Содержание
- Что такое хирургия пролапса тазовых органов?
- Цель хирургии пролапса тазовых органов
- Как приготовиться
- Чего ожидать в день операции
- Восстановление
- Слово от Verywell
Что такое хирургия пролапса тазовых органов?
Операция по выпадению тазовых органов - это хирургическая операция, при которой подтягиваются органы малого таза, впавшие во влагалище. Выпадавшие органы могут включать мочевой пузырь, прямую кишку, матку, кишечник или верхнюю часть влагалища.
Этот тип хирургии включает укрепление связок и мышц швами и, возможно, включает установку искусственной сетки, если существующие соединительные ткани и мышцы не могут быть восстановлены или укреплены.
Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов может выполняться трансвагинально (через влагалище), лапароскопически (с небольшим разрезом внизу живота) или с помощью роботизированной процедуры. Все эти подходы выполняются с помощью хирургического устройства, оснащенного камера.
Иногда обширные операции с гистерэктомией (удаление матки) выполняются с открытой лапаротомией и большим разрезом внизу живота.
Операция по выпадению влагалища проводится под общей анестезией для уменьшения боли.
Операции, проводимые для лечения пролапса тазовых органов, включают:
- Ремонт передней стенки влагалища: Укрепление соединительной ткани между влагалищем и мочевым пузырем осуществляется трансвагинально или через брюшную полость.
- Ремонт задней стенки влагалища: Укрепление соединительной ткани между влагалищем и прямой кишкой обычно проводится трансвагинально.
- Сакрокольпопексия: Прикрепление верха влагалища к копчику обычно выполняется с помощью разреза брюшной полости.
- Сакрогистеропексия: Прикрепление шейки матки (верхней части влагалища) к копчику обычно выполняется с помощью разреза брюшной полости.
- Крестцово-остистая фиксация: Присоединение влагалища к связкам таза обычно выполняется трансвагинально.
Реконструктивная хирургия может быть сделано для сохранения положения структур таза. И иногда облитерирующая операция делается, при котором стенка влагалища хирургическим путем сужается как средство поддержки структур таза.
Сексуальная функция возможна после реконструктивной операции по пролапсу тазовых органов, но не после облитерирующей операции по пролапсу тазовых органов.
Противопоказания
Возможно, вам не удастся сделать операцию по выпадению тазовых органов, если у вас высокий риск осложнений. Например, наличие спаек (хирургических рубцов), серьезных заболеваний или нарушения свертываемости крови в анамнезе может привести к серьезным проблемам после операции.
Операция по выпадению тазовых органов может включать гистерэктомию, если матка выпала. Однако после гистерэктомии женщина не может забеременеть и у нее наступит медицинская менопауза, поэтому решение об удалении матки следует принимать с учетом этих соображений.
Потенциальные риски
Есть побочные эффекты, связанные с общей анестезией и хирургическим вмешательством.
Кроме того, операция по опущению тазовых органов может вызвать:
- Кровотечение
- Инфекции
- Травма структур таза
- Спайки
Иногда сетка используется в хирургии пролапса тазовых органов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало заявление о возможных осложнениях, связанных с сеткой, включая боль, рецидивирующий пролапс и травмы, требующие хирургического вмешательства. Трансвагинальная сетка связана с более высоким уровнем осложнений, чем сетка, устанавливаемая в брюшной полости.
Цель хирургии пролапса тазовых органов
Операция по опущению тазовых органов проводится для снятия давления на влагалище со стороны органов малого таза. Давление может вызвать недержание мочи или стула, инфекции и эрозию вагинальной ткани.
Большинство женщин с пролапсом тазовых органов не испытывают каких-либо заметных эффектов, но симптомы могут включать:
- Выпуклость во влагалище
- Тяжесть, ощущение полноты, боли или тянущие ощущения во влагалище, часто усиливающиеся в конце дня или во время дефекации
- Затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря
- Боль при мочеиспускании
- Сексуальные трудности
- Инфекция мочеиспускательного канала
- Утечка мочи, особенно при кашле, физических упражнениях или смехе
- Запор
- Текущий стул
- Проблемы с контролем газа
Как правило, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, если нет клинических последствий грыжи влагалища. А консервативное лечение, такое как упражнения для тазового дна или установка пессария, часто бывает эффективным для уменьшения симптомов пролапса тазовых органов.
Как использовать вагинальный пессарийЕсли консервативные меры не помогли, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Существуют разные виды вагинальных грыж:
- А цистоцеле грыжа мочевого пузыря во влагалище, и она расположена в передней стенке влагалища (передняя стенка влагалища).
- А уретроцеле это провисание уретры, то есть протока, по которому моча проходит перед выходом из организма.
- А ректоцеле представляет собой грыжу прямой кишки во влагалище, и она расположена в задней стенке влагалища (задняя стенка влагалища).
- An энтероцеле это грыжа тонкой кишки во влагалище, которая обычно возникает в результате потери тазовой опоры в верхней части влагалища, рядом с шейкой матки.
- Выпадение матки Это грыжа матки во влагалище, которая возникает в результате слабости кардинальных или маточно-крестцовых связок, поддерживающих матку.
Травма или слабость мышц тазового дна может привести к падению органов таза во влагалище. Когда опорные структуры таза ослабевают, два или три органа таза могут соединиться вместе - у вас может быть цистоцеле с уретроцеле или другое сочетание пролапса.
Ваши конкретные симптомы пролапса тазовых органов зависят от того, в каких органах таза образовалась грыжа через влагалище. Например, цистоцеле вызывает симптомы мочеиспускания.
Как приготовиться
Подготовка к операции включает в себя оценку анатомических структур, вовлеченных в вагинальную грыжу, для планирования процедуры, а также тесты для подготовки к анестезии.
Врач выслушает ваши симптомы и проведет гинекологический осмотр. Диагностические визуальные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, будут использоваться для оценки выпавших органов и степени выпадения. Кроме того, ваше хирургическое планирование включает решение о том, понадобится ли вам установка хирургической сетки для поддержки органов малого таза.
Вам также сделают общий анализ мочи или функциональные тесты мочи, например, тест на цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG), чтобы оценить поражение мочевого пузыря.
Ваш предварительный анестезиологический тест будет включать общий анализ крови (CBC), биохимические анализы крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму (EKG).
Расположение
Вам предстоит операция в операционной больницы. Вам нужно будет остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, прежде чем вас выпишут домой.
Что надеть
Вы можете надеть что-нибудь удобное для посещения операции. По дороге домой вам нужно иметь что-нибудь свободное и удобное, потому что у вас могут возникнуть болезненные ощущения и отек в области таза и нижней части живота.
Еда и напитки
Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции по выпадению таза.
Лекарства
Возможно, вам придется внести некоторые изменения в прием лекарств за неделю до операции. Если вы регулярно принимаете препараты, разжижающие кровь, ваш врач даст вам инструкции по отмене или уменьшению дозы. Кроме того, вам может потребоваться временно изменить дозу лекарств от диабета, стероидов или нестероидных противовоспалительных средств за несколько дней до операции.
Что принести
Когда вы идете на прием, вам необходимо убедиться, что у вас есть документы, удостоверяющие личность, страховая информация и информация об оплате любой части операции, которую вам, возможно, придется оплатить.
Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы после операции.
Изменения образа жизни перед операцией
Вам не нужно менять образ жизни при подготовке к операции.
Чего ожидать в день операции
Когда вы придете на прием к хирургии, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия.
Вы отправитесь в предоперационную зону, где будут контролироваться ваша температура, пульс, артериальное давление, частота дыхания и сатурация кислорода. Вам на руку или руку поместят внутривенную (в вену) трубку, которая будет использоваться для введения лекарств, таких как анестетики.
У вас могут быть анализы в тот же день, такие как общий анализ крови, химический анализ крови и анализ мочи.
Вам могут установить мочевой катетер в предоперационной зоне или когда вы идете в операционную. А ваш хирург и анестезиолог могут осмотреть вас перед процедурой.
Перед операцией
Когда вы пойдете в операционную, вам начнут анестезию и промоют операционную область (влагалище или живот).
Анестезия начнется с введения лекарств в капельницу, чтобы вы уснули, не чувствовали боли и уменьшили мышечную активность. Вам вставят дыхательную трубку в горло, чтобы вы могли дышать с механической поддержкой на протяжении всей операции. Ваше артериальное давление, пульс. дыхание и насыщение кислородом будут контролироваться на протяжении всей процедуры.
Вам также наложат хирургическую простыню на живот и таз. Область операции будет обнажена и очищена антисептическим раствором.
Во время операции
Операция начнется с того, что хирург сделает разрез в брюшной полости или влагалище. Для трансвагинальной процедуры у вас будет небольшой разрез длиной около дюйма. При лапароскопической абдоминальной процедуре разрез будет небольшим, размером около дюйма. При открытой лапаротомии разрез будет больше, от трех до шести дюймов.
Если ваша операция будет проводиться с помощью лапароскопического устройства, устройство будет вставлено, чтобы дать вашему хирургу возможность увидеть структуры в вашем тазу с помощью камеры.
Будут локализованы грыжевые образования. Ваш хирург аккуратно переместит ваши тазовые органы в оптимальное положение.
Ваш хирург будет использовать один или несколько методов для поддержания поддержки ваших органов таза, которые могут включать:
- Размещение сетки для удержания грыжевых органов на месте
- Укрепление мышц и / или связок путем их изменения положения и удержания их вместе с помощью швов
- Присоединение части влагалища к близлежащим структурам
- Подтяжка стенки влагалища
После того, как структуры будут зафиксированы на месте, лапароскопическое устройство (если его использует ваш хирург) и все хирургические инструменты удаляются. Разрез брюшной полости или влагалища зашивают швами, а на рану накладывают хирургические повязки.
Когда операция будет завершена, прием анестетика будет прекращен или отменен, а дыхательная трубка будет удалена. Ваша анестезиологическая бригада позаботится о том, чтобы вы могли дышать самостоятельно, прежде чем вас доставят в зону восстановления.
После операции
Когда вы пойдете в зону восстановления, вы проснетесь. При необходимости вы получите обезболивающее. Вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после операции, поэтому вы отправитесь в больничную палату в течение нескольких часов после операции.
Ваш мочевой катетер будет удален примерно через два дня после операции.
Перед вашей выпиской из больницы ваша хирургическая бригада позаботится о том, чтобы вы могли самостоятельно выделять мочу и без проблем выделяли стул и газы. У вас может быть вагинальное кровотечение или кровь в моче, и ваша хирургическая бригада также будет следить за количеством крови, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете.
Если во время пребывания в больнице вы выздоравливаете должным образом, вы сможете пойти домой с инструкциями - когда назначить повторный прием, как ухаживать за раной, признаки осложнений, на которые следует обратить внимание, ограничения активности и как принять обезболивающее.
Восстановление
На восстановление после операции по поводу вагинальной грыжи уйдет несколько недель. В то же время у вас будут ограничения на вождение, упражнения и поднятие тяжестей.
Вам нужно будет обратиться к врачу в течение недели и еще раз через несколько недель после операции. Врач осмотрит вашу рану и снимет швы. Вы также можете пройти визуализацию для оценки ремонта.
Выздоровление
Во время заживления вы можете принимать обезболивающие в соответствии с указаниями. По мере выздоровления у вас может появиться вагинальное кровотечение или кровь в моче. Важно, чтобы вы понимали, чего ожидать, и обращались в кабинет хирурга, если у вас кровотечение больше, чем ожидалось.
Вам может потребоваться обезболивающее, и вы можете использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек таза. Кроме того, во время заживления рана должна быть чистой и сухой.
Признаки осложнений, на которые следует обратить внимание, включают:
- Высокая температура
- Ухудшение или чрезмерная боль
- Сгустки крови в моче или из влагалища
- Кот выходит из раны
- Покраснение или болезненность вокруг раны
- Сильный запор
- Невозможность мочеиспускания
- Вздутие живота (увеличение)
Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.
Как справиться с восстановлением
По мере выздоровления вам нужно будет ограничить физическую активность. Вы должны двигаться в соответствии с указаниями врача. Это может означать короткие прогулки или просто прогулки по дому. Полностью лежать в постели неделями опасно, поскольку это может увеличить риск образования тромбов и атрофии (истончения) мышц.
Ваш врач посоветует вам воздерживаться от половых контактов в течение нескольких недель, пока вы выздоравливаете.
Через несколько недель вы сможете увеличить физическую активность по мере переносимости. Убедитесь, что вы следуете инструкциям относительно активности, потому что не все операции по поводу пролапса тазовых органов одинаковы - некоторые процедуры требуют более обширного восстановления, чем другие, и могут занять больше времени для восстановления.
Длительный уход
Если вы перенесли гистерэктомию и еще не достигли менопаузы, менопауза наступит внезапно после операции. Это может вызвать ряд проблем, таких как усталость, остеопороз и изменение веса. Вы и ваш врач можете обсудить долгосрочное лечение, например, заместительную гормональную терапию.
Как лечится менопаузаВозможные будущие операции
Операция по герниопластике влагалищной грыжи является одноразовой, но после хирургической коррекции вы можете подвергнуться риску рецидивирующего выпадения тазовых органов.
Если у вас возникнет рецидивирующий пролапс тазовых органов или возникнут осложнения, например, из-за установки сетки, вам может потребоваться одна или несколько дополнительных хирургических процедур для восстановления.
Корректировка образа жизни
Возможно, вам потребуется внести серьезные изменения в образ жизни после операции по выпадению тазовых органов. Если у вас была облитерирующая процедура, это означает, что вы уже решили, что у вас не будет вагинального полового акта после операции. Это может быть серьезной корректировкой, даже если вы знали об этих последствиях и согласились с ними до операции. Возможно, вам будет полезно поговорить с терапевтом о том, как это изменение влияет на вас.
Кроме того, вам может потребоваться внести коррективы в свой кишечник и мочевой пузырь. Например, вы можете убедиться, что находитесь рядом с туалетом на случай, если у вас возникнет необходимость. Или ваш врач может посоветовать вам периодически опорожнять мочевой пузырь по расписанию, чтобы избежать утечки.
Слово от Verywell
Часто грыжа влагалища не требует вмешательства или ее можно лечить безоперационными методами. Если у вас пролапс тазовых органов, у вас могут быть незначительные последствия, которые со временем могут ухудшиться, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете проблемы с мочевым пузырем или давление в тазу. Хирургическое вмешательство - не самое распространенное лечение пролапса тазовых органов, но часто необходимо для предотвращения серьезных осложнений.