Содержание
- Характеристики нежных точек
- Проблема диагностики
- Изменения диагностических критериев
- Дифференциальная диагностика
Характеристики нежных точек
Точки чувствительности определяются ACR как 18 двусторонних точек на теле - девять с одной стороны и девять с другой, где при нажатии сразу же ощущается боль под кожей. Их не следует путать с триггерными точками, которые при нажатии вызывают боль в другой части тела.
Хотя боль в чувствительных точках не ощущается глубоко, она, тем не менее, может быть сильной. Хотя у вас могут быть и другие болезненные точки на теле, они характерны для большинства людей с фибромиалгией.
Тенденция к нежности может составлять всего пенни, а ее интенсивность и местоположение могут меняться. Девять двусторонних чувствительных точек расположены на следующих частях тела:
- Нижне-передние мышцы шеи
- Верхняя часть груди прямо под ключицей
- Задняя часть шеи в мышцах у основания черепа
- Трапециевидные мышцы спины плеч
- Надостной мышцы в области лопатки
- Снаружи локтя, где сухожилия прикрепляются к кости
- Верхне-наружный квадрант ягодичной мышцы ягодиц
- За пределами бедра
- Внутреннее колено
Проблема диагностики
Фибромиалгия - это состояние, которое вызывает широко распространенную хроническую боль, в первую очередь, в мышцах, сухожилиях и соединительных тканях. Иногда их называют мышечным ревматизмом или ревматическим синдромом, то в отличии от артрита и другие заболевания опорно-двигательного аппарата в ревматических, что он не вызывает повреждения суставов.
Поскольку причина фибромиалгии до сих пор неизвестна, ее может быть очень сложно диагностировать. Более того, уже давно ведутся споры о том, какие критерии могут точно диагностировать болезнь.
Согласно рекомендациям ACR 1990 г., фибромиалгию можно было окончательно диагностировать по наличию болезненных точек. Чтобы подтвердить болезненность, врач либо нажимал на точку пальцем, либо использовал устройство, называемое долориметром, которое может измерять точное количество приложенного давления. Положительный результат - это тот, при котором возникает боль.
Диагноз фибромиалгии будет подтвержден, если вы испытаете боль как минимум в 11 из 18 болезненных точек и у вас будет широко распространенная боль во всех четырех квадрантах тела в течение как минимум трех месяцев.
Ограничения этих рекомендаций вскоре были признаны ревматологами, пациенты которых часто не соответствовали критериям. Поскольку боль при фибромиалгии может меняться по своей величине и локализации, многие врачи начали задаваться вопросом, подходят ли болезненные точки для характеристики обострений болезни и менее подходят для диагностики самой болезни.
Изменения диагностических критериев
Из-за недостатков диагностических критериев ACR выпустил в 2010 году новые рекомендации, исключающие тендерные точки из процесса. Вместо них ACR ввел два отдельных инструмента оценки: индекс распространенной боли (WPI) и шкалу тяжести симптомов ( СС).
WPI - это опросник, в котором вас спрашивают, испытывали ли вы боль в любой из 19 частей тела за последнюю неделю. Каждому ответу «да» присваивается балл 1 из возможных 19.
SS - это опросник, используемый для оценки степени тяжести четырех различных симптомов (усталость, неосвежающий сон, когнитивные симптомы и физические симптомы) по шкале от 0 до 3 с возможным максимальным баллом 12.
Чтобы окончательно диагностировать фибромиалгию, вашему врачу необходимо подтвердить все следующее:
- Либо WPI, равный 7 или более, с SS 5 или более, либо WPI от 3 до 6 с SS, равным 9 или более
- Стойкие симптомы на аналогичном уровне не менее трех месяцев
- Другого объяснения симптомов нет
Эти новые критерии сместили акцент с конкретной боли в определенный момент времени на общую характеристику болезненного состояния. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Лечение и исследования артрита, этот новый критерий позволил охватить 88,1% людей с фибромиалгией без необходимости сдавать экзамен.
Это считалось значительным улучшением по сравнению с предыдущими критериями, для которых ранние исследования показали, что нежные точки, когда они используются изолированно, могут поставить правильный диагноз только в 50% случаев.
Дифференциальная диагностика
Возможно, наиболее важной частью диагностики фибромиалгии является исключение всех других причин хронической широко распространенной боли. Пока все другие объяснения не исследованы и не исключены, положительный WPI и SS могут дать только предположительный диагноз.
Это лишь некоторые из болезней, которые ревматолог может изучить в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни и сопутствующих заболеваний:
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Гепатит С
- Гипотиреоз
- Волчанка
- Рассеянный склероз
- Миастения
- Ревматическая полимиалгия
- Ревматоидный артрит
- Склеродермия
- Синдром Шегрена
Слово от Verywell
Хотя диагноз фибромиалгии больше не зависит от обследования болезненных точек, этот тест по-прежнему можно использовать для подтверждения диагноза и лечения.
В то же время понимание концепции болезненных точек может помочь вам найти объяснение боли, которая, по мнению других, «все в вашей голове». Он может предоставить контекст, в котором вам нужно точно описать вашу боль и другие симптомы терапевту или, что еще лучше, ревматологу.