Содержание
- Как диагноз аутизма изменился в DSM-5
- Уровни поддержки ASD
- Чего не хватает в уровнях поддержки ASD?
- Слово от Verywell
Чтобы помочь врачам (и другим специалистам) лучше описать отдельные случаи аутизма, создатели официального «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание» (DSM-5) разработали три «уровня поддержки». Ожидается, что врачи будут диагностировать людей с аутизмом на уровне 1, 2 или 3.
Эти уровни отражают способность людей общаться, адаптироваться к новым ситуациям, выходить за рамки ограниченных интересов и управлять повседневной жизнью. Людям на уровне 1 требуется относительно небольшая поддержка, тогда как людям на уровне 3 требуется значительная поддержка.
Хотя идея уровней поддержки РАС имеет логический смысл, клиницистам не всегда легко назначить уровень. Более того, назначение уровней может быть несколько субъективным. Также очень возможно, что человек со временем изменит уровень по мере того, как его навыки улучшаются, а другие проблемы (например, беспокойство) уменьшаются.
Как диагноз аутизма изменился в DSM-5
DSM - это официальное издание Американской психиатрической ассоциации, в котором дается определение психических расстройств и нарушений развития. Хотя у него нет юридического статуса, DSM оказывает огромное влияние на то, как страховые компании, школы и другие поставщики услуг думают об аутизме и лечат его. .
До 2013 года DSM описывал спектр аутизма как расстройство, включающее пять различных диагнозов. Синдром Аспергера был, по сути, синонимом «высокофункционального аутизма», в то время как аутистическое расстройство означало почти то же самое, что и «тяжелый аутизм».
Люди с PDD-NOS имели некоторые, но не все симптомы аутизма (но эти симптомы могли быть как легкими, так и тяжелыми). Синдром Ретта и синдром ломкой Х-хромосомы, редкие генетические нарушения, также считались частью спектра аутизма.
Затем, в мае 2013 года, был опубликован DSM-5. DSM-5, в отличие от DSM-IV, определяет аутизм как единственное «расстройство спектра» с набором критериев, описывающих симптомы в областях социального общения, поведения, гибкости и сенсорной чувствительности.
Любой, у кого уже было диагностировано одно из этих расстройств, был «предан» новому расстройству аутистического спектра. Новый диагноз - расстройство социального общения - был создан для классификации людей с очень легкими версиями симптомов, похожих на аутизм.
Уровни поддержки ASD
Спектр аутизма невероятно широк и разнообразен. Некоторые люди с аутизмом блестящие, а другие умственно отсталые. У некоторых есть серьезные проблемы с общением, в то время как другие являются авторами и ораторами.
Чтобы решить эту проблему, диагностические критерии DSM-5 включают три «функциональных уровня», каждый из которых определяется на основе объема «поддержки», необходимой человеку для функционирования в сообществе в целом.
Предоставляя диагностику аутистического спектра на функциональном уровне, по крайней мере теоретически, можно будет составить четкое представление о способностях и потребностях человека.
Вот три уровня, описанные в DSM:
РАС, уровень 3: требуется очень существенная поддержка
На этом уровне серьезный дефицит вербальных и невербальных навыков социальной коммуникации вызывает серьезные нарушения в функционировании, очень ограниченное начало социальных взаимодействий и минимальную реакцию на социальные предложения со стороны других.
Негибкость поведения, крайние трудности с преодолением изменений или другое ограниченное / повторяющееся поведение заметно мешает функционированию во всех сферах. Человек может испытывать сильные страдания / трудности при смене фокуса или действия.
Примером 3-го уровня РАС является человек с несколькими понятными словами, который редко инициирует взаимодействие и, когда это происходит, применяет необычные подходы только для удовлетворения потребностей и реагирует только на очень прямые социальные подходы.
РАС, уровень 2: требуется существенная поддержка
Те, кто находится на этом уровне, могут демонстрировать заметный дефицит вербальных и невербальных навыков социальной коммуникации, социальные нарушения, очевидные даже при наличии поддержки, ограниченное начало социальных взаимодействий и пониженные или ненормальные реакции на социальные предложения других.
Негибкость поведения, трудности с преодолением изменений или другое ограниченное / повторяющееся поведение проявляется достаточно часто, чтобы быть очевидным для случайного наблюдателя и мешать функционированию в различных контекстах. Также может проявляться беспокойство и / или трудности с изменением фокуса или действия.
Примером 2-го уровня РАС является человек, который говорит простыми предложениями, чье взаимодействие ограничивается узкими специальными интересами и у которого явно странное невербальное общение.
ASD Level 1: Требуется поддержка
Без поддержки дефицит социальных коммуникаций вызывает заметные нарушения. Имеет трудности с инициированием социальных взаимодействий и четкими примерами нетипичных или неудачных ответов на социальные предложения других. Может показаться, что у них снизился интерес к социальным взаимодействиям.
Негибкость поведения вызывает значительные помехи в функционировании в одном или нескольких контекстах. Имеет трудности с переключением между занятиями. Проблемы организации и планирования препятствуют независимости.
Примером 1-го уровня РАС является человек, который может говорить полными предложениями и участвовать в общении, но чья постоянная беседа с другими не удается и чьи попытки завести друзей странны и обычно безуспешны.
Чего не хватает в уровнях поддержки ASD?
Как вы, наверное, уже поняли, три «уровня» аутизма вызывают столько же вопросов, сколько и дают ответов. Например:
- Какой тип «поддержки» имела в виду Американская психиатрическая ассоциация, когда разрабатывала эти функциональные уровни? Помощник? Помощник по личному уходу? Школьный помощник 1: 1? Тренер по работе? Консультант колледжа?
- В каких ситуациях людям разного уровня требуется «поддержка»? Некоторые люди с аутизмом прекрасно себя чувствуют дома, но нуждаются в помощи в школе (где требования специфические и интенсивные). Другие люди с аутизмом хорошо учатся в школе, но нуждаются в помощи в социальных и рабочих условиях.
- Некоторые люди с аутизмом прошли достаточную терапию, чтобы казаться близкими к типичным при беседе с одиноким взрослым, но у них возникают серьезные проблемы при общении со сверстниками. Какая поддержка им может понадобиться?
- Относятся ли уровни поддержки к предоставленным услугам? (Пока что ответ, кажется, «иногда».)
- Беспокойство - очень распространенная черта среди людей с высокофункциональным аутизмом, и это может вызвать серьезные проблемы в типичных условиях. Если человек сообразительный, вербальный и способный к учебе, но тревожный и подавленный и, следовательно, нуждается в значительной поддержке, чтобы работать на работе или в школе, то где он вписывается в общую картину?
Слово от Verywell
Если вы обнаружите, что вас несколько смущают новые функциональные уровни и место, где вы или ваш ребенок вписывались, вы почти наверняка не одиноки.
Со временем APA и организации по аутизму будут собирать информацию от практикующих, страховых компаний, родителей и аутичных адвокатов, чтобы понять, работает ли и как новая система. Есть очень большая вероятность, что DSM-5.1 будет включать изменения функциональных уровней по мере поступления информации.