирением.
Из 150 женщин, которые постоянно принимали таблетки, у трех из 96 женщин со здоровым весом произошла овуляция (это означает, что лечение не помогло). Для сравнения, только одна из 54 женщин с ожирением испытала такую неудачу. Показатели неудач были статистически сопоставимы, что означало, что ожирение не играло в них никакой роли.
Единственным фактором, который действительно влиял на эффективность контрацепции, была приверженность лечению. По мнению исследователей, неудачи были связаны с несогласованным дозированием, а не с ИМТ или любым другим весом или метаболическим фактором. Другие исследования подтвердили эти выводы, хотя и с ограничениями.
Обзор 2016 г., опубликованный в Кокрановская база данных систематических обзоров (с участием 17 исследований и 63 813 женщин) пришли к выводу, что нет никакой связи между ИМТ или весом и эффективностью гормональных контрацептивов.
Однако это не означает, что все гормональные контрацептивы одинаково эффективны и у полных женщин. Фактически, есть доказательства того, что некоторые комбинированные противозачаточные таблетки могут быть неэффективными у женщин с ожирением или избыточным весом и привести к незапланированной беременности.
Типы комбинированных противозачаточных таблетокПроблемы с комбинированными таблетками
Комбинированные противозачаточные таблетки, состоящие из различных форм эстрогена и прогестина, в целом безопасны и эффективны для женщин с ожирением. К ним относятся таблетки, содержащие синтетический эстроген этинилэстрадиол и прогестиновые препараты, такие как дроспиренон, левоноргестрел, норэтиндронацетат или норгестимат.
Из доступных комбинаций есть доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие этинилэстрадиол и норэтиндрона ацетат, могут иметь в два раза больше шансов неэффективно у женщин с ИМТ более 25 по сравнению с женщинами с нормальным весом.
Причины этого не совсем ясны, хотя некоторые эксперты предполагают, что ожирение может изменять клиренс или период полувыведения норэтиндрона, замедляя скорость, с которой лекарство достигает терапевтических уровней в крови.
С учетом сказанного, нет никаких доказательств того, что это происходит, когда норэтиндрон принимается сам по себе (в виде прогестиновых «мини-таблеток»), оставляя теорию в значительной степени доказанной.
Существует мнение, что исследований эффективности противозачаточных таблеток у женщин с ожирением крайне не хватает. Женщины с более тяжелым весом редко включаются в исследования эффективности таблеток, и если да, то их вес почти никогда не учитывается в результатах.
Из-за этого производители Lo Loestrin (таблетки этинилэстрадиола и норэтиндрона) и Generess (жевательные этинилэстрадиол и норэтиндрон) решили выйти из-под спора и предупредить потребителей, что «безопасность и эффективность их препаратов для женщин с ИМТ выше. 30 кг / м2 не оценивалась ».
9 советов по использованию комбинированных противозачаточных таблетокАльтернативные стратегии дозирования
В настоящее время нет руководств по применению противозачаточных таблеток у женщин с избыточным весом или ожирением. Однако есть некоторые эксперты, которые одобряют постоянное использование противозачаточных таблеток в низких дозах; то есть таблетку принимают каждый день (а не циклами) для полного подавления менструации.
Другие предполагают, что высокие дозы противозачаточных средств, принимаемые циклически, как обычно, следует использовать вместо низких доз контрацептивов при избыточном весе.
В обоих случаях есть доказательства того, что стратегии предлагали более высокие устойчивые уровни гормонов в крови у женщин с ИМТ более 30. Однако не хватает каких-либо доказательств того, что постоянный прием или прием высоких доз противозачаточных таблеток, если вы страдаете ожирением, приведет к любому лучшие или худшие результаты по сравнению с женщинами со здоровым весом.
Даже исследователи утверждают, что основным фактором, влияющим на частоту неудач противозачаточных средств, был не вес или дозировка лекарств, а плохая приверженность лечению. Таким образом, преимущества корректировки дозы могут быть более предполагаемыми, чем реальными в том, что касается веса.
И есть риски, которые следует учитывать. Например, использование противозачаточных таблеток у полных женщин связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии (сгустки крови в глубоких венах ног, паха или руки). Неизвестно, могут ли более высокие дозы увеличивать этот риск. .
Также еще предстоит установить, насколько безопасны непрерывные пероральные контрацептивы в долгосрочной перспективе.
Факты о частоте отказов в контроле над рождаемостьюОсторожно при бариатрической хирургии
Похудание не является средством контрацепции. Однако теоретически это может повысить эффективность оральных контрацептивов. С этой целью некоторые женщины с ожирением обратились к бариатрической хирургии как средству быстрого и «безопасного» похудания.
Хотя операция приносит пользу женщинам с ИМТ более 40, она, скорее всего, снизит, а не улучшит эффективность оральных контрацептивов.
При использовании некоторых процедур, таких как обходной желудочный анастомоз Rouex-Y, уменьшенный размер желудка снижает абсорбцию таблетки. Именно по этой причине Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств США (USMEC) не рекомендуют использовать оральные контрацептивы у женщин, подвергающихся этой процедуре.
Предотвращение неудач в контроле над рождаемостьюДругие варианты контроля рождаемости
Если вы страдаете избыточным весом или ожирением и беспокоитесь об эффективности противозачаточных таблеток в предотвращении беременности, вы можете изучить другие варианты, некоторые из которых доказали свою эффективность у женщин с более высоким ИМТ.
Вместо оральных контрацептивов вы можете рассмотреть следующие варианты гормонов:
- НоваРинг
- Мирена ВМС
- Skyla ВМС
- Кайлина ВМС
- Орто Ева патч
- Депо-Провера инъекция
- Нористерат только для инъекций прогестина
- Комбинированные противозачаточные инъекции
- Противозачаточный имплантат Nexplanon
Варианты противозачаточных средств с негормональным барьером включают:
- Мужской презерватив
- Женский презерватив
- Диафрагма
- Шейный колпачок FemCap
- Парагард ВМС
- Губка
- Спермицидный гель
К постоянным средствам контроля рождаемости относятся:
- Перевязка маточных труб (хирургическая «перевязка» маточных труб)
- Вазэктомия (для партнера-мужчины)
Разговор с врачом
Если у вас избыточный вес и вы беспокоитесь, не подействуют ли таблетки, проконсультируйтесь с гинекологом.
Они могут рассказать вам о других методах контроля над рождаемостью, если есть разумные медицинские проблемы или вы просто почувствуете себя более комфортно, изменив свой метод контрацепции. Некоторые варианты могут быть более подходящими для вас, чем другие.
С учетом сказанного, неэффективность приема таблеток обычно больше связана с плохим соблюдением режима приема - пропущенными дозами, непоследовательным дозированием - а не с вашим весом или размером талии. Если вы не принимаете противозачаточные таблетки должным образом, посоветуйтесь со своим гинекологом, как улучшить соблюдение режима лечения.
Приложения, которые помогут вам не забыть принимать таблеткиСлово от Verywell
По данным Национального центра статистики здравоохранения, более одной трети взрослого населения США страдают ожирением. Из них 44,7% - женщины в возрасте от 20 до 39 лет. В некоторых расовых и этнических группах, включая выходцев из Латинской Америки и афроамериканцев, женщины чаще страдали ожирением, чем мужчины.
Все это говорит о том, что если у вас избыточный вес или ожирение, вы не одиноки. Вы можете слышать о быстрых решениях проблемы, но помните, что модные диеты редко работают надолго и могут принести больше вреда, чем пользы. Если вы собираетесь похудеть, делайте это безопасно с помощью упражнений и здорового сбалансированного питания.