Содержание
- Что означает «минимальное необходимое покрытие»?
- Что считается минимальным необходимым покрытием?
- Что не считается минимальным основным покрытием?
- Означает ли минимальная стоимость то же, что и минимальное необходимое покрытие?
Что означает «минимальное необходимое покрытие»?
Минимальное необходимое покрытие определяется как покрытие, которое считается приемлемым для выполнения положения о совместной ответственности ACA, иначе говоря, индивидуального мандата. Другими словами, до тех пор, пока у вас было минимальное необходимое страховое покрытие с 2014 по 2018 год, вы не подпадали под индивидуальные санкции ACA. Даже если у вас не было минимального необходимого покрытия, вы не подвергались штраф, если вы имеете право на освобождение, но это не то же самое, что наличие минимального необходимого покрытия (например, люди, имеющие медицинское страхование министерства, были освобождены от штрафа индивидуального мандата, но планы министерства совместного использования медицинских услуг не являются минимальным основным покрытием) .
В 2019 году и в последующий период все еще действует индивидуальный мандат, но больше нет наказания за несоблюдение, если вы не проживаете в округе Колумбия, Нью-Джерси, Массачусетсе (или Калифорнии, Род-Айленде или Вермонте, начиная с 2020 года). Тем не менее, концепция минимального необходимого покрытия по-прежнему важна, поскольку есть несколько обстоятельств, при которых у человека должно быть минимальное необходимое покрытие до квалификационного события, чтобы иметь специальный период регистрации, инициированный квалификационным мероприятием. .
Важно понимать, что покрытие не обязательно должно соответствовать требованиям ACA, чтобы считаться минимально важным покрытием.
Что считается минимальным необходимым покрытием?
Существует множество планов, которые считаются минимально необходимым покрытием и, таким образом, удовлетворяют индивидуальным требованиям ACA. Если у вас был один из следующих видов страхования с 2014 по 2018 год, вы считались застрахованными и не подвергались налоговому штрафу за незастрахованность. И если у вас есть один из них до одного из квалификационных мероприятий, требующих предварительного покрытия, вы будете иметь право на специальный период регистрации:
- Страхование, предоставляемое работодателем, включая покрытие COBRA и планы медицинского страхования пенсионеров
- Покрытие, полученное вами через обмен ACA в вашем штате
- Покрытие в рамках базовой программы здравоохранения ACA (такие планы есть только в Миннесоте и Нью-Йорке)
- Страхование, соответствующее требованиям ACA, которое вы получили вне биржи (напрямую от страховщика, через агента или брокера)
- Преднамеренные планы медицинского страхования (планы вступили в силу после того, как ACA был подписан в марте 2010 года, но до того, как основная часть положений ACA вступила в силу в 2014 году). Эти планы не полностью соответствуют ACA, но им разрешено оставаться в силе во многих штатах.
- Унаследованные планы медицинского страхования (планы уже действовали, когда ACA был подписан в марте 2010 г., и с тех пор существенно не изменились). Эти планы не полностью соответствуют ACA, но им разрешено оставаться в силе на неопределенный срок в каждом штате. Однако страховщики имеют возможность прекратить их действие, поэтому нет никакой гарантии, что эти планы будут доступны со временем.
- Студенческое медицинское страхование, соответствующее требованиям ACA, или самостоятельное страхование здоровья студентов, которое было одобрено в качестве минимально необходимого покрытия. Все планы медицинского страхования учащихся должны соответствовать требованиям ACA. если они предоставляются студентам школы страховой компанией. Если школа самостоятельно страхует свой план медицинского страхования учащихся, покрытие не обязательно должно соответствовать требованиям ACA, но эти школы могут выбрать соответствие своих планов ACA и получить сертификат как минимально необходимое покрытие.
- Medicare Part A или Medicare Advantage (вы также можете иметь план Medicare Part B, Medicare Part D или план Medigap, но это не те части, которые считаются минимально необходимым покрытием)
- Программа медицинского страхования детей (CHIP)
- Максимальное покрытие Medicaid. Некоторые виды покрытия Medicaid технически не считаются минимально необходимым покрытием, включая Medicaid для беременных, Medicaid для нуждающихся по медицинским показаниям и CHIP Unborn Child. Но в соответствии с новыми федеральными правилами, выпущенными в 2019 году, эти типы покрытия действительно соответствуют требованиям предыдущего покрытия в случае квалификационного события, которое требует, чтобы лицо имело покрытие до квалификационного события, чтобы иметь право на специальный период регистрации. Взаимодействие с другими людьми
- Покрытие TRICARE (военное), страхование программы медицинского страхования, не финансируемой за счет средств незарегистрированного фонда, и комплексное страхование ветеранов (VA)
- Медицинская помощь беженцам
- Страхование пулов высокого риска в большинстве штатов (в штатах, где все еще действуют пулы высокого риска)
Некоторые типы минимального основного покрытия соответствуют требованиям ACA, в том числе планы, спонсируемые работодателем, действующие с начала 2014 года (хотя правила ACA отличаются для планов для больших и малых групп), а также индивидуальные рыночные планы, вступившие в силу в январе 2014 года. или позже.
Но другие типы минимально необходимого покрытия не соответствуют ACA или не строго регулируются ACA. Сюда входят родительские и унаследованные планы, пулы высокого риска, а также Medicare и Medicaid (есть некоторые положения ACA, которые применяются к некоторым из этих типов покрытия, но не в той степени, в которой индивидуальные планы и планы для небольших групп регулируются).
Таким образом, тот факт, что ваш план не соответствует руководящим принципам соответствия ACA или предшествует ACA, не обязательно означает, что это не минимально необходимое покрытие. В случае сомнений обратитесь к администратору вашего плана, чтобы узнать наверняка.
Что не считается минимальным основным покрытием?
Как правило, неполное покрытие не считается минимально необходимым. Таким образом, планы, которые предназначены для дополнения другого покрытия или для предоставления только ограниченных льгот, не считаются минимально необходимым покрытием.
Если вы полагаетесь на один из этих планов в качестве единственного покрытия, вы не будете иметь права на специальный период регистрации, если вы столкнетесь с квалификационным событием, требующим предварительного покрытия (в большинстве из них). И вы, вероятно, подпадете под действие положения о совместной ответственности, если вы живете в округе Колумбия, Массачусетсе, Нью-Джерси, Калифорнии, Вермонте или Род-Айленде.
Примеры планов, которые не являются минимально необходимым покрытием, включают:
- Все, что считается «исключенным пособием» в соответствии с ACA, что означает, что оно не регулируется законом о реформе здравоохранения. Это включает в себя автономное стоматологическое и офтальмологическое страхование, планы фиксированного возмещения, дополнения к несчастным случаям, планы критических заболеваний, компенсацию работникам и т.д. должен дополнять «настоящий» план медицинского страхования.
- Краткосрочные планы медицинского страхования, включая краткосрочное страхование, которое предлагается недавно вернувшимся волонтерам Корпуса мира. Несмотря на то, что краткосрочные планы медицинского страхования теперь могут длиться до трех лет (включая продление) во многих штатах, прекращение действия краткосрочного плана не приводит к возникновению специального периода регистрации при потере страхового покрытия. Таким образом, человек, теряющий краткосрочное страхование, не сможет зарегистрироваться в ACA-совместимом покрытии до следующего ежегодного периода открытой регистрации.
- Некоторые планы Medicaid с ограниченными льготами (покрытие ограничивается только планированием семьи, или только медицинским обслуживанием, связанным с беременностью, или только неотложной медицинской помощью и т. Д.). Как отмечалось выше, HHS изменило правила, чтобы позволить этим планам считаться «предварительными» страхование »в ситуациях, когда у человека наступает квалифицирующее событие, которое требует предварительного страхового покрытия, чтобы вызвать особый период регистрации. Но различие по-прежнему важно, поскольку лицо, имеющее право только на покрытие Medicaid, не относящееся к MEC, также имеет право на получение субсидий премиум-класса при обмене (если его доход позволяет им иметь право), тогда как лицо, имеющее право на минимальное основное покрытие Medicaid, не будет иметь права на получение никаких субсидий при обмене.
- Покрытие AmeriCorps (но участники AmeriCorps имеют право на специальный период регистрации - как в начале, так и в конце их службы - в течение которого они могут зарегистрироваться в плане, соответствующем ACA, в обмене своего штата)
Означает ли минимальная стоимость то же, что и минимальное необходимое покрытие?
Минимальная стоимость и минимальное необходимое покрытие - это термины, которые были введены вместе с ACA. И хотя они звучат одинаково, они имеют разное значение.
Как описано выше, минимально необходимое покрытие - это покрытие, которое соответствует индивидуальному мандату ACA, и покрытие, которое выполняет предыдущие требования к страхованию, когда квалифицируемое событие требует предварительного покрытия, чтобы вызвать особый период регистрации.
Минимальная стоимость, однако, связана с полномочиями работодателя по закону и правом на получение премиальных субсидий при обмене, когда у человека есть доступ к плану, предлагаемому работодателем любого размера.
В соответствии с ACA работодатели с 50 или более эквивалентными сотрудниками с полной занятостью должны предлагать медицинское страхование своим сотрудникам, занятым полный рабочий день (30+ часов в неделю). Для соблюдения требований работодателя и избежания потенциальных налоговых штрафов существуют два основных правила, которые применяются в отношении самого покрытия:
- Страховые взносы должны быть доступными (что означает, что в 2020 году они обходятся работнику не более чем в 9,78% от дохода семьи, если рассматривать только покрытие работника).
- Покрытие должно обеспечивать минимальное значение, что означает, что он покроет не менее 60 процентов медицинских расходов для среднего населения и обеспечит «существенное» покрытие стационарных и терапевтических услуг.
Хотя от мелких работодателей (менее 50 сотрудников с полной занятостью) не требуется страхование, многие из них это делают. И независимо от размера работодателя, если сотруднику предлагается покрытие, которое считается доступным (не более 9,78% дохода семьи в 2020 году только для покрытия сотрудника) и которое обеспечивает минимальную стоимость, сотрудник не имеет права на премиальные субсидии. чтобы компенсировать стоимость индивидуального рыночного плана при обмене. Члены семьи сотрудника также не имеют права на субсидии, если им разрешено участвовать в плане, спонсируемом работодателем. Таким образом, если сотрудник и / или его семья захотят отклонить предложение работодателя о страховании и получить свой собственный план, приобретенный в частном порядке, им придется заплатить полную цену, если предложение работодателя по страховке считается доступным и обеспечивает минимальную стоимость.
Крупные работодатели обычно предлагают планы с минимальной стоимостью как потому, что планы, спонсируемые работодателем, как правило, были достаточно надежными, так и потому, что работодатели хотят избежать штрафных санкций работодателя. Страхование, спонсируемое работодателем, также считается минимально необходимым покрытием, но ясно, что эти два термина имеют разные значения.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст