Операция на аортальном клапане - минимально инвазивная

Содержание

• Описание
• Почему процедура выполняется
• риски
• Перед процедурой
• После процедуры
• Outlook (прогноз)
• Альтернативные имена
• Инструкция для пациента
• Рекомендации
• Дата пересмотра 31.01.2017

Кровь течет из вашего сердца в большой кровеносный сосуд, называемый аортой. Аортальный клапан отделяет сердце и аорту. Аортальный клапан открывается, и кровь может вытекать. Затем он закрывается, чтобы кровь не возвращалась к сердцу.

Вам может потребоваться операция на аортальном клапане для замены аортального клапана в вашем сердце, если:

• Ваш аортальный клапан не закрывается полностью, поэтому кровь просачивается обратно в сердце. Это называется аортальной регургитацией.
• Ваш аортальный клапан не открывается полностью, поэтому кровоток из сердца уменьшается. Это называется стеноз аорты.

Аортальный клапан можно заменить с помощью:

• Минимально инвазивная хирургия аортального клапана, выполненная одним или несколькими небольшими разрезами
• Операция на открытом аортальном клапане, сделав большой разрез в груди

Описание

Перед операцией вы получите общий наркоз.

Вы будете спать и безболезненно.

Есть несколько способов сделать малоинвазивную операцию на аортальном клапане. Методы включают мин-торакотомию, мин-стернотомию, роботизированную хирургию и чрескожную хирургию. Для выполнения различных процедур:

• Ваш хирург может сделать разрез от 2 до 3 дюймов (5-7,6 см) в правой части груди возле грудины (грудины). Мышцы в области будут разделены. Это позволяет хирургу достичь сердца и аортального клапана.
• Ваш хирург может разрезать только верхнюю часть грудины, что позволяет воздействовать на аортальный клапан.
• При роботизированной хирургии клапана хирург делает от 2 до 4 крошечных надрезов на груди. Хирург использует специальный компьютер для управления роботизированными руками во время операции. Трехмерное изображение сердца и аортального клапана отображается на компьютере в операционной.

Для всех этих операций вам может понадобиться аппарат искусственного кровообращения.

Когда аортальный клапан слишком поврежден для ремонта, устанавливается новый клапан. Ваш хирург удалит ваш аортальный клапан и пришьет новый на место. Существует два основных типа новых клапанов:

• Механический, из искусственных материалов, таких как титан или углерод. Эти клапаны длятся дольше всего. Вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин), на всю оставшуюся жизнь, если у вас есть этот тип клапана.
• Биологические, изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны длятся от 10 до 20 лет, но вам может не потребоваться принимать разжижители крови на всю жизнь.

Другой метод - транскатетерная замена аортального клапана (TAVR). Операция аортального клапана TAVR может быть сделана через небольшой разрез в паху или левой груди. Запасной клапан передается в кровеносный сосуд или сердце и перемещается вверх к аортальному клапану. Катетер имеет баллон на конце. Баллон надувается, чтобы растянуть отверстие клапана. Эта процедура называется чрескожной вальвулопластикой и позволяет установить новый клапан в этом месте. Затем хирург отправляет катетер с прикрепленным клапаном и отсоединяет клапан, чтобы заменить поврежденный аортальный клапан. Биологический клапан используется для TAVR. Вам не нужно находиться на аппарате искусственного кровообращения для этой процедуры.

В некоторых случаях вам будет сделана операция по шунтированию коронарной артерии (CABG) или операция по замене части аорты одновременно.

Как только новый клапан заработает, ваш хирург:

• Закройте небольшой разрез на сердце или аорту
• Поместите катетеры (гибкие трубки) вокруг вашего сердца, чтобы слить жидкости, которые накапливаются
• Закройте хирургический разрез в мышцах и коже

Операция может занять от 3 до 6 часов, однако процедура TAVR часто короче.

Почему процедура выполняется

Операция на аортальном клапане проводится, когда клапан не работает должным образом. Операция может быть сделана по следующим причинам:

• Изменения в вашем аортальном клапане вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как боль в груди, одышка, обмороки или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в вашем аортальном клапане вредят работе вашего сердца.
• Повреждение вашего сердечного клапана от инфекции (эндокардит).

Минимально инвазивная процедура может иметь много преимуществ. Меньше боли, кровопотери и риска заражения. Вы также поправитесь быстрее, чем после операции на открытом сердце.

Чрескожная вальвулопластика и катетерная замена клапана, такие как TAVR, выполняются только у людей, которые слишком больны или имеют очень высокий риск серьезных операций на сердце. Результаты чрескожной вальвулопластики не долговременны.

риски

Рисками любой анестезии являются:

• Кровотечение
• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или клапанах сердца
• Реакции на лекарства

Другие риски зависят от возраста человека. Некоторые из этих рисков:

• Повреждение других органов, нервов или костей
• Сердечный приступ, инсульт или смерть
• Заражение нового клапана
• Почечная недостаточность
• Нерегулярное сердцебиение, которое нужно лечить лекарствами или кардиостимулятором
• Плохое заживление разреза
• Смерть

Перед процедурой

Всегда говорите своему врачу:

• Если вы или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика услуг о том, как вы и члены вашей семьи можете сдавать кровь.

За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать лекарства, которые затрудняют свертывание крови. Это может вызвать увеличение кровотечения во время операции.

• Некоторые из них - аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс), поговорите со своим хирургом перед тем, как прекратить или изменить прием этих препаратов.

За несколько дней до операции:

• Спросите, какие лекарства вы должны принимать в день операции.
• Если вы курите, вы должны остановиться. Обратитесь за помощью к вашему провайдеру.
• Всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть простуда, грипп, лихорадка, герпес или другие заболевания во время, предшествующее вашей операции.

Подготовьте свой дом к тому времени, когда вы вернетесь домой из больницы.

Примите душ и вымойте волосы за день до операции. Возможно, вам придется вымыть тело ниже шеи с помощью специального мыла. Протирайте грудь 2 или 3 раза этим мылом. Вас также могут попросить принять антибиотик для предотвращения инфекции.

В день вашей операции:

• Вас могут попросить не пить и не есть что-либо после полуночи накануне операции. Это включает в себя использование жевательной резинки и мяты. Прополощите рот водой, если он чувствует себя сухим. Будьте осторожны, чтобы не глотать.
• Принимайте лекарства, которые вам сказали, выпить с небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда прибыть в больницу.

После процедуры

После операции вы проведете в больнице от 3 до 7 дней. Вы проведете первую ночь в отделении интенсивной терапии (ICU). Медсестры будут постоянно следить за вашим состоянием.

Большую часть времени вы будете переведены в обычную комнату или в отделение временного ухода в больнице в течение 24 часов. Вы начнете деятельность медленно. Вы можете начать программу, чтобы сделать ваше сердце и тело сильнее.

У вас может быть две или три трубки в груди, чтобы слить жидкость из сердца. В большинстве случаев их вынимают через 1-3 дня после операции.

У вас может быть катетер (гибкая трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. У вас также могут быть внутривенные (IV) линии для жидкости. Медсестры будут внимательно следить за мониторами, которые отображают ваши показатели жизненно важных функций (пульс, температура и дыхание). У вас будут ежедневные анализы крови и ЭКГ для проверки работы вашего сердца, пока вы не будете достаточно здоровы, чтобы идти домой.

Временное кардиостимулятор может быть помещено в ваше сердце, если ваш сердечный ритм становится слишком медленным после операции.

Как только вы вернетесь домой, выздоровление займет время. Успокойся и будь терпелив с собой.

Outlook (прогноз)

Механические клапаны сердца часто выходят из строя. Однако на них могут развиваться тромбы. Если образуется сгусток крови, у вас может быть инсульт. Кровотечение может возникнуть, но это редко.

Биологические клапаны имеют меньший риск образования тромбов, но имеют тенденцию выходить из строя со временем. Минимально инвазивная операция на клапане сердца улучшилась в последние годы. Эти методы безопасны для большинства людей и могут уменьшить время восстановления и боль. Для достижения наилучших результатов, сделайте операцию на аортальном клапане в центре, который выполняет многие из этих процедур.

Альтернативные имена

Мини-торакотомия аортального клапана замена или ремонт; Сердечная клапанная хирургия; Мини-стернотомия; Роботизированная замена аортального клапана; Транскатетерная замена аортального клапана; ТАВР

Инструкция для пациента

• Антиагреганты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Операция на клапане сердца - выписка
• Детская хирургия сердца - выписка
• Принимая варфарин (кумадин)

Рекомендации

Otto CM, Bonow RO. Клапанная болезнь сердца. В кн .: Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П, Боноу Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.

Рейсс Г.Р., Уильямс М.Р. Роль кардиохирурга. В кн .: Тополь Е.Ю., Тейрштейн П.С., ред. Учебник по интервенционной кардиологии, 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 32.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенные пороки сердца: клапанные. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабистон Учебник по хирургии, 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 60

Уэбб JG, Кэрролл JD. Транскатетерная терапия структурных заболеваний сердца у взрослых. В кн .: Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П, Боноу Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 56.

Дата пересмотра 31.01.2017

Обновленный: Мэри С. Манчини, доктор медицины, доктор философии, отделение хирургии, Луизианский государственный университет медицинских наук, Центр-Шривпорт, Шривпорт, Луизиана. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.