Содержание
Стеноз трахеи - это сужение трахеи или трахеи из-за образования рубцовой ткани или деформации хряща в трахее. Хотя легкое сужение трахеи невозможно определить, значительное сужение более чем на 50% дыхательных путей может привести к серьезным осложнениям. Три наиболее распространенных причины стеноза трахеи:- Длительная установка эндотрахеальной трубки (дыхательной трубки) или трахеостомы
- Воспалительное заболевание кишечника
- Коллагеновые сосудистые заболевания (гранулематоз с полиангиитом)
Другие известные причины включают:
- Врожденные пороки развития (врожденный порок)
- Травма
- Ожоги при вдыхании
- Лучевая терапия
- Инфекции трахеи
- Воспалительные заболевания (саркоидоз или амилоидоз)
- Рак
При раке и врожденных пороках развития дыхательные пути сдавливаются либо снаружи трахеи, либо из-за сужения из-за деформированного хряща.
Другие причины стеноза трахеи обычно начинаются с изъязвления трахеи. Изъязвление запускает каскад воспаления, который представляет собой нормальный процесс заживления, который может стать преувеличенным и вызвать образование большего количества рубцовой ткани, чем обычно необходимо. Эта дополнительная рубцовая ткань сужает область трахеи.
Заболеваемость
Частота возникновения стеноза трахеи зависит от причины сужения трахеи. Постинтубационное повреждение дыхательных путей может быть обычным явлением; тем не менее, риск симптоматического стеноза невелик. Следующие факторы риска увеличивают вероятность постинтубационного или связанного с трахеостомией стеноза трахеи:
- Женский
- Избыточный вес
- Диабет
- Гипертония
- Болезнь сердца
- Текущий курильщик
Стеноз трахеи может быть одним из первых признаков гранулематоза с полиангиитом. Стеноз может возникать примерно в 20% случаев. Данных о распространенности других причин стеноза трахеи немного.
Симптомы
При врожденном стенозе трахеи легкий стеноз часто ошибочно принимают за астму или рецидивирующий бронхит. При легком стенозе трахеи симптомы могут появиться только в более позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда симптомы проявляются в виде затрудненного дыхания при физической нагрузке. В более тяжелых случаях врожденного стеноза трахеи вы можете заметить следующие симптомы:
- Стридор (высокий звук дыхания)
- Цианотичный, с заметно синими губами
- Хрип при вдохе
- Одышка при физической нагрузке (одышка)
В других случаях приобретенного стеноза трахеи симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель после травмы. Обычно первым признаком является затруднение дыхания. Как и при врожденном стенозе трахеи, вы можете заметить стридор, хрипы или одышку при физической нагрузке.
Диагностика
Чтобы помочь врачу определить, есть ли у вас стеноз трахеи, можно использовать несколько методов тестирования. Бронхоскопия считается золотым стандартом диагностики стеноза трахеи, потому что ваш врач сможет непосредственно визуализировать вашу трахею.
Однако есть некоторые риски, связанные с этим, потому что использование эндоскопа еще больше затруднит дыхательные пути, поэтому поддерживать уровень оксигенации может быть сложнее. Обсудите с врачом индивидуальные факторы риска, связанные с бронхоскопией.
Другие методы, которые может использовать ваш врач, включают рентген, компьютерную томографию, ультразвук, МРТ и исследование функции легких. Стандартные рентгеновские лучи хороши для определения структуры, воздушных потоков, травм и других предварительных данных.Для дальнейшей идентификации стеноза можно использовать другие, более сложные рентгеновские аппараты (ксерорадиография); однако лучевая нагрузка значительно выше, чем при других методах.
Компьютерная томография (КТ)
КТ-сканирование может быть отличным методом для вашего врача, чтобы определить, есть ли у вас стеноз трахеи или нет, но при этом трудно определить причины сужения трахеи в мягких тканях. Некоторые методы используются для создания «виртуальной эндоскопии», чтобы свести к минимуму необходимость прохождения бронхоскопии. Однако компьютерная томография не является лучшим методом для определения менее тяжелой степени стеноза.
УЗИ
Ультразвук может быть полезен для определения количества воздушного пространства в трахее. Это позволяет вашему врачу определить, может ли потребоваться дополнительное тестирование; однако из-за количества хряща вокруг трахеи точность теста может быть поставлена под сомнение из-за эффектов затенения, вызванных отражением звуковых волн от хряща. Оставьте этот тест только для тех, кто обладает высокой квалификацией в определении стеноза трахеи с помощью УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ также является отличным альтернативным методом диагностики стеноза трахеи, а у детей он считается стандартным методом. Основным недостатком МРТ является время, необходимое для проведения процедуры. и размытость, которая может возникнуть из-за нормального дыхания во время экзамена. Постоянно разрабатываются усовершенствованные методы для улучшения использования этого метода в диагностике стеноза трахеи.
Тестирование функции легких (PFT)
Функциональное исследование легких можно провести в некоторых кабинетах врача, или, если он недоступен, вас отправят в легочную лабораторию. Этот тест можно использовать, чтобы определить, насколько стеноз мешает вашему дыханию. Это будет полезно при обсуждении вариантов лечения с врачом.
лечение
Существует несколько вариантов лечения стеноза трахеи, и несколько типов врачей обучены выполнению этих процедур. Дилатацию может проводить торакальный хирург, отоларинголог (хирург головы и шеи) или даже некоторые пульмонологи. Какой бы тип врача вы ни выбрали, обязательно обсудите, какие варианты являются наименее инвазивными и могут дать наилучший результат для вашего индивидуального ухода.
Большинство процедур - это эндоскопические процедуры, требующие фактической визуализации трахеи. Если область стеноза мала, установка стента, расширение трахеи с помощью баллона или удаление части рубцовой ткани с помощью лазера помогут свести к минимуму стеноз. Во время этих процедур ваш врач может также ввести ткань в обработайте трахею стероидами, чтобы уменьшить отек.
Резекция трахеи
При более тяжелом стенозе трахеи ваш врач может порекомендовать резекцию трахеи, которая требует хирургического вмешательства. Все резекции трахеи выполняются торакальными хирургами. Это сложная операция, и ее должен выполнять кто-то, кто много ее проделывает, чтобы спрогнозировать наилучшие результаты. Эта процедура предназначена для случаев, когда эндоскопическое лечение не удалось или стеноз трахеи слишком серьезен для эндоскопических процедур. Во время этой процедуры ваш врач вырежет пораженную часть трахеи и восстановит трахею с помощью кожи или ткани щеки.
Следовать за
После операции вам обычно удастся удалить дыхательную трубку во время выхода из наркоза. Однако, если опухоль слишком сильна, будет использовано несколько вмешательств. В этом случае вам могут назначить стероиды, а также мочегонное средство. Медсестры также должны держать изголовье кровати приподнятым. Вскоре после этого вы вернетесь в операционную, чтобы удалить дыхательную трубку. Если вы по-прежнему не можете поддерживать проходимость дыхательных путей, вам будет вставлена трахеостомия для поддержания проходимости дыхательных путей. Из-за инвазивного характера этого лечения оно считается крайней мерой после того, как другие методы лечения не дали результатов.