Содержание
Гистоплазмоз - это легочная инфекция, вызванная вдыханием спор грибка в легкие. Грибок, известный как histoplasma capsulatum, встречается во всем мире в почве и помете птиц или летучих мышей. Гистоплазмоз переносится в воздух, нарушая почву во время сельскохозяйственных или строительных работ или при работе с животными, такими как куры, и при уборке их курятников.Хотя в большинстве случаев гистоплазмоз протекает в легкой форме и не требует лечения, у людей с ослабленной иммунной системой могут развиваться более серьезные случаи заболевания. Гистоплазмоз может прогрессировать и распространяться на другие части тела, включая сердце, головной мозг, спинной мозг и надпочечники.
В редких случаях системное распространение гистоплазмоза с кровью может поражать глаза, что известно как синдром предполагаемого гистоплазмоза глаз (ПОГС). Осложнения этого заболевания являются основной причиной потери зрения у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы
Симптомы инфекции гистоплазмоза обычно проявляются в течение 10 дней после заражения гистогрибком. Симптомы могут включать следующее:
- Высокая температура
- Сухой кашель
- Слезящиеся глаза
- Боль в груди
- Суставная боль
- Красные шишки на ногах
В тяжелых случаях симптомы могут включать:
- Потливость
- Одышка
- Кровохарканье
У человека с возможным гистоплазмозом могут быть симптомы гриппа при симптомах, однако при большинстве причин поражения глаз (POHS) симптомы отсутствуют.
ПОГС становится симптоматическим только в том случае, если прогрессирует до осложнения в виде образования новых кровеносных сосудов под сетчаткой (так называемая неоваскуляризация). Это редкое, но серьезное последствие.
По оценкам экспертов, 60% взрослого населения имеют положительный результат теста на гистоплазмоз при тестировании кожных антигенов, но только 1,5% из этих пациентов имеют типичные поражения сетчатки. И только у 3,8% пациентов с поражениями развивается хориоидальная неоваскуляризация (CNV).
Системная инфекция обычно исчезает в течение нескольких дней без вмешательства. Повреждение зрения может произойти не сразу. Воспаление, вызванное инфекцией, может оставлять на месте инфекции в глазах крошечные ямчатые шрамы, называемые «гисто-пятнами», которые обычно протекают бессимптомно.
Поскольку первоначальная инфекция гистоплазмоза обычно не вызывает симптомов по всему телу, большинство людей никогда не осознают, что у них на сетчатке есть гистологические пятна. Шрамы могут позже привести к неоваскуляризации макулы (когда под рубцами через месяцы или годы образуются новые сосуды ), что приводит к потере зрения. Аномальные кровеносные сосуды могут формироваться и вызывать изменения зрения, включая слепые пятна или прямые линии, которые выглядят волнистыми.
Причины
Вдыхание спор грибка в легкие может привести к гистоплазмозу. Затем споры могут распространяться из легких в глаза, где может развиться вторичное воспаление, и под сетчаткой могут начать расти аномальные кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды могут вызывать поражения и, если их не лечить, могут образовывать рубцовую ткань.
Большинство рубцовых тканей сетчатки не вызывают никаких проблем. Однако рубцовая ткань может начать заменять здоровую ткань сетчатки в желтом пятне, центральной части сетчатки, которая обеспечивает нам острое и ясное зрение.
Рубцы в макуле могут привести к росту новых кровеносных сосудов, что называется неоваскуляризацией. Неоваскуляризация вызывает потерю зрения, потому что аномальные кровеносные сосуды могут пропускать жидкость и кровь. Если не лечить, неоваскуляризация может вызвать дополнительные рубцы в тканях глаза (сетчатке), ответственных за передачу сигналов зрения в мозг.
Случай гистоплазмоза можно классифицировать как острый или хронический, в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания.
- Острый гистоплазмоз или кратковременный гистоплазмоз обычно мягкий. Это редко приводит к осложнениям.
- Системный гистоплазмоз встречается гораздо реже, чем острая форма. В редких случаях он может распространяться по всему телу, включая глаза.
Диагностика
Ваш глазной врач сможет диагностировать ПОГС после осмотра расширенных глаз. Глаза необходимо расширить, чтобы врач мог лучше изучить сетчатку. Это означает, что зрачки временно расширяются специальными каплями, что позволяет офтальмологу лучше исследовать сетчатку.
Подтвержденный диагноз будет включать:
- Наличие гистологических пятен, небольших рубцов сетчатки, которые выглядят как «выбитые» высыпания.
- Перипапиллярная атрофия (поражение пигментного эпителия сетчатки вокруг зрительного нерва)
- Отсутствие воспаления стекловидного тела или студня внутри глазного яблока (витрит)
Осложнения можно оценить с помощью осмотра расширенного глаза, который может выявить кровотечение, отек и рубцы в сетчатке, что указывает на возникновение неоваскуляризации. Наличие и тяжесть неоваскуляризации можно подтвердить с помощью ОКТ и флюоресцентной ангиограммы, которая оценивает циркуляцию красителя, вводимого через капельницу в сетчатку.
Другой диагностический инструмент для POHS - оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ используется для выявления наличия и степени неоваскуляризации.
Врач также может выполнить диагностический тест, называемый флюоресцентной ангиографией. В этой процедуре краситель вводится через капельницу в сетчатку. Краситель перемещается к кровеносным сосудам сетчатки, оценивая кровообращение.
лечение
Гистоплазмоз глаза обычно не требует лечения. Хотя это заболевание вызвано грибком, противогрибковые препараты бесполезны. POHS вызывает образование шрамов внутри глаза, но в глазу нет активной грибковой инфекции.
Основное лечение случаев ПОГС, которые переросли в неоваскуляризацию, - это инъекции лекарств в глаз (интравитреальные инъекции), аналогичные возрастной дегенерации желтого пятна (AMD). В частности, хорошо изучены препараты против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF), такие как бевацизумаб.
Справиться
POHS встречается редко. У большинства людей, инфицированных гистогрибком, никогда не разовьется инфекция в глазах. Однако, если вам поставили диагноз гистоплазмоз, будьте готовы к любым изменениям в вашем зрении.Заболевание встречается редко, но поражает до 90% взрослого населения в регионе США, известном как «Пояс Гисто».
В регион повышенного риска входят штаты Арканзас, Кентукки, Миссури, Теннесси и Западная Вирджиния. Если вы когда-либо жили в этих местах, вам следует подумать о том, чтобы врач осмотрел ваши глаза на предмет возможных гистологических пятен. Как и в случае любого заболевания глаз, раннее выявление является ключом к предотвращению возможной потери зрения в будущем.