Содержание
- Трансплантация фекальной микробиоты
- Риски пересадки фекалий своими руками
- Как выбирается донорский стул
- Фекальные трансплантаты при различных состояниях
Трансплантация кала проводится в специализированных клиниках, поэтому она доступна не везде и в настоящее время предназначена только для определенных пациентов. В результате некоторых исследований, которые показали многообещающие перспективы использования трансплантации фекалий в качестве терапии, некоторые люди предпочитают пытаться проводить это лечение дома.
Не рекомендуется, чтобы люди следовали онлайн-инструкциям "сделай сам" (сделай сам), в которых описывается, как принимать чужие фекалии и вводить их в свой организм.
Это сопряжено с серьезными рисками, особенно с инфекциями и другими неблагоприятными эффектами, о потенциальных долгосрочных последствиях которых мы даже не знаем.
Доктор Нейланджан Нанди, гастроэнтеролог из Drexel Medicine в Филадельфии и ведущий эксперт по пересадке фекалий, спрашивает: «Когда дело доходит до здоровья вашего кишечника, насколько вы хотите доверять анекдотическому опыту онлайн-мастеров-мастеров для тех, кто не -установленные показания и без подтвержденных данных о безопасности пациентов? "
Трансплантация фекальной микробиоты
Фекальные трансплантаты используются с 1958 года, когда они использовались для лечения пациентов, которые боролись с тяжелыми инфекциями, вызванными бактериями.Clostridium difficile (C. difficile).На карту были поставлены жизни этих пациентов, и врачи использовали фекальные трансплантаты, чтобы спасти их жизни. Это сработало.
Пересадка кала в значительной степени выглядит так: кал одного человека попадает в пищеварительную систему другого человека.
Как работают трансплантаты фекальной микробиоты
Конечно, это не простой перенос сырых фекалий. Чтобы подготовить стул к переносу, необходимо выполнить несколько шагов.
Доноров стула необходимо тщательно обследовать, чтобы не допустить заражения реципиента или других побочных эффектов. Стул доноров должен быть не только протестирован, чтобы убедиться, что он максимально безопасен, но также должен быть обработан и преобразован в форму, которая может быть использована.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в настоящее время классифицирует и регулирует стул, используемый для трансплантации фекалий, как «новый исследуемый препарат».
Он не одобрен для общего использования и в некоторых случаях не покрывается страховкой, за исключением лечения повторяющихся C. difficile инфекция.
Риски пересадки фекалий своими руками
Бактериальный состав стула необычайно сложен. Изучение микробиоты - развивающаяся область исследований. Вполне возможно, что кишечная флора каждого человека может быть настолько уникальной, что может служить почти как отпечаток пальца: нет двух абсолютно одинаковых.
Исследователи только начинают понимать не только то, что находится в нашей пищеварительной системе, но и то, как генетика, окружающая среда, диета и болезни влияют на нее в течение нашей жизни. Более важный вопрос, который все еще не решен, - это то, как наша кишечная флора влияет на наше здоровье и развитие болезней.
Внесение потенциально вредных патогенов
Без надлежащего обследования неизвестно, что может быть в стуле человека. Даже у внешне здорового человека, не имеющего симптомов (пищеварительных или иных), в стуле может быть что-то потенциально опасное. Содержимое донорского стула может включать что-то, что для здорового человека не является проблемой, но для человека, который болен инфекцией, расстройством пищеварения или серьезным заболеванием, это может иметь непредвиденные последствия.
Можно подумать, что использование стула от близкого родственника (особенно детей) обеспечит определенный уровень уверенности или безопасности. Даже если донор известен человеку, которому пересаживают трансплантат, все равно нет гарантий, что стул не содержит чего-то потенциально опасного.
Без тестирования, которое проводят ученые в клинических условиях, невозможно узнать содержимое стула. Слишком много переменных, которые могут повлиять на микробиоту.
Вот почему не рекомендуется проводить пересадку кала в домашних условиях без наблюдения врача.
Повреждение прямой или толстой кишки
К другим рискам, связанным с пересадкой фекалий, относятся риски, связанные с помещением стула туда, куда он должен идти (вверх через задний проход, в прямую кишку и далее). Выполнение процедуры дома со стулом, который не был обработан в лаборатории, вероятно, означает использование клизмы для введения стула в прямую и / или толстую кишку.
Даже если трансплантация фекалий проводится в клинических условиях врачом, существует риск образования отверстия (перфорации) в прямой или толстой кишке. Выполнение ее дома без наблюдения врача или другого медицинского работника также может поставить пациент с риском этих и других осложнений. Кроме того, для достижения полной эффективности фекальный трансплантат необходимо доставить с помощью колоноскопии, чтобы достичь правой толстой кишки.
Как выбирается донорский стул
Процесс стать донором стула длится долго. Донорами обычно являются здоровые взрослые люди в возрасте от 18 до 50 лет, которые сначала должны ответить на ряд вопросов о своем здоровье. Затем проводится личное собеседование. В этот момент кровь и стул потенциального донора проверяются на наличие чего-либо, что может быть вредным, например, инфекции, вызванной бактериями или патогенами.
Существует множество критериев исключения, которые представляют собой условия или выбор образа жизни, из-за которых потенциальный донор не имеет права сдавать свой стул. Они могут включать:
- Наличие в анамнезе заболеваний такие как любое пищеварительное заболевание, местные инфекции, хронический болевой синдром, нарушения обмена веществ, психические состояния или аутоиммунные состояния.
- Использование антибиотиков в предыдущие три месяца
- Диарея
- Семейный анамнез ВЗК или рак пищеварительного тракта
- Личная история рака или химиотерапия
- Путешествуйте в определенные районы мира в предыдущие три месяца
Кровь потенциальных доноров проверяется на вирус гепатита, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, а также на грибок. Кроме того, могут быть выполнены полный анализ крови, полная метаболическая панель, панель функции печени, скорость оседания эритроцитов и тесты на С-реактивный белок.
Как можно догадаться из этого длинного списка: многие потенциальные доноры исключены.
Строгие стандарты позволяют принять всего 3% доноров кала.
Как обрабатывается донорский стул
После того, как донор выбран и взят образец стула, стул исследуется различными способами.
Стул сначала проверяется визуально и сравнивается с табуретом типа Bristol, чтобы убедиться, что он находится в пределах здорового диапазона (а не слишком твердый или слишком свободный). Затем стул фильтруется, чтобы удалить все ненужное, например, непереваренную пищу.
Тесты проводятся, чтобы убедиться, что он не содержит вирусных или паразитарных патогенов, а также потенциально вредных бактерий, таких как C. difficile. Донорский стул также может быть проверен, чтобы увидеть, что в нем содержится (а не то, чего нет).То есть, какие штаммы бактерий, присутствующие в стуле в норме и / или ожидаемые, и сколько их в образце.
Смерть вызывает предупреждение FDA
Помимо тестирования, вводится множество дополнительных мер и сдержек и противовесов для защиты тех, кто будет получать донорский стул.
Даже после столь тщательного тестирования доноров и стула наблюдались побочные эффекты. В одном случае человек, которому сделали трансплантацию фекалий, умер, и было обнаружено, что в стуле содержится бета-лактамаза расширенного спектра (БЛРС), продуцирующая Кишечная палочка. Второй человек, получавший такой же стул, также был инфицирован бактериями.
Смерть пациента, которому была сделана трансплантация фекалий, побудила FDA сделать предупреждение о рисках этой процедуры. В заявлении FDA признается, что исследовательские методы лечения важны, но нельзя сбрасывать со счетов риски.
Доктор Нанди отмечает, что «недавняя смерть пациента, перенесшего IMT, была связана с донорским стулом, имеющим патогенный MDRO (организм с множественной лекарственной устойчивостью). Статус реципиента по MDRO неизвестен, но, в частности, донор не был обследован в заранее. Это можно было предотвратить ".
Далее агентство рекомендовало врачам предупреждать пациентов о возможности заражения организмами с множественной лекарственной устойчивостью и подтвердило свою приверженность защите и безопасности пациентов.
Фекальные трансплантаты при различных состояниях
Исследователи продолжают его изучать, потому что, похоже, это многообещающее. В большинстве случаев авторы исследования призывают к рандомизированным контролируемым испытаниям, которые помогут понять, как это лечение может работать и каким пациентам оно может помочь.
Для IBD
Было проведено некоторое исследование использования фекальных трансплантатов для лечения болезни Крона и / или язвенного колита, но до сих пор не было показано, что они могут быть волшебной пулей. Это не значит, что они могут не сыграть роль в каком-либо сценарии лечения в будущем: исследования все еще продолжаются.
На данный момент рутинное использование фекальных трансплантатов для лечения ВЗК не играет роли.
Еще многое предстоит понять о том, как фекальные трансплантаты влияют на микробиом, включая нежелательные эффекты, которые могут быть вредными.
Для C. Difficile
Иногда используются фекальные трансплантаты при леченииC. difficile инфекция. Эти бактерии обычно встречаются в толстой кишке здоровых людей вместе с миллиардами других бактерий.
Иногда, однако, состав бактерий может нарушиться. Это может происходить по нескольким причинам, включая лечение антибиотиками, изменение диеты или высокий уровень стресса.
В большинстве случаев, когда флора в кишечнике отклоняется от нормального уровня, это не приводит к серьезным заболеваниям, хотя может вызывать такие симптомы, как вздутие живота. Однако может случиться так, что дисбаланс дает Cdifficile возможность неконтролируемого роста в пищеварительном тракте, особенно после лечения антибиотиками.
Одна из областей, где была доказана эффективность трансплантации фекалий, - это лечение инфекции, вызванной C. difficileи особенно то, что называется рефрактерной инфекцией, когда обычное лечение антибиотиками не помогает избавиться от бактерий. Пациенты с этим типом инфекции могут быть в острой форме, и попадание в их организм чего-либо вредного может иметь серьезные последствия, включая смерть. На самом деле заражение C. difficile вызвала более 29000 смертей в 2011 году.
Слово от Verywell
Даже некоторые сторонники трансплантации фекалий своими руками рекомендуют сдавать анализ донорского стула перед ее использованием. Тем не менее, для потребителей нет лаборатории, которая могла бы проверить стул с точностью, присущей лабораториям, которые поставляют донорский стул врачам для лечения и клинических испытаний. И, по сути, по крайней мере в одном случае даже этого тестирования, проведенного в клинической среде, было недостаточно, чтобы найти бактерии, которые оказались вредными и в конечном итоге привели к одной смерти.
Кроме того, лаборатории, которые обрабатывают донорский стул для использования врачами, также имеют другие меры защиты, такие как хранение образцов стула, отправленных для того, чтобы они были доступны для любых анализов, которые потребуются в будущем. Кроме того, у потенциальных доноров проводятся обширные анализы крови, не говоря уже о том, что они дорогостоящие, и не будут покрываться страховкой на трансплантацию своими руками.
Как заявляет д-р Нанди: «Неправильно проверенный донорский стул может передавать инфекции, вызывающие вспышки ВЗК. Это можно предотвратить, если использовать академически установленные протоколы, но очень дорого заниматься самостоятельно, особенно для домашних мастеров».
Люди, которые живут с нарушениями пищеварения, такими как ВЗК или СРК, сталкиваются со значительными трудностями в повседневной жизни, справляясь с симптомами, что делает идею трансплантации фекалий привлекательной. Неудивительно, что некоторые люди берут дело в свои руки и, вероятно, задаются вопросом, какой может быть вред, если использовать стул от здорового члена семьи.
Однако потенциальные риски реальны и серьезны, не говоря уже о непредвиденных последствиях, которые могут произойти, которые могут не быть опасными для жизни, но могут еще больше ухудшить здоровье. Фекальные трансплантаты могут быть использованы в будущем для лечения всех видов болезней и состояний, но в настоящее время о наших кишечных бактериях известно недостаточно.
Лучше всего оставить это лечение тем, кто действительно в нем нуждается, в медицинских учреждениях.