Хирургия митрального клапана - открытая

Содержание

• Описание
• Почему процедура выполняется
• риски
• Перед процедурой
• После процедуры
• Outlook (прогноз)
• Альтернативные имена
• Инструкция для пациента
• Рекомендации
• Дата пересмотра 31.01.2017

Хирургия митрального клапана используется для ремонта или замены митрального клапана в вашем сердце.

Кровь течет между различными камерами в сердце через клапаны, которые соединяют камеры. Одним из них является митральный клапан. Митральный клапан открывается, и кровь может течь из левого предсердия в левый желудочек. Затем клапан закрывается, предотвращая отток крови назад.

В этом типе хирургии хирург делает большой разрез в груди, чтобы достичь сердца. Другие виды хирургии используют несколько небольших разрезов.

Описание

Перед операцией вы получите общий наркоз. Вы будете спать и безболезненно во время процедуры.

• Ваш хирург сделает разрез в середине груди на 10 дюймов (25,4 см).
• Затем ваш хирург отделит вашу грудь, чтобы увидеть ваше сердце.
• Большинство людей подключено к шунтирующему механизму или шунтирующему насосу. Ваше сердце остановлено, пока вы подключены к этой машине. Эта машина выполняет работу вашего сердца, пока ваше сердце остановлено.
• В левой части вашего сердца делается небольшой разрез, чтобы ваш хирург мог починить или заменить митральный клапан.

Если ваш хирург может восстановить ваш митральный клапан, у вас может быть:

• Кольцевая аннулопластика - хирург ремонтирует кольцеобразную деталь вокруг клапана, сшивая кольцо из металла, ткани или ткани вокруг клапана.
• Ремонт клапана - хирург подрезает, формирует или восстанавливает один или несколько из трех клапанов (створок) клапана.

Если ваш митральный клапан слишком поврежден для ремонта, вам понадобится новый клапан. Это называется хирургией замены. Ваш хирург удалит ваш митральный клапан и зашьет новый на место. Существует два типа митральных клапанов:

• Механический, из искусственных (синтетических) материалов, таких как титан. Эти клапаны длятся дольше всего. Вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин) или аспирин, до конца жизни.
• Биологические, изготовленные из тканей человека или животных. Эти клапаны служат от 10 до 12 лет. Возможно, вам не нужно принимать разжижители крови на всю жизнь.

Когда новый или отремонтированный клапан заработает, ваш хирург:

• Закройте свое сердце и снимите с себя аппарат искусственного кровообращения.
• Поместите катетеры (трубки) вокруг вашего сердца, чтобы слить жидкости, которые накапливаются.
• Закройте грудь проводами из нержавеющей стали. Для заживления кости потребуется около 6 недель. Провода останутся внутри вашего тела.

Возможно, к вашему сердцу подключен временный кардиостимулятор, пока не восстановится ваш естественный сердечный ритм.

Эта операция может занять от 3 до 6 часов.

Почему процедура выполняется

Вам может потребоваться операция, если ваш митральный клапан не работает должным образом.

• Митральный клапан, который не закрывается полностью, позволит крови просочиться обратно в левое предсердие. Это называется митральной регургитацией.
• Митральный клапан, который не открывается полностью, ограничит кровоток. Это называется митральным стенозом.

Вам может потребоваться операция на открытом клапане сердца по следующим причинам:

• Изменения в вашем митральном клапане вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как стенокардия (боль в груди), одышка, обмороки (обморок) или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в вашем митральном клапане снижают работу вашего сердца.
• У вас операция на открытом сердце по другой причине, и вашему доктору может потребоваться заменить или отремонтировать ваш митральный клапан одновременно.
• Ваш сердечный клапан был поврежден эндокардитом (инфекция сердечного клапана).
• Вы получили новый сердечный клапан в прошлом, и он не работает должным образом.
• У вас есть проблемы, такие как сгустки крови, инфекция или кровотечение после получения нового клапана сердца.

риски

Риски для любой операции:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Потеря крови
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или клапанах сердца
• Реакции на лекарства

Возможные риски от операции на открытом сердце:

• Сердечный приступ или инсульт.
• Проблемы с сердечным ритмом.
• Инфекция в разрезе (чаще встречается у людей, которые страдают ожирением, имеют диабет или уже перенесли эту операцию).
• Потеря памяти и потеря ясности ума или «нечеткое мышление».
• Синдром постперикардиотомии, который включает низкую температуру и боль в груди. Это может длиться до 6 месяцев.
• Смерть.

Перед процедурой

Всегда говорите своему врачу:

• Если вы или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика, можете ли вы и члены вашей семьи сдать кровь.

Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, которые затрудняют свертывание крови за 2 недели до операции. Это может вызвать увеличение кровотечения во время операции.

• Некоторые из этих лекарств - аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс), проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как прекратить прием лекарств или изменить порядок их приема.

Подготовьте свой дом, прежде чем отправиться в больницу, чтобы вам было легче, когда вы вернетесь.

За день до операции примите душ и вымойте волосы. Возможно, вам придется вымыть все тело ниже шеи с помощью специального мыла. Протирайте грудь 2 или 3 раза этим мылом. Вам также может потребоваться принять антибиотик для защиты от инфекции.

За несколько дней до операции:

• Спросите, какие лекарства вы должны принимать в день операции.
• Если вы курите, вам нужно остановиться. Обратитесь за помощью к вашему провайдеру.
• Всегда сообщайте своему врачу, если у вас простуда, грипп, лихорадка, герпес или другие заболевания перед операцией.

В день операции:

• Следуйте инструкциям вашего поставщика о том, когда прекратить есть и пить.
• Принимайте лекарства, которые вам сказали, выпить с небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда прибыть в больницу.

После процедуры

Большинство людей проводят от 4 до 7 дней в больнице после операции.

Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии. Вы будете восстанавливаться там от 1 до 2 дней. У вас будет 2–3 трубки в груди, чтобы слить жидкость из сердца. Трубки чаще всего удаляются через 1–3 дня после операции.

У вас может быть гибкая трубка (катетер) в мочевом пузыре для слива мочи. У вас также могут быть внутривенные (IV) линии для получения жидкости. Мониторы, которые показывают показатели жизненно важных функций (пульс, температура и дыхание), будут внимательно наблюдаться.

Вы будете переведены в обычную больничную палату из отделения интенсивной терапии. Ваше сердце и жизненные показатели будут контролироваться, пока вы не пойдете домой. Вы получите обезболивающее лекарство для контроля боли в области хирургического разреза.

Ваша медсестра поможет вам начать работу медленно. Вы можете пойти на программу физиотерапии, чтобы укрепить свое сердце и тело.

Outlook (прогноз)

Механические сердечные клапаны служат всю жизнь. Тем не менее, кровяные сгустки могут развиваться на них. Это может привести к их заражению или засорению. Если образуется сгусток крови, у вас может быть инсульт.

Клапаны, сделанные из ткани человека или животного, со временем выходят из строя. Они имеют средний срок службы от 10 до 20 лет, прежде чем их необходимо заменить. У них более низкий риск образования тромбов.

Альтернативные имена

Замена митрального клапана - открытая; Ремонт митрального клапана - открытый; Митральная вальвулопластика

Инструкция для пациента

• Антиагреганты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Операция на клапане сердца - выписка
• Принимая варфарин (кумадин)

Рекомендации

Otto CM, Bonow RO. Клапанная болезнь сердца. В кн .: Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П, Боноу Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенные пороки сердца: клапанные. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабистон Учебник по хирургии, 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 60

Дата пересмотра 31.01.2017

Обновленный: Мэри С. Манчини, доктор медицины, доктор философии, отделение хирургии, Луизианский государственный университет медицинских наук, Центр-Шривпорт, Шривпорт, Луизиана. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.