Операция на аортальном клапане - открытая

Содержание

• Описание
• Почему процедура выполняется
• риски
• Перед процедурой
• После процедуры
• Outlook (прогноз)
• Альтернативные имена
• Инструкция для пациента
• Рекомендации
• Дата пересмотра 31.01.2017

Кровь течет из вашего сердца в большой кровеносный сосуд, называемый аортой. Аортальный клапан отделяет сердце и аорту. Аортальный клапан открывается, и кровь может вытекать. Затем он закрывается, чтобы кровь не возвращалась к сердцу.

Вам может потребоваться операция на аортальном клапане для замены аортального клапана в вашем сердце, если:

• Ваш аортальный клапан не закрывается полностью, поэтому кровь просачивается обратно в сердце. Это называется аортальной регургитацией.
• Ваш аортальный клапан не открывается полностью, поэтому кровоток из сердца уменьшается. Это называется стеноз аорты.

Операция по открытому клапану аорты заменяет клапан через большой разрез в груди.

Аортальный клапан также может быть заменен с помощью малоинвазивной операции на аортальном клапане. Это делается с помощью нескольких небольших разрезов.

Описание

Перед операцией вы получите общий наркоз. Вы будете спать и без боли.

• Ваш хирург сделает разрез в середине груди на 10 дюймов (25 сантиметров).
• Затем ваш хирург разделит вашу грудь, чтобы увидеть ваше сердце и аорту.
• Возможно, вам потребуется подключиться к шунтирующему аппарату искусственного кровообращения или к шунтирующему насосу. Ваше сердце остановлено, пока вы подключены к этой машине. Эта машина выполняет работу вашего сердца, пока ваше сердце остановлено.

Если ваш аортальный клапан слишком поврежден, вам понадобится новый клапан. Это называется хирургией замены. Ваш хирург удалит ваш аортальный клапан и пришьет новый на место. Существует два основных типа новых клапанов:

• Механический, из искусственных материалов, таких как титан или углерод. Эти клапаны длятся дольше всего. Возможно, вам придется принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин), до конца жизни, если у вас есть клапан такого типа.
• Биологические, изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны могут длиться от 10 до 20 лет, но вам может не потребоваться принимать разжижители крови на всю жизнь.

Как только новый клапан заработает, ваш хирург:

• Закройте свое сердце и снимите с себя аппарат искусственного кровообращения.
• Поместите катетеры (трубки) вокруг вашего сердца, чтобы слить жидкости, которые накапливаются.
• Закройте грудь проводами из нержавеющей стали. Для заживления кости понадобится от 6 до 12 недель. Провода останутся внутри вашего тела.

Эта операция может занять от 3 до 5 часов.

Иногда другие процедуры проводятся во время открытой операции на аорте. Они включают:

• Коронарное шунтирование
• Замена корня аорты (процедура Дэвида)
• Процедура Росса (или переключения)

Почему процедура выполняется

Вам может потребоваться операция, если ваш аортальный клапан не работает должным образом. Вам может потребоваться операция на открытом клапане сердца по следующим причинам:

• Изменения в вашем аортальном клапане вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как боль в груди, одышка, обмороки или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в вашем аортальном клапане начинают серьезно вредить тому, как хорошо работает ваше сердце.
• Ваш сердечный клапан был поврежден инфекцией сердечного клапана (эндокардит).
• Вы получили новый сердечный клапан в прошлом, и он не работает должным образом.
• У вас есть другие проблемы, такие как сгустки крови, инфекция или кровотечение.

риски

Риски для любой анестезии:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Потеря крови
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или клапанах сердца
• Реакции на лекарства

Возможные риски от операции на открытом сердце:

• Сердечный приступ или инсульт
• Проблемы с сердечным ритмом
• Инфекция разреза, которая чаще встречается у людей, которые страдают ожирением, имеют диабет или уже перенесли эту операцию
• Заражение нового клапана
• Почечная недостаточность
• Потеря памяти и потеря ясности ума или «нечеткое мышление»
• Плохое заживление разреза
• Синдром постперикардиотомии (слабая лихорадка и боль в груди), который может длиться до 6 месяцев
• Смерть

Перед процедурой

Всегда говорите своему врачу:

• Если вы или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика, как вы и члены вашей семьи можете сдавать кровь.

Если вы курите, вы должны остановиться. Обратитесь за помощью к вашему провайдеру.

За 1 неделю до операции вас могут попросить прекратить прием лекарств, которые затрудняют свертывание крови. Это может вызвать увеличение кровотечения во время операции.

• Некоторые из этих препаратов - аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс), поговорите со своим хирургом перед тем, как прекратить или изменить прием этих препаратов.

За несколько дней до операции:

• Спросите, какие лекарства вы должны принимать в день операции.
• Всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть простуда, грипп, лихорадка, герпес или другие заболевания во время, предшествующее вашей операции.

Подготовьте свой дом к тому времени, когда вы вернетесь домой из больницы.

Примите душ и вымойте волосы за день до операции. Возможно, вам придется вымыть все тело ниже шеи с помощью специального мыла. Протирайте грудь 2 или 3 раза этим мылом.

В день вашей операции:

• Чаще всего вас просят не пить и не есть ничего после полуночи в ночь перед операцией. Это включает использование жевательной резинки и дыхательных мят. Прополощите рот водой, если он чувствует себя сухим. Будьте осторожны, чтобы не глотать.
• Принимайте лекарства, которые вам сказали, выпить с небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда прибыть в больницу.

После процедуры

Ожидайте провести от 4 до 7 дней в больнице после операции. Вы проведете первую ночь в отделении интенсивной терапии и можете оставаться там от 1 до 2 дней. В вашей груди будет от 2 до 3 трубок для слива жидкости из сердца. Они обычно удаляются через 1-3 дня после операции.

У вас может быть катетер (гибкая трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. У вас также могут быть внутривенные (IV) линии для доставки жидкости. Медсестры будут внимательно следить за мониторами, которые отображают ваши жизненные показатели (ваш пульс, температуру и дыхание).

Вы будете переведены в обычную больничную палату из отделения интенсивной терапии. Ваше сердце и жизненные показатели будут продолжать контролироваться, пока вы не пойдете домой. Вы получите обезболивающее лекарство для контроля боли в области хирургического разреза.

Ваша медсестра поможет вам постепенно возобновить некоторые действия. Вы можете начать программу, чтобы сделать ваше сердце и тело сильнее.

Вы можете поместить кардиостимулятор в сердце, если после операции частота сердечных сокращений становится слишком низкой. Это может быть временным или постоянным.

Outlook (прогноз)

Механические клапаны сердца часто выходят из строя. Однако на них могут развиваться тромбы. Если образуется сгусток крови, у вас может быть инсульт. Кровотечение может возникнуть, но это редко.

Биологические клапаны имеют меньший риск образования тромбов, но имеют тенденцию выходить из строя в течение длительного периода времени. Для достижения наилучших результатов, сделайте операцию на аортальном клапане в центре, который выполняет многие из этих процедур.

Альтернативные имена

Замена аортального клапана; Аортальная вальвулопластика; Ремонт аортального клапана; Замена - аортальный клапан; AVR

Инструкция для пациента

• Антиагреганты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Операция на клапане сердца - выписка
• Детская хирургия сердца - выписка
• Принимая варфарин (кумадин)

Рекомендации

Otto CM, Bonow RO. Клапанная болезнь сердца. В кн .: Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П, Боноу Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенные пороки сердца: клапанные. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабистон Учебник по хирургии, 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 60

Дата пересмотра 31.01.2017

Обновленный: Мэри С. Манчини, доктор медицины, доктор философии, отделение хирургии, Луизианский государственный университет медицинских наук, Центр-Шривпорт, Шривпорт, Луизиана. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.