Обязанности и типы кураторов

Содержание

• Обязанности
• Менеджер больницы
• Менеджер по домашнему здоровью
• Менеджер по страхованию здоровья
• Стать кейс-менеджером

Ваша медицинская страховая компания назначила вам куратора? Вас принимает куратор в больнице или на дому? Вы медсестра, которая хочет стать куратором?

Если вы не уверены, чем занимается куратор, зачем он вам нужен или хотите ли вы им стать, вот некоторая информация, которая может вам помочь.

Обязанности

Во-первых, вы должны знать, что то, что делает куратор, зависит от обстановки, в которой он работает. Например, куратор, работающий в компании по уходу на дому, будет предоставлять совершенно иные услуги, чем куратор в страховой компании, компании по страхованию компенсаций работникам или больнице.

Однако есть определенные вещи, согласованные для всех ролей по ведению дел.

Кейс-менеджмент включает в себя оценку потребностей клиента и подключение этого клиента к доступным услугам и ресурсам. Таким образом, куратор работает скорее как фасилитатор, чем поставщик услуг для клиентов.

В частности, в случае хронических заболеваний, ведение случая может привести к лучшим результатам для пациентов, лучшему соблюдению медицинских рекомендаций и лучшему самоконтролю пациента, хотя есть пределы воздействия, которое может оказать ведение случая. Вот несколько примеров того, что делает кейс-менеджер в разных условиях.

Менеджер больницы

Больничный куратор обычно - это медсестра, которая выполняет как обзор использования, так и планирование выписки. Проверка использования включает в себя проверку того, что пациенту оказывается медицинская помощь, необходимая с медицинской точки зрения, и что она оказывается в правильных условиях.

Планирование выписки - это процесс прогнозирования того, что пациенты сохранят медицинские потребности после больницы, и составление плана для удовлетворения этих потребностей. Специалисты больниц являются мастерами в организации комплексного ухода в зависимости от времени и поставщиков.

Одна из ключевых ролей больничного менеджера - оценка плана медицинского страхования пациента и работа со страховщиком и несколькими поставщиками, чтобы обеспечить предоставление наилучшего ухода с наименьшим финансовым бременем.

Например, медицинский работник больницы следит за тем, чтобы медицинская страховая компания понимала, что происходит во время госпитализации пациента.

Куратор дела также должен удостовериться, что у страховщика есть вся информация, необходимая для утверждения оплаты госпитализации, и работает над предотвращением отказов в страховых выплатах. Ведущий больницы обычно общается с ведущим медицинского страхования каждый день или каждые несколько дней.

Ведущий больницы также организует посещение пациента на дому медсестрой после выписки из больницы или прохождение интенсивной реабилитации после инсульта в стационарном реабилитационном учреждении. Ведущий поможет пациенту выбрать медицинскую компанию на дому, которая входит в сеть, и примет их в качестве пациента.

Кроме того, ведущий больницы может вести переговоры о страховых выплатах между страховщиком здоровья, поставщиком медицинских услуг и пациентом.

Вот пример: скажем, пациент с хронической инфекцией костей достаточно здоров, чтобы пойти домой и получить домашние инфузии антибиотиков в течение следующих трех недель. Однако полис медицинского страхования не распространяется на внутривенные (IV) лекарства или оборудование для ухода на дому.

Куратор дела может закончить переговоры с аптекой, компанией по уходу на дому, страховщиком здоровья и пациентом. В некоторых случаях пациенту, возможно, придется оплатить некоторые личные расходы, но они будут намного меньше, чем расходы на пребывание в больнице. Ведя переговоры со всеми сторонами, куратор может помочь снизить расходы.

Что такое защитник больничных пациентов?

Менеджер по домашнему здоровью

Специалист по медицинскому обслуживанию на дому отличается от менеджера по медицинскому обслуживанию в больнице тем, что он часто оказывает практическую помощь. Кроме того, куратор координирует услуги других членов медицинской бригады и лиц, осуществляющих уход, общается с медицинской страховой компанией, общается с врачом пациента и наблюдает за приходящими медсестрами и другими помощниками по уходу на дому, которые оказывают поддержку.

При участии пациента и его семьи руководитель медицинского обслуживания на дому разрабатывает план ухода за пациентом и представляет его врачу для окончательного утверждения. Куратор дела также будет координировать выполнение плана с клиентом и поставщиком услуг и вносить в план изменения, когда это необходимо.

В то время как руководители медицинских услуг на дому часто являются медсестрами, многие - нет. Поэтому важно установить, предоставляет ли нанимаемая вами компания по уходу на дому медицинский уход или базовую помощь на дому.

Законы, регулирующие медицинское обслуживание на дому, различаются в зависимости от штата: некоторые (например, Калифорния) требуют сертификации, а другие (например, Массачусетс) - нет.

Расцвет домашнего здравоохранения в США

Менеджер по страхованию здоровья

Куратор медицинской страховой компании получает информацию от менеджеров больниц, компаний по оказанию медицинской помощи на дому, кабинетов врачей, социальных работников и других поставщиков медицинских услуг. В зависимости от страховщика и местоположения куратор может даже посетить пациента в больнице.

Цель ведения случая медицинского страхования - убедиться, что пациенту оказывается необходимая с медицинской точки зрения помощь, качественная помощь и что лечение оказывается максимально эффективным и экономичным. Куратор лечения также предвидит будущие потребности пациента в медицинской помощи и пытается внедрить механизмы для максимально эффективного удовлетворения этих потребностей.

В некоторых медицинских страховых компаниях работа может быть сосредоточена на конкретном хроническом заболевании. Например, при работе с людьми, живущими с ВИЧ, куратор должен следить за тем, чтобы лекарства ежемесячно принимались должным образом, достигалось оптимальное соблюдение режима лечения, были запланированы плановые анализы крови и отмечены любые побочные эффекты или осложнения, чтобы можно было координировать действия поставщиков.

В этом контексте любой недостаток в ведении случая может иметь прямые и потенциально ужасные последствия для пациента.

Роль лечения заболеваний в здравоохранении

Стать кейс-менеджером

Ведение случая обычно осуществляется медсестрами, но не всегда. В зависимости от обстановки услуги по ведению дел может быть предоставлен другим профессионалом. Например, лицо, оказывающее услуги по ведению пациентов в реабилитационном центре, может иметь опыт консультирования по вопросам злоупотребления психоактивными веществами. Нередко ведение пациентов осуществляется медико-социальными работниками.

Руководители больниц должны иметь лицензию или сертификат в области здравоохранения или социальных услуг (например, медсестер или социальная работа) и иметь опыт работы от 12 до 24 месяцев до получения официального сертификата.

По данным Бюро статистики труда, менеджеры медицинских и медицинских служб в США получали среднюю годовую зарплату в размере 99 730 долларов в 2018 году.

Является ли здравоохранение удовлетворительным выбором карьеры?

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст