Содержание
Комбинированная химиотерапия означает просто одновременное использование нескольких химиотерапевтических препаратов для лечения рака. В прошлом рак часто лечили одним лекарством, но современные методы лечения многих типов рака используют комбинацию двух или более разных лекарств одновременно. Поскольку химиотерапевтические препараты воздействуют на раковые клетки на разных этапах клеточного цикла, использование комбинации лекарств увеличивает вероятность того, что все раковые клетки будут уничтожены. В то же время, однако, использование более чем одного препарата имеет недостаток, состоящий в повышении риска лекарственного взаимодействия, и, если есть проблема, может быть трудно определить, какой препарат был виноват.В последнее время химиотерапия также используется с типом иммунотерапии, известным как ингибирование контрольных точек, и может повысить вероятность того, что иммунотерапевтические препараты будут эффективными. Что нужно знать перед началом комбинированной химиотерапии?
История комбинированной химиотерапии
Использование комбинированной химиотерапии для лечения рака было вдохновлено в 1960-х годах, когда ученые задались вопросом, сработает ли подход к лечению туберкулеза - использование комбинации антибиотиков для снижения риска резистентности - также для лечения рака. Используя этот подход, рак, который ранее был почти всегда смертельным, например острый лимфолейкоз и лимфома Ходжкина, стал в значительной степени излечимым. С тех пор комбинированная химиотерапия была принята и для лечения многих других видов рака.
В 1970-х годах было обнаружено, что комбинированная химиотерапия более эффективна, чем отдельные препараты для людей с раком легких, и более эффективна, чем «последовательная химиотерапия» или использование химиотерапевтических препаратов по одному в последовательности, а не в одно и то же время.
Лишь в последнее десятилетие химиотерапия была добавлена к новому типу иммунотерапии, называемому ингибированием контрольных точек. В некоторых ситуациях добавление химиотерапевтических препаратов делает иммунотерапевтические препараты более эффективными.
В настоящее время комбинированная химиотерапия может быть более подходящей в некоторых ситуациях и при некоторых формах рака, в то время как химиотерапия с одним лекарством может быть лучше в других.
Использует
Существует множество комбинаций химиотерапевтических препаратов, которые используются при разных типах рака.
Солидные опухоли
Комбинированная химиотерапия применяется при нескольких типах солидных опухолей. Примером рака легких является использование комбинации платинола (цисплатина) и навельбина (винорелбина) для лечения немелкоклеточного рака легкого. Для женщин с раком легких на ранней стадии комбинация двух препаратов (часто адриамицина и цитоксана) с последующим приемом таксола снижает риск рецидива.
Лейкемии и лимфомы
При некоторых лейкозах и лимфоме Ходжкина несколько химиотерапевтических препаратов можно использовать вместе, а комбинированная химиотерапия значительно повысила выживаемость от многих из этих заболеваний.
Иногда для описания комбинированной химиотерапии используется аббревиатура. Одним из примеров является ABVD для болезни Ходжкина, которая представляет собой комбинацию химиотерапевтических препаратов Адриамицин (доксорубицин), Бленоксан (блеомицин), Онковин (винбластин) и DTIC-Dome (дакарбазин).
Комбинированные препараты для химиотерапии и иммунотерапии
Когда химиотерапия используется вместе с иммунотерапией, преимущества могут выходить за рамки использования комбинации препаратов. Иммунотерапевтические препараты работают упрощенно, помогая иммунной системе распознавать раковые клетки и атаковать их.
Когда раковые клетки разрушаются химиотерапевтическими препаратами, это может помочь иммунной системе распознать эти клетки как аномальные, чтобы иммунотерапевтические препараты были более эффективными. Это явление, известное как эффект абсопии, также иногда наблюдается, когда лучевая терапия сочетается с типом иммунотерапии, известным как ингибиторы контрольных точек.
Преимущества
Есть несколько теоретических преимуществ использования комбинации химиотерапевтических препаратов, а не отдельных агентов. Некоторые из них включают:
Снижение сопротивления
Использование комбинации препаратов может снизить вероятность устойчивости опухоли к лечению. Так же, как комбинация антибиотиков может использоваться в случае, если конкретная бактерия устойчива к одному из лекарств, использование двух или более химиотерапевтических препаратов снижает риск того, что опухоль будет устойчивой к лечению. Обычно именно развитие резистентности приводит к тому, что химиотерапия со временем становится неэффективной.
Ранний прием обоих (или более двух) лекарств
Использование более чем одного лекарства за раз может позволить дать все лекарства как можно раньше при заболевании, а не ждать.
Заболевание раком более чем в одном месте
Одновременное использование более одного препарата позволяет одновременно воздействовать на несколько процессов роста рака. Рак - сложное заболевание, состоящее из многих этапов. Использование химиотерапевтических препаратов, воздействующих на различные молекулярные мишени или точки в процессе рака, теоретически должно повысить шансы на его устранение.
Устранение неоднородности опухоли
Ученые используют термин «неоднородность опухоли», чтобы описать, как раковые клетки в опухолях отличаются друг от друга. В то время как исходные клетки в раке являются «клонами», другими словами, идентичные последовательные деления приводят к изменениям в клетках. Некоторые из образующихся в опухоли клеток могут реагировать на конкретное лекарство, в то время как другие могут быть более восприимчивыми к другому лекарству. Это легче понять, если понять, что клетки в одной части опухоли могут сильно отличаться от клеток в метастазе или даже в другой части той же опухоли. По мере того, как раковые клетки продолжают делиться, они последовательно развивают все больше мутаций, мутаций, которые иногда могут сделать одно лекарство неэффективным, в то время как другое может оставаться эффективным.
Возможность использовать меньшую дозировку одного или обоих препаратов.
В недавних исследованиях также изучаются способы использования комбинации химиотерапевтических препаратов, чтобы онкологи могли использовать некоторые препараты в более низких дозах и, следовательно, снизить вероятность токсических эффектов. Другими словами, вместо использования высокой дозы одного лекарства можно использовать более низкие дозы двух или более лекарств.
Синергия
Некоторые лекарства могут действовать не только в разных местах, но и вызывать аддитивный эффект лечения, но вместо этого могут иметь синергетический эффект; Эффект от комбинации лекарств больше, чем если бы вы сложили индивидуальные эффекты каждого из лекарств вместе.
На практике было обнаружено, что использование комбинированной химиотерапии для лечения многих видов рака либо улучшает выживаемость, либо приводит к лучшему ответу на лечение. Это особенно верно, когда химиотерапия используется в качестве адъювантного лечения, то есть лечения, предназначенного для избавления от любых оставшихся клеток, оставшихся после операции или других методов лечения (таких как химиотерапия, которую часто проводят после операции при раке груди на ранней стадии). При метастатическом раке цель лечения часто бывает иной. Например, в случае метастатического рака молочной железы, поскольку он больше не поддается лечению, цель состоит в том, чтобы использовать наименьшее возможное количество лечения для борьбы с болезнью. В этом случае может быть предпочтительнее использовать один химиотерапевтический препарат, что позволит улучшить качество жизни.
Недостатки и риски
Некоторые возможные недостатки схем комбинированной химиотерапии включают:
Больше побочных эффектов
Повышенная вероятность побочных эффектов химиотерапии является обычным явлением при использовании более одного препарата. Само собой разумеется, что каждый раз, когда используется больше лекарств, вероятность возникновения побочных эффектов повышается. Однако из этого общего правила есть исключения, даже если комбинация не позволяет использовать более низкие дозы. Примером может служить комбинация ингибитора BRAF и ингибитора MET при меланоме (и некоторых других формах рака), при которой комбинация двух препаратов фактически вызывает меньше побочных эффектов, чем любое лекарство по отдельности.
Сложность определения источника побочных эффектов
Если у человека развивается побочный эффект при использовании нескольких лекарств, может быть трудно определить, какое из лекарств является причиной этого. В этом случае может потребоваться отмена всех лекарств, если побочный эффект серьезный.
Лекарственное взаимодействие
Иногда побочные эффекты возникают не из-за конкретного лекарства, а из-за реакций между ними. Чем больше лекарств принимает человек (как химиотерапевтических, так и других лекарств), тем выше вероятность взаимодействия.
Накопление побочных эффектов
Когда используется более одного препарата, могут складываться побочные эффекты обоих препаратов. Например, если вы принимаете два препарата, вызывающих низкое количество лейкоцитов, повышается риск нейтропении, вызванной химиотерапией (уменьшенное количество лейкоцитов, известных как нейтрофилы).
Справиться
Ознакомьтесь с распространенными побочными эффектами химиотерапии, а также с долгосрочными побочными эффектами химиотерапии, но имейте в виду, что методы контроля этих симптомов значительно улучшились за последние годы. Например, многие люди больше не испытывают тошноту и рвоту даже после приема лекарств, которые могут вызвать эти симптомы.
Чтобы ваши дни во время химиотерапии прошли немного легче, ознакомьтесь со списком предметов первой необходимости, что взять с собой для химиотерапии.
Слово от Verywell
Комбинированная химиотерапия иногда может продлить жизнь, снизить риск рецидива рака или улучшить результаты иммунотерапии. Тем не менее, добавление большего количества лекарств может усилить побочные эффекты и повысить строгость лечения.
Хотя многие люди боятся химиотерапии, важно отметить, что в управлении этими эффектами произошли очень значительные успехи. Например, лекарства от тошноты теперь могут значительно уменьшить или даже устранить тошноту из-за лекарств, которые, скорее всего, ее вызывают. Точно так же инъекции, такие как Neulasta или Neupogen (препараты, увеличивающие количество лейкоцитов), позволяют врачам использовать более высокие (и более эффективные) дозы химиотерапевтических препаратов, чем это было возможно ранее.