Содержание
Если вам сказали, что ваш рак легких (или другой рак) распространился на ваши надпочечники (метастазы в надпочечники), вы можете чувствовать себя сбитым с толку. В отличие от распространения рака на другие области, такие как печень, о распространении на надпочечники говорят не так часто. Тем не менее, метастазы в надпочечники очень распространены при раке легких.Хотя диагноз метастазов в надпочечниках справедливо может вызвать беспокойство у любого, важно отметить, что это состояние имеет лучший прогноз, чем другие места метастазов, особенно если оно возникает на той же стороне тела, что и исходная (первичная) опухоль.
Распространенность
Надпочечники - это небольшие железы треугольной формы, расположенные на верхушке каждой почки. Эти эндокринные железы отвечают за секрецию гормонов, в том числе «гормонов стресса», таких как кортизол, адреналин (адреналин) и норэпинефрин.
Практически любой рак может распространиться на надпочечники, но некоторые опухоли с большей вероятностью, чем другие, дадут метастазы в эту область.
Согласно исследованию, опубликованному в Журнал торакальной онкологии, наиболее ответственными за метастазы надпочечников являются рак легких (35%), рак желудка (14%), рак пищевода (12%) и рак печени (10%).
Другие распространенные виды рака, распространяющиеся в этой области, включают рак почки, меланому, рак груди, рак толстой кишки и лимфому.
Примерно у 40% людей с раком легкого в какой-то момент разовьются метастазы в надпочечники, а у 10% людей с немелкоклеточным раком легкого болезнь распространяется на оба надпочечника. Эти метастазы присутствуют у 2–3% людей на момент постановки диагноза и в редких случаях являются первым признаком рака легких.
Симптомы
В большинстве случаев, когда рак распространяется на надпочечники, симптомы отсутствуют. Фактически, в одном исследовании только 5% людей с метастазами в надпочечники имели симптомы. Люди чаще всего узнают об этих метастазах только благодаря радиологическим исследованиям, таким как компьютерная томография, МРТ или ПЭТ.
Когда присутствуют симптомы, они могут включать:
- Боль в спине (в средней части спины).
- Боль в животе.
- Кровотечение в брюшной полости (кровотечение).
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона): симптомы болезни Аддисона могут включать слабость, низкое кровяное давление (гипотония), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия) и высокий уровень калия (гиперкалиемия). Болезнь Аддисона развивается в редких случаях, когда оба надпочечника в значительной степени поражены злокачественными новообразованиями.
Диагностика
Если у вас есть подозрение на наличие метастазов в надпочечниках, дальнейшее обследование не потребуется, особенно если у вас есть метастазы в другие области вашего тела. В некоторых случаях ваш врач может пожелать убедиться, что образование в вашем надпочечнике вызвано метастатическим раком, и порекомендовать биопсию под контролем КТ.
Если рак легких дает метастазы, это считается стадией 4. Хотя в прошлом врачи мало что могли с этим поделать, агрессивное хирургическое лечение в сочетании с новейшими лекарственными препаратами улучшило выживаемость людей с изолированным метастазом в надпочечники.
лечение
Лечение, рекомендованное при метастазах в надпочечниках, может варьироваться в зависимости от нескольких факторов. Для всех людей важна поддерживающая терапия. Людям с такими симптомами, как кровотечение, может потребоваться лечение, например хирургическое вмешательство, чтобы контролировать симптомы. Для некоторых людей возможно лечение с целью излечения от рака.
Поддерживающая терапия
Независимо от того, решите ли вы и ваш врач о дальнейшем лечении рака или метастазов в надпочечниках, забота о ваших симптомах остается первостепенной. Люди с раком заслуживают хорошего обезболивания и контроля других симптомов, связанных с раком.
Лечение симптомов
Метастазы в надпочечниках редко вызывают симптомы. Если метастаз кровоточит (кровоизлияние) или имеется высокий риск кровотечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство по удалению опухоли и надпочечника (адреналэктомия). Если метастаз привел к надпочечниковой недостаточности, может потребоваться лечение стероидами. Если возникает боль в спине или животе, это следует лечить.
Лечение первичной опухоли
Лечение рака легких 4 стадии может включать химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию и / или лучевую терапию. Некоторые люди также участвуют в клинических испытаниях, изучающих новые лекарства и процедуры. Добавление таргетной терапии и иммунотерапии в последние годы изменило представление о распространенном раке легких для многих людей.
Если присутствуют целевые мутации, целевые препараты иногда могут лечить рак легких 4 стадии как хроническое заболевание. В то время как лекарственная устойчивость остается проблемой, теперь доступны препараты второго и третьего ряда для увеличения продолжительности терапии.
Примером является ALK-положительный рак легких. Исследование 2018 года показало, что при соответствующем лечении средняя выживаемость людей с болезнью 4 стадии составляла 6,8 года, даже если у них были метастазы в головной мозг.
Иммунотерапия, когда она эффективна, иногда даже приводила к «стойкому ответу», сдерживая рак легких в течение длительного периода времени. Поскольку первый препарат в этой категории был одобрен только в 2015 году, нам еще предстоит узнать, сохранятся ли ремиссии, которые мы иногда наблюдаем, и каковы могут быть долгосрочные результаты.
Лечение с лечебной целью
Для людей с изолированным метастазом в надпочечники лечение потенциально может привести к долгосрочному выживанию. Варианты включают:
- Хирургия: как открытая, так и лапароскопическая адреналэктомия (удаление надпочечника) может проводиться для некоторых людей с лечебной целью.
- Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): если операция невозможна, исследования показывают, что SBRT может быть эффективной и хорошо переносимой. SBRT включает использование высокой дозы радиации на небольшой площади и иногда имеет результаты, аналогичные хирургическому вмешательству. В исследовании 2018 года местное лечение метастазов рака легких в надпочечниках с помощью SBRT привело к общей выживаемости через 6 месяцев, 1 год и 2 года на 85,8%, 58,1% и 54%.
- Абляция: еще один вариант - чрескожная абляция под визуальным контролем. Исследование 2018 года показало, что, хотя выживаемость пациентов с немелкоклеточным раком легкого, перенесших эту процедуру, была ниже, чем при некоторых других формах рака, чрескожная аблация метастазов надпочечников под визуальным контролем может увеличить выживаемость без прогрессирования, а также общую выживаемость. В исследовании средняя общая выживаемость (для всех типов опухолей вместе взятых) через 1, 3 и 5 лет после процедуры составила 82%, 44% и 34%.
Прогноз
Без лечения средняя выживаемость после диагностики метастазов в надпочечниках зависит от типа злокачественного новообразования, а также наличия и местоположения других метастазов. С учетом сказанного, недавние исследования по оценке агрессивного хирургического лечения метастазов в надпочечниках обнадеживают. Кроме того, исследования, проведенные в прошлом, не отражают многих новых методов лечения рака легких, которые были одобрены всего за последние несколько лет.
Исследование, опубликованное в Анналы торакальной хирургии сообщили о 5-летней выживаемости 83% у людей, перенесших одновременное удаление первичной опухоли легкого вместе с метастазами в надпочечники, происходящими на той же стороне тела.
Исследователи также сообщили, что люди с метастазами в контралатеральном надпочечнике (рак, возникающий на противоположной стороне тела) имели нулевую пятилетнюю выживаемость.
Почему прогнозы меняются
Ответ на вопрос, почему определенные метастазы в надпочечниках имеют лучший прогноз, может заключаться в том, как рак распространяется по организму. Вообще говоря, рак распространяется тремя разными способами:
- Когда опухоль проникает в близлежащие ткани
- Поскольку раковые клетки отламываются и перемещаются по лимфатической системе
- Поскольку раковые клетки отламываются и перемещаются по кровотоку
Считается, что ипсилатеральные (односторонние) метастазы в надпочечники связаны с лимфатической системой, в то время как контралатеральные (противоположные) метастазы в надпочечниках связаны с кровотоком.
Когда раковые клетки распространяются по лимфатической системе, они останавливаются на пути лимфатических узлов, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Из-за этого рак с большей вероятностью достигнет надпочечника прямым путем, обычно на одной стороне тела.
Напротив, когда раковые клетки попадают в кровоток, они снова и снова циркулируют по телу без остановки. Это обычно приводит к более широкому распространению заболевания, поскольку множество органов подвергаются воздействию циркулирующих раковых клеток.
Метастазирование в контралатеральный надпочечник более вероятно через кровоток, учитывая, что это наиболее очевидный путь между первичной опухолью легкого и контралатеральным надпочечником.
Справиться
Прогноз при метастатическом раке легких не такой, как хотелось бы. Тем не менее, из всех участков метастазирования метастазы в надпочечники часто имеют лучший прогноз (и, как уже отмечалось, прогноз даже лучше, если пораженный надпочечник находится на той же стороне тела, что и рак легких).
Кроме того, варианты лечения и показатели выживаемости при распространенном раке легких постепенно улучшаются, особенно когда для лечения опухоли можно использовать таргетную терапию генетических мутаций или иммунотерапевтические препараты.
Если вам поставили диагноз рак легких 4 стадии и метастазы в надпочечниках, найдите время, чтобы узнать о своем раке. Участие в онлайн-сообществе по раку легких очень полезно. Новые методы лечения повышают выживаемость, но методы лечения рака легких меняются настолько быстро, что никому трудно оставаться в курсе последних результатов.
Если вы хотите быть в курсе последних исследований, хэштег #lcsm может помочь вам подключиться к ленте социальных сетей о раке легких.
Вы также можете обратиться к другому специалисту в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, где онкологи, специализирующиеся на раке легких, имеют доступ к последним исследованиям и клиническим испытаниям.
Слово от Verywell
Какой бы ни была стадия рака, принимайте активное участие в лечении и защищайте свои собственные интересы. Самоадвокация не только снижает беспокойство и помогает вам лучше контролировать свое заболевание, но также может улучшить результаты. Имейте в виду, что местное лечение «олигометастазов» (термин, используемый для описания ситуации, в которой присутствует только несколько метастазов) является очень новым, и, несмотря на обнадеживающие исследования, не все врачи имели возможность испытать эти методы лечения с их пациенты или потенциальные преимущества. Лечение рака легких меняется так быстро, что даже специалистам по раку легких сложно успевать за всеми изменениями, помимо изменений, которые происходят в таких дисциплинах, как онкология, торакальная хирургия и радиационная онкология.
Распространенные места метастазов рака легких