Почему клиническая ремиссия не является целью при ВЗК

Содержание

• Понимание ремиссии
• Различные типы ремиссии
• Почему клинической ремиссии может быть недостаточно
• Что делать, если воспаление все еще есть?
• Слово от Verywell

Что означает ремиссия от болезни Крона или язвенного колита? Для большинства пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и их врачей достижение ремиссии является основной целью лечения. Ремиссия может наступить после лечения лекарствами или после операции. В некоторых случаях это может произойти довольно быстро, но в других может потребоваться больше времени и попыток лечения одним или несколькими препаратами и / или хирургического вмешательства. По данным Фонда Крона и колита, в течение обычного года около 50% людей с болезнью Крона будут либо в стадии ремиссии, либо у них заболевание будет легким, а около 48% людей с язвенным колитом будут в ремиссии.

Понимание ремиссии

Термин «ремиссия» означает разные вещи для разных людей, включая пациентов и врачей. Это может создать небольшую проблему при разговоре о том, что означает ремиссия и как ее можно достичь. В течение многих лет считалось, что пациенты находятся в стадии ремиссии, если симптомы ВЗК незначительны или отсутствуют. Обычно это означало, что такие симптомы, как боль в животе, диарея или кровавый стул, либо значительно уменьшились, либо полностью исчезли.

Однако по мере того, как все больше узнается о ВЗК, все больше понимается, что ремиссия - это более широкое понятие, чем уменьшение симптомов. Для пациентов контроль над симптомами будет наиболее важным фактором улучшения качества жизни в краткосрочной перспективе. Тем не менее, с ВЗК могут продолжаться и другие процессы, хотя некоторые симптомы или даже все симптомы исчезли. У некоторых пациентов может сохраняться воспаление ВЗК, даже если они чувствуют себя лучше. Воспаление является признаком ВЗК, которое может привести к более серьезным осложнениям.

Различные типы ремиссии

Пациенты могут узнать больше о своей ВЗК, обсудив ремиссию с гастроэнтерологом. Нет единого мнения о точном определении ремиссии при ВЗК. Однако есть несколько инструментов для оценки, которые врачи могут использовать, чтобы определить, достиг ли пациент ремиссии. Различные гастроэнтерологи и центры ВЗК будут использовать критерии, которые они сочтут наиболее подходящими, что означает, что может быть сложно проводить сравнения.

Некоторые из различных типов ремиссии включают:

• Биохимическая ремиссия: Лабораторные анализы крови или стула не показывают никаких отличительных признаков ВЗК.
• Клиническая ремиссия: Когда симптомы ВЗК уменьшились до такой степени, что по большей части они отсутствуют или исчезли.
• Эндоскопическая ремиссия: Во время обследования, при котором врач может увидеть слизистую оболочку пищеварительного тракта, например, при колоноскопии или ректороманоскопии, воспаления не наблюдается.
• Гистологическая ремиссия: Этот тип ремиссии включает как эндоскопическую, так и клиническую ремиссию. Когда берут и исследуют биопсию, например, во время колоноскопии, воспаления не наблюдается.
• Хирургическая ремиссия: Хирургическое вмешательство также может привести к ремиссии у некоторых людей с ВЗК, когда оно практически не вызывает воспаления или симптомов.

Почему клинической ремиссии может быть недостаточно

Клиническая ремиссия, безусловно, важна для пациентов, потому что это означает улучшение самочувствия. Симптомы ВЗК, которые могут доставлять столько беспокойства и приводить к тому, что пациенты не могут общаться, ходить на работу или учебу, в основном или полностью отсутствуют. Даже для некоторых врачей это может быть конечной точкой лечения, но все больше понимается, что ремиссия должна включать в себя нечто большее, чем просто контроль над симптомами. Теперь наша цель - достичь так называемой «глубокой» ремиссии.

Причина этого в том, что даже в период клинической ремиссии и нормального образа жизни ВЗК может вызывать воспаление пищеварительного тракта. Исследования показали, что от 30% до 45% пациентов с язвенным колитом, находящихся в клинической ремиссии, имеют воспаление, которое можно обнаружить во время эндоскопии. Проблема в том, что воспаление подвергает пациента повышенному риску различных других неблагоприятных исходов. Это остаточное воспаление связано с рецидивом язвенного колита, повышенным риском хирургического вмешательства и более долгосрочными проблемами, такими как повышенный риск рака толстой кишки.

Что делать, если воспаление все еще есть?

Немногочисленные симптомы или их отсутствие - это хорошо для пациентов, но достижение глубокой ремиссии, включающей контроль воспаления, важно для долгосрочного здоровья. Когда в пищеварительной системе все еще присутствует воспаление, может потребоваться другой тип лечения. Очень важно работать с гастроэнтерологом, чтобы определить, какое лечение может потребоваться не только для продолжения клинической ремиссии, но и для достижения эндоскопической ремиссии. Некоторым пациентам может казаться, что достаточно отсутствия симптомов ВЗК, но цель лечения также должна заключаться в том, чтобы воспаление исчезло. Больше шансов на хороший долгосрочный исход от ВЗК, когда эндоскопия и биопсия показывают, что в пищеварительной системе нет остаточного воспаления.

Слово от Verywell

По мере того, как врачи и ученые все лучше понимают, что происходит в пищеварительной системе людей с ВЗК, определения некоторых терминов меняются. Ремиссия - один из таких терминов, потому что раньше он означал отсутствие симптомов, но теперь означает гораздо больше. Фактически, ремиссия теперь разделена на несколько подкатегорий. Хотя специалисты по ВЗК не обязательно все соглашаются с одним определением того, что такое ремиссия, становится общепризнанным, что клинической ремиссии для пациентов недостаточно. Людям с ВЗК необходимо контролировать не только свои симптомы, но и воспаление, которое вызывает ВЗК, чтобы снизить риск различных осложнений. Пациенты хорошо осведомлены о ВЗК и могут оценить нюансы различных типов ремиссии и способы достижения эндоскопической ремиссии, которая приведет к лучшим результатам.