Содержание
- Ремонт против реконструкции
- Аутотрансплантат сухожилия надколенника
- Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия
- Аллотрансплантат (донорская ткань)
- Как выбрать трансплантат ПКС
Трансплантат ACL - это тип ткани, используемый для создания новой связки ACL. Реконструкция ПКС может быть выполнена с использованием нескольких различных вариантов трансплантата. Наиболее распространенные варианты включают сухожилие надколенника, сухожилие подколенного сухожилия и донорскую ткань (аллотрансплантат). У каждого из этих вариантов есть свои преимущества и недостатки.
Ремонт против реконструкции
Хирургия ACL обычно, но не правильно, называется восстановлением ACL. Ремонт подразумевает, что вы можете исправить то, что порвано или сломано. Если ПКС полностью разорвана, концы разорванной связки не заживут вместе, даже если разорванные концы были сшиты.
Было показано, что это было успешным: удаление разорванных концов ACL и замена связки другой структурой - процедура, называемая реконструкцией ACL. Трансплантат - это ткань, которая перемещается из одного места в другое. Когда источником трансплантата является хирург, он называется аутотрансплантатом. Если источником является донор (труп), он называется аллотрансплантатом.
Чтобы закрепить пересаженную связку в положении нормальной ПКС, в большеберцовой кости (большеберцовая кость) и бедренной кости (бедренная кость) проделывают туннели, и через эти туннели пропускают трансплантат для восстановления связки.
Аутотрансплантат сухожилия надколенника
Сухожилие надколенника - это структура в передней части колена, которая соединяет коленную чашечку (надколенник) с большой берцовой костью. Сухожилие надколенника в среднем составляет от 25 до 30 мм в ширину. При выборе трансплантата сухожилия надколенника удаляется центральная треть сухожилия надколенника (около 9 или 10 мм) вместе с блоком кости в местах прикрепления на коленной чашечке и большеберцовой кости.
- Преимущества: Многие хирурги предпочитают трансплантат сухожилия надколенника, потому что он очень напоминает разорванную ПКС. Длина сухожилия надколенника примерно такая же, как и ACL, и костные концы трансплантата могут быть помещены в кость, где прикрепляется ACL. Это обеспечивает заживление «от кости к кости», что многие хирурги считают более сильным, чем любой другой метод лечения.
- Недостатки: Когда берется трансплантат сухожилия надколенника, из коленной чашечки удаляется сегмент кости и удаляется примерно треть сухожилия. После этой операции существует риск перелома надколенника или разрыва сухожилия надколенника. Кроме того, наиболее частой проблемой после этой операции является боль в передней части колена (боль в передней части колена). На самом деле, пациенты иногда говорят, что они испытывают боль при стоянии на коленях, даже спустя годы после операции.
Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия
Мышцы подколенного сухожилия - это группа мышц на задней стороне бедра. Когда сухожилия подколенного сухожилия используются в хирургии ACL, одно или два сухожилия этих мышц удаляются и «связываются» вместе, чтобы создать новую ACL. С годами методы фиксации этих трансплантатов на месте улучшились.
- Преимущества: Наиболее частой проблемой после операции на ПКС с использованием сухожилия надколенника является боль в передней части колена. Известно, что часть этой боли возникает из-за удаленного трансплантата и кости. Это не проблема при использовании сухожилия подколенного сухожилия. Разрез для получения трансплантата меньше, и считается, что боль как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в дальнейшем будет меньше.
- Недостатки: Основная проблема с этими трансплантатами - фиксация трансплантата в костных туннелях. Когда используется сухожилие надколенника, концы кости срастаются с костными туннелями (заживление «от кости к кости»). С трансплантатами подколенного сухожилия может потребоваться более длительный период времени, чтобы трансплантат стал жестким.
Аллотрансплантат (донорская ткань)
Исследования показали, что аллотрансплантат (донорская ткань трупа) имеет более высокую частоту отказов у пациентов в возрасте до 25 лет. Для многих спортсменов-любителей сила реконструированной ACL с использованием аллотрансплантата достаточна для их требований, и аллотрансплантаты, похоже, обеспечивают равную устойчивость к аутотрансплантатам. Таким образом, это может быть отличным вариантом для пожилых пациентов или для пациентов, которые не хотят, чтобы сухожилие брали из другой части колена.
- Преимущества: Выполнение операции на ACL с использованием аллотрансплантата позволяет сократить время операции, не нужно удалять другие ткани для трансплантата, уменьшить разрезы и уменьшить послеоперационную боль. Кроме того, в случае отказа трансплантата может быть проведена ревизионная операция с использованием трансплантатов сухожилия надколенника или подколенного сухожилия.
- Недостатки: Исторически эти трансплантаты были низкого качества и несли значительный риск передачи болезней. В последнее время методы подготовки аллотрансплантата значительно улучшились, и эти проблемы не являются проблемой. Однако процесс подготовки трансплантата (сублимационная сушка) убивает живые клетки и снижает прочность ткани. Риск передачи болезни также сохраняется. Хотя стерилизация и подготовка трансплантата сводят к минимуму этот риск, она не устраняет его полностью.
Как выбрать трансплантат ПКС
Многие хирурги предпочитают тип трансплантата по разным причинам. Сила трансплантатов сухожилия надколенника и подколенного сухожилия практически одинакова. Нет правильного ответа относительно того, что лучше, по крайней мере, не было доказано в научных исследованиях.
Прочность ткани аллотрансплантата меньше, чем у других трансплантатов, но прочность трансплантатов как сухожилия надколенника, так и сухожилия подколенного сухожилия превышает прочность нормальной ACL. Суть в том, что от 75% до 90% всех пациентов будут иметь клинически стабильные колени после реконструктивной операции на ПКС.