Содержание
- Что нужно знать о форме 416 CMS
- Где EPSDT терпит неудачу в стоматологической помощи
- Где EPSDT терпит неудачу при скрининге
- Где EPSDT не справляется с оказанием психиатрических услуг
- Будущее Медикейд
- Ранний и периодический скрининг: Каждый ребенок имеет доступ к профилактическому и оздоровительному уходу, который осуществляется по установленному графику. Цель состоит в том, чтобы обнаруживать проблемы на ранней стадии, чтобы их можно было исправить раньше. Услуги включают, помимо прочего, стоматологическую помощь, проверку слуха, вакцинацию, проверку на свинец, услуги психического здоровья и проверку зрения.
- Диагностика: Для любых скрининговых тестов, которые являются пограничными или положительными, EPSDT требует, чтобы Medicaid провела дополнительное тестирование для подтверждения диагноза.
- лечение: В случае любого подтвержденного диагноза EPSDT требует, чтобы государство оплатило необходимое лечение, даже если это пособие обычно не покрывается программой Medicaid.
EPSDT - это обязательное пособие, которое ставит профилактику и оздоровление детей во главу угла. Каждый штат несет ответственность за предоставление этой льготы детям и подросткам, участвующим в программе Medicaid, до достижения ими 21 года. Штаты также могут использовать его в качестве стандарта ухода за детьми, включенными в их Программу медицинского страхования детей (CHIP). Однако в некоторых штатах для программы CHIP используются другие стандарты.
Что нужно знать о форме 416 CMS
Государства ежегодно сообщают о своем участии и соблюдении требований EPSDT, заполняя форму, которая называется CMS Form 416. Форма разбивает население Medicaid на разные возрастные группы, а затем спрашивает, сколько из этих детей прошли определенный скрининг или лечение в этом году.
Форма 416 CMS позволяет федеральному правительству отслеживать результаты деятельности каждого штата. Эта информация может быть использована, чтобы увидеть, где (или если) государства отстают, и может быть возможностью направить их к улучшениям в предоставлении необходимой помощи. Проблема в том, что данные собираются, но не используются в полной мере.
Когда штаты не заполняют форму 416 CMS или не соответствуют стандартам EPSDT, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) не наказывают их.
Улучшение EPSDT происходит не потому, что федеральное правительство применяет свои законы. Улучшение происходит потому, что люди постояли за себя. Против разных штатов был подан ряд коллективных исков с требованием оказания им обещанной помощи. В то время как в областях EPSDT не хватает стоматологической помощи, скрининга на свинец и психиатрических услуг, было принято больше всего юридических мер.
Где EPSDT терпит неудачу в стоматологической помощи
Здоровый рот необходим для правильного питания и психологического благополучия. К сожалению, абсцессы зубов - одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются дети.
В 2014 году только 48% детей, имеющих право на участие в программе Medicaid, получали профилактическую стоматологическую помощь, а когда проблема была выявлена, только 22% прошли лечение от этого состояния.
Даже если вы посмотрите на лучших из лучших, с отчетами всех штатов и округа Колумбия, только 13 штатов - Арканзас, Колорадо, Коннектикут, округ Колумбия, Джорджия, Иллинойс, Мэриленд, Массачусетс, Небраска, Южная Каролина, Техас, Вермонт и Вашингтон - показатель профилактических стоматологических услуг составляет от 51 до 62%.
Когда дело доходит до лечения, цифры еще менее впечатляющие. В число наиболее эффективных штатов (от 25 до 52%) входят Арканзас, Колорадо, Коннектикут, Айдахо, Массачусетс, Миссисипи, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Оклахома, Техас, Вирджиния, Вашингтон и Западная Вирджиния.
Где EPSDT терпит неудачу при скрининге
Воздействие свинца может привести к серьезным последствиям для здоровья, от анемии до поведенческих и неврологических расстройств. EPSDT требует, чтобы дети, зарегистрированные в программе Medicaid, проходили скрининг на содержание свинца в крови в возрасте 12 и 24 месяцев.
К сожалению, после того, как в 2012 году закончилось федеральное финансирование Программы Здорового дома и профилактики свинцового отравления Центра по контролю и профилактике заболеваний, меньшее количество штатов предоставили запрашиваемые данные правительству.
Данные Medicaid за 2015 год показывают, что только 38% детей прошли скрининг на содержание свинца в крови в соответствии с требованиями EPSDT.
Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA), некоммерческая организация, обнародовала данные, согласно которым только 66% двухлетних детей, включенных в программу Medicaid, были проверены на уровень свинца за последние 2 года.
Где EPSDT не справляется с оказанием психиатрических услуг
После того, как ребенок в возрасте от 6 до 20 лет был госпитализирован с психическим заболеванием, необходим постоянный доступ к услугам в области поведенческого и психического здоровья. EPSDT требует, чтобы эти дети были осмотрены в течение 7 дней после выписки из больницы.
В 2014 году в среднем только 44% детей наблюдались в течение 7 дней и 65% в течение 30 дней после госпитализации по поводу психического заболевания.
Штаты, показавшие лучшие результаты в течение 7-дневного периода наблюдения с 62-76%, включают Айову, Канзас, Мэн, Массачусетс, Неваду, Нью-Йорк, Орегон, Род-Айленд и Вермонт, но когда дело доходит до 30 -дневное продолжение, поменять Айову на Индиану. Последняя группа показала от 78 до 91%.
Многие лекарства, особенно стимуляторы, используемые для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, имеют побочные эффекты. EPSDT требует, чтобы дети, которым прописаны эти лекарства, были осмотрены в течение 30 дней после начала приема лекарств (фаза начала), а затем дважды в течение следующих 9 месяцев (фаза продолжения и поддержки).
В 2014 году в штатах в среднем было 44% успеха на этапе инициации и 57% на этапе продолжения и сопровождения.
На этапе инициации наиболее высокие показатели успешности были достигнуты в Арканзасе, Коннектикуте, Мэн, Нью-Йорке, Огайо, Оклахоме, Орегоне, Род-Айленде и Вермонте - от 53 до 69%, в то время как на этапе продолжения и поддержки показатели успеха были выше с 63 до 84% в Арканзасе , Коннектикут, Мэн, Нью-Йорк, Огайо, Род-Айленд, Вермонт и Западная Вирджиния.
Будущее Медикейд
EPSDT уже борется. Штатам не удается обеспечить уход за детьми из малообеспеченных семей и семей, в которых нуждаются и которые заслуживают, и федеральное правительство еще не приняло мер.
Кажется, эта тенденция вряд ли улучшится в ближайшее время.
У администрации Трампа есть федеральное финансирование Medicaid под прицелом. Предложенный закон об американском здравоохранении, как он был назван в Палате представителей США, снизил бы федеральное финансирование Medicaid на 800 миллиардов долларов за 10 лет, что повлияло бы на способность штата не только предоставлять льготы EPSDT, но и льготы Medicaid в целом. Хотя этот закон, позже названный Законом о согласовании лучшего медицинского обслуживания, не прошел голосование в Сенате, он создает прецедент для прекращения финансирования Medicaid. Вместо него может быть предложен другой закон.
Это оставляет американцев на произвол судьбы. Коллективные иски вынудили государства поступить правильно. Вот некоторые из наиболее известных судебных процессов, которые возникли в последние годы.
- Эмили К. против Бонта (Калифорния)
- Педиатрическое общество Флориды / Флоридское отделение Американской академии педиатрии против Левина (Флорида)
- Г.Д. против Райли (Огайо)
- N.B. против Норвуда (Иллинойс)
- Салазар против округа Колумбия (округ Колумбия)
Поскольку финансирование Medicaid находится под угрозой, ожидайте большего числа коллективных исков в будущем.
Слово от Verywell
Федеральное правительство установило мандат EPSDT для обеспечения того, чтобы дети, участвующие в программе Medicaid, получали необходимую качественную профилактическую помощь. Однако мало что делается для обеспечения того, чтобы государства выполняли это обещание. Если вашему ребенку отказано в уходе по программе Medicaid, сообщите об этом в Департамент здравоохранения вашего штата. Если вы продолжаете обнаруживать недостатки, возможно, в ваших интересах узнать, есть ли в вашем штате коллективный иск для решения проблемы.