Содержание
- Цель теста
- Риски и противопоказания
- Перед тестом
- Во время процедуры
- После процедуры
- Интерпретация результатов
Цель теста
SBRT использует несколько пучков высокодозного излучения, подаваемых под разными углами, с целью полного уничтожения целевой опухоли. Лучшими кандидатами на SBRT являются люди с четко выраженными небольшими опухолями, которые не переносят традиционную операцию.
SBRT в основном используется для лечения небольших первичных (исходных) опухолей, но все чаще применяется для людей с олигометастазами (что означает распространение рака с небольшим количеством метастатических опухолей).
Как лечится рак легкихПервичная опухоль
SBRT обычно используется на ранних стадиях рака легких у людей, которые не могут перенести операцию. Опухоль может считаться неоперабельной из-за ее местоположения или определенных состояний здоровья, которые могут сделать операцию по поводу рака легкого рискованной, в том числе в пожилом возрасте. SBRT иногда может даже заменить операцию для некоторых людей с раком легких 1 стадии с такой же эффективностью и долгосрочным выживанием. .
Чтобы SBRT был эффективным, опухоли должны быть небольшими, обычно менее 5 сантиметров (2–3 дюймов) в диаметре, и не должны располагаться слишком близко к дыхательным путям, сердцу или другим важным структурам.
Согласно исследованию 2019 г. Ланцет Онкология, SBRT почти вдвое увеличивает выживаемость у людей с раком легких 1 стадии по сравнению со стандартной лучевой терапией.
Обзор стадий рака легкихОлигометастазы
Олигометастаз определяется как ограниченное распространение рака, при котором местная абляционная терапия может быть излечивающей. Концептуально цель местного лечения состоит в том, чтобы вылечить злокачественное новообразование и обеспечить выживание без болезней.
Хотя это не всегда возможно, SBRT - это вариант, который онкологи рассмотрят, если в легких обнаружены одна или несколько небольших метастатических опухолей (обычно не более пяти). Эти метастазы могут возникать из первичной опухоли в легких или первичная опухоль в другой части тела.
В качестве альтернативы SBRT может использоваться для лечения олигометастазов в других частях тела, которые распространились из легких (чаще всего в печень, мозг и надпочечники) или из других первичных опухолей в организме.
Исследование, проведенное в 2010 году Питтсбургским университетом с участием людей с метастазами от различных типов рака, включая рак легких, показало, что SBRT увеличивает выживаемость без снижения качества жизни.
Распространенные сайты метастазов рака легкихРиски и противопоказания
При рассмотрении вопроса о том, является ли SBRT подходящим вариантом лечения, врачи будут рассматривать как размер, так и расположение опухоли. При оценке того, кто является кандидатом на SBRT, нет абсолютных чернокожих и белых, но есть некоторые факторы, которые потенциально могут противопоказать лечение:
- Размер опухоли: Большинство онкологов-радиологов не проводят SBRT на опухолях размером более 6 сантиметров (чуть более 2¼ дюймов) в диаметре. Это можно сделать, но шансы контролировать опухоль тем меньше, чем больше опухоль.
- Расположение опухоли: Хирурги часто неохотно проводят SBRT на опухолях, расположенных в центральной части легкого, но обычно делают это для опухолей диаметром до 4 сантиметров (1½ дюйма), которые находятся на расстоянии не менее 2 сантиметров (¾ дюйма) от основного дыхательные пути. SBRT обычно противопоказан, когда опухоль расположена рядом с воротами (соединение между легкими, где бронхи, артерии, вены и нервы входят в легкие и выходят из них).
- Соседние органы: SBRT также обычно избегают, если он может нанести вред любому органу или структуре, критически важным для функции организма. Это включает сердце, крупные сосуды, спинной мозг, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв и возвратный гортанный нерв. SBRT следует рассматривать только в том случае, если эти структуры находятся на расстоянии не менее 2 сантиметров от опухоли.
Люди с опухолями в центральной части легкого подвергаются большему риску радиационной токсичности и побочных эффектов, чем люди с периферическими опухолями, такими как аденокарциномы легких.
То же самое верно и для людей с тяжелым интерстициальным заболеванием легких (ILD), у которого необратимое рубцевание легких возникает в результате курения, химического воздействия, аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка или саркоидоз) или генетических нарушений ( как болезнь Гоше). Хотя ILD не является противопоказанием для SBRT, преимущества лечения необходимо тщательно взвешивать с риском дальнейшего повреждения легких.
Внешнее лучевое облучение при раке легкихПеред тестом
Перед проведением SBRT вы пройдете серию визуализирующих тестов, чтобы определить местонахождение опухоли и нанести на карту точную область, подлежащую лечению). Это может включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), а также технику, называемую четырехмерной визуализацией, которая отображает целевую область по мере ее движения во время вдоха и выдоха. Обычно это делается в течение одного или нескольких сеансов до запланированной процедуры.
Также будет сделана форма для верхней части вашего тела, чтобы вы могли оставаться на месте, не двигаясь во время процедуры. Чтобы сделать форму, вас помещают в желаемое положение на большом пластиковом пакете, заполненном быстросхватывающимся материалом, похожим на гипс.
На коже также будут нанесены постоянные татуировки размером с булавку, чтобы лучи SBRT были правильно направлены в трех измерениях. При желании они могут быть удалены позже с помощью лазерной обработки кожи.
После того, как координаты нанесены на карту и рассчитана доза облучения, SBRT может продолжаться в соответствии с графиком. В некоторых случаях настройку и SBRT можно выполнить в один и тот же день, если требуется только один сеанс. Другие настройки запланированы на неделю или две вперед.
Предотвращение чрезмерного медицинского облученияВремя
В зависимости от расположения и размера целевой опухоли каждый сеанс SBRT может длиться от 20 до 60 минут. Некоторым людям может потребоваться только один сеанс; другим может потребоваться до восьми сеансов в течение последовательных дней.
Учитывая время на подготовку и предварительные тесты, вы должны рассчитывать провести в учреждении не менее двух-трех часов. Некоторые более загруженные подразделения могут занять больше времени.
Расположение
SBRT может выполняться в радиологическом отделении больницы или в специализированной радиологической клинике. SBRT выполняется в специальном помещении с использованием линейного ускорителя.
Линейный ускоритель - это сложная технология, состоящая из подвижной платформы, на которой вы лежите, и большого вращающегося гентри, который можно перемещать вокруг тела для подачи излучения под разными углами. Некоторые новые модели оснащены роботизированной рукой.
Что надеть
Носите свободную одежду, которую можно легко снять и снова надеть, поскольку вас могут попросить переодеться в больничную одежду. Оставьте дома ожерелья, украшения или пирсинг. Вас также могут попросить снять очки, контактные линзы и зубные протезы; оставьте их дома, если можете.
Вы можете оставить обувь, носки и трусы во время процедуры, но бюстгальтеры необходимо будет снять.
Заранее сообщите своему врачу, если у вас есть имплантированные медицинские устройства, такие как кардиостимулятор, искусственный клапан сердца, стент, зажим для аневризмы, кохлеарный имплант или нейростимулятор.
Еда и напитки
Обычно вас просят прекратить есть, пить или принимать внутрь после полуночи в день процедуры.
Если вы принимаете хронические лекарства, сообщите об этом своему врачу. В некоторых случаях вам может быть разрешено запивать их небольшим глотком воды. В других случаях вас могут попросить подождать до окончания процедуры, чтобы принять их.
Стоимость и страхование
Стоимость SBRT может варьироваться в зависимости от вашего местоположения и используемого учреждения, при этом средние затраты колеблются в районе 27 145 долларов в 2016 году. Хотя это примерно половина стоимости операции клиновой резекции, это все еще дорогостоящая процедура, требующая предварительного разрешения от вашего здоровья. страховщик.
Чтобы оценить наличные расходы на процедуру, проверьте свои расходы на доплату / совместное страхование в своем полисе до и после выполнения вашей франшизы. Большинство страховых полисов покрывают часть стоимости. Если вы достигнете своего годового максимума наличных средств, вся стоимость процедуры может быть покрыта.
Всегда проверяйте, что отделение радиологии и персонал являются поставщиками услуг внутри сети. Если это не так, спросите своего онколога, есть ли у вас внутрисетевые поставщики услуг. Поставщики, не входящие в сеть, почти всегда будут стоить вам дороже.
Что принести
Обычно нет ничего, что вам нужно принести на сеанс SBRT, кроме ваших водительских прав (или других официальных форм удостоверения личности), страховой карты и утвержденного метода оплаты, если это необходимо.
Вы можете принести одеяло и тапочки, чтобы прикрыть ноги и ступни, если вы склонны к холоду, но в большинстве рентгенологических отделений есть одеяла и тапочки, если вы попросите.
Прочие соображения
Большинство отделений радиологии не рекомендуют ехать домой после SBRT. На всякий случай попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием и обратно или организуйте транспорт с местной службой.
Как найти лучший центр лечения рака легкихВо время процедуры
За процедурой SBRT наблюдает онколог-радиолог, который проводит первоначальную настройку и инструкции по дозированию. Предтестовые снимки проверяются онкологом-радиологом или радиологом на месте. Сам сеанс проводится высококвалифицированным лучевым терапевтом с помощью медсестры.
В день проведения SBRT запланируйте прибытие на регистрацию не менее чем за 30 минут до прибытия, заполните формы с медицинской информацией и при необходимости внесите оплату. Вам также будет предложено подписать форму ответственности, в которой будет указано, что вы понимаете процедуру, которую вы проходите, а также возможные риски.
После регистрации медсестра проведет вас обратно, чтобы раздеть и запереть любые ваши ценности.
Предварительный тест
После того, как вы переоделись, вас проведут в процедурный кабинет, где медсестра проверит ваш вес и жизненно важные функции (включая артериальное давление, пульс и температуру). Медсестра также проверит, соблюдаете ли вы рекомендуемые ограничения в отношении пищевых продуктов и лекарств.
Затем вы попадете в отдельную комнату, чтобы пройти компьютерную томографию с низкой дозой облучения. Это делается перед каждым сеансом, чтобы убедиться, что ваше положение и обрабатываемая область правильные.
Затем медсестра проведет вас в процедурный кабинет, где будет проведена SBRT. Несмотря на то, что линейный ускоритель является относительно открытым устройством, некоторые люди все еще испытывают клаустрофобию, когда лежат неподвижно в течение длительного периода времени.
Если вы чувствуете клаустрофобию или у вас тошнота в желудке до SBRT, сообщите об этом медсестре по прибытии. Вам могут предложить лекарства от тревожности или против тошноты, чтобы облегчить симптомы.
На протяжении всей процедуры
После того, как вы устроитесь, вас проведут к платформе линейного ускорителя и попросят лечь на сборную форму. В большинстве случаев ваши руки будут скрещены за головой. Ваше платье может быть открыто, чтобы увидеть следы татуировки. Подушки и валики можно использовать, если вам удобно и вы находитесь в правильном положении.
Процедура требует, чтобы вы лежали абсолютно неподвижно в течение длительного периода времени. Иногда вас просят задержать дыхание. Движение гентри компьютеризировано с заданными координатами, но под контролем терапевта, который будет следить за процедурой из-за радиационного экрана и связываться с вами по внутренней связи.
Как только процедура начнется, вы ничего не почувствуете. Этот опыт мало чем отличается от рентгеновского, хотя при перемещении гентри вокруг тела для доставки излучения будут слышны жужжащие и хлопающие звуки.
Если вы испытываете боль по другим причинам, например, боль в спине или шее, сообщите об этом терапевту, чтобы вы могли сделать перерыв. Тем не мение, Не шевелись пока терапевт не выключит аппарат и не скажет вам, что можно двигаться.
После завершения сеанса вы вернетесь в раздевалку, чтобы переодеться.
Пост-процедура
Большинство рентгенологических отделений попросят вас остаться на 30 минут - час после SBRT, чтобы убедиться, что вы не испытаете никаких неожиданных побочных эффектов. Поскольку область воздействия лечения относительно мала, около 50% людей, проходящих SBRT, вообще не испытывают побочных эффектов.
Если вы отложили прием хронических лекарств из-за указаний врача, вы можете принять их после завершения процедуры. Большинство радиологических отделений настоятельно рекомендуют вам организовать поездку домой с другом или в автосервис.
После процедуры
Вам будет предложено расслабиться до конца дня и, вероятно, через день или два спустя. Вы должны поесть как можно скорее. В зависимости от возникших побочных эффектов вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через день.
Риск побочных эффектов от SBRT тесно связан с общим количеством полученного излучения. Наиболее частые краткосрочные побочные эффекты, связанные с SBRT, включают:
- Усталость, часто в течение первых нескольких дней после лечения
- Тошнота или рвота, который обычно можно лечить с помощью лекарств от тошноты без рецепта или лекарства, отпускаемого по рецепту, например, Зофрана (ондансетрона)
- Отек в месте облучения, которые обычно можно лечить безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Хотя осложнения возникают редко, обратитесь к врачу, если симптомы не исчезнут или ухудшатся или у вас возникнет лимфедема, аномальный отек рук, ног или других частей тела.
В редких случаях люди могут испытывать побочные эффекты излучения через несколько месяцев или лет, в значительной степени в зависимости от области лечения. Они могут включать:
- Хроническая боль в руке или плече, вызванные повреждением плечевого сплетения
- Легочный фиброз, области рубцевания легких, которые могут снизить функцию легких и привести к одышке
- Ослабленные кости, увеличивая риск случайного перелома
- Вторичный рак, например, рак пищевода
Интерпретация результатов
После завершения лечения SBRT опухоль будет постепенно уменьшаться в течение нескольких месяцев. В течение этого времени будут проводиться контрольные осмотры для оценки размера опухоли и общей эффективности лечения. Американская ассоциация торакальной хирургии в настоящее время рекомендует проходить КТ с низкой дозой каждые шесть месяцев в течение первых четырех лет.
Если на компьютерной томографии нет признаков рака, можно также заказать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая может обнаружить изменения в метаболической активности, соответствующие раку. Если таких изменений не обнаружено, врач может заявить, что у вас ремиссия, а это означает, что все тесты, медицинские осмотры и сканирование не показывают клинических признаков рака.
Даже в этом случае вам будет рекомендовано продолжать посещать онколога для регулярных контрольных осмотров каждые шесть-12 месяцев.
Можно ли вылечить рак легких?