Содержание
Существует множество потенциальных причин боли в голеностопном суставе, начиная от острых травм, таких как растяжение связок или перелом голеностопного сустава, до хронических состояний, таких как артрит голеностопного сустава. В свою очередь, характер этой боли может быть разным: она может быть жгучей, ноющей или пульсирующей, а также может возникать внезапно или постепенно. Вашему врачу будет интересна эта информация, поскольку она дает первые подсказки относительно того, что может быть причиной боли в лодыжке.После медицинского осмотра и, возможно, визуализации вы приступите к плану лечения, который может включать в себя простые меры, такие как отдых и обледенение лодыжки, или более трудоемкие меры, такие как физиотерапия или, в редких случаях, операция.
Причины
Голеностопный сустав состоит из костей, мышц, хрящей и тканей, называемых связками и сухожилиями. Травма или заболевание, поражающее любую из этих структур голеностопа, может вызвать боль.
В конце концов, знакомство с этими уникальными диагнозами может помочь вам подготовиться к визиту к врачу, будь то врач-терапевт, ортопед, хирург-ортопед или поставщик неотложной помощи.
Общие
Если вы или ваш близкий человек испытываете боль в лодыжке, скорее всего, это может быть связано с одной из следующих распространенных причин:
Растяжения
Растяжение связок голеностопного сустава относится к повреждению одной или нескольких связок (жестких волокнистых тканей, соединяющих кость с костью). Растяжение связок голеностопного сустава - это распространенные травмы, которые могут возникнуть при выходе с бордюра, ходьбе по неровной поверхности, падении или во время занятий спортом, например теннисом или баскетболом, когда быстрое изменение направления вызывает перекатывание или скручивание лодыжки внутрь.
Наиболее частым растяжением связок голеностопного сустава является передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL). При растяжении боковых связок у человека появляется пульсирующая боль на внешней стороне лодыжки. Также могут возникать отек, синяк и / или ощущение того, что сустав может выдыхаться, особенно при полном разрыве связки.
Растяжения связок медиального и высокого голеностопных суставов встречаются гораздо реже, чем растяжения связок боковых. Медиальное растяжение связок голеностопного сустава вызывает пульсирующую боль с внутренней стороны лодыжки и является результатом перекатывания лодыжки наружу.
Высокое растяжение связок голеностопного сустава вызывает боль выше лодыжки, где связки соединяют две кости голени. Они возникают в результате вращения стопы относительно ноги и чаще всего встречаются у людей, занимающихся ударными видами спорта, такими как футбол.
Тендинит
Тендинит голеностопного сустава возникает, когда сухожилия, места прикрепления мышц к кости, раздражаются и воспаляются.
Распространенным типом тендинита голеностопного сустава является малоберцовый тендинит, который относится к повреждению длинной малоберцовой мышцы или сухожилий короткой малоберцовой кости. Эти два сухожилия проходят по внешней стороне голеностопного сустава. Люди с длинной малоберцовой мышцей или сухожильным тендинитом часто сообщают о том, что в анамнезе они бегали по неровной или скользкой поверхности или занимались спортом, который требует быстрой смены направления.
Боль в малоберцовой кости или короткий тендинит, часто описываемый как тупая боль или ощущение сжатия, локализуется на внешней стороне лодыжки, развивается в течение нескольких недель и ухудшается при стоянии или ходьбе. Отек может возникнуть при более тяжелых случаях тендинита. Кроме того, иногда люди описывают ощущение хлопка по внешней стороне лодыжки.
Другой вид тендинита -тендинит задней большеберцовой кости- обычно вызывает постепенную боль в щиколотке внутренней части сустава вместе с отеком. Если не лечить, тендинит задней большеберцовой кости может привести к серьезным проблемам с ходьбой. Хотя скручивающая травма может вызвать задний тендинит, большинство людей на самом деле не помнят конкретную травму.
Ахиллово сухожилие - самое большое сухожилие в организме, соединяющее мышцы голени и голени с пяточной костью. Ахиллова тендинит вызывает жгучую стягивающую боль в задней части лодыжки. Также может возникать легкий отек, а также утренняя скованность в области пятки и голени.
Любая деятельность, которая вызывает нагрузку на ахиллово сухожилие, может вызвать тендинит, например, занятия спортом, требующие внезапного начала и остановки или изменения направления. Ношение плохо сидящей обуви, недостаточная тренировка или наличие костных шпор на пятке также могут привести к ахилловому тендиниту.
Артрит
Существует три основных типа артрита, поражающего голеностопный сустав:
- Остеоартроз это тип артрита "износа и разрыва", при котором хрящ в голеностопном суставе постепенно разрушается. Со временем потеря хряща приводит к трению костей друг о друга. Также могут развиваться костные разрастания (остеофиты). Боль при остеоартрите бывает разной, но часто начинается с ноющих, прерывистых ощущений, которые со временем переходят в более резкую и постоянную боль.
- Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует несколько суставов по всему телу, включая, в большинстве случаев, стопу и лодыжку. Помимо других поражений суставов, человек с ревматоидным артритом может испытывать усталость или непреднамеренную потерю веса со стороны систем всего тела.
- Посттравматический артритможет развиться после любой травмы, связанной с лодыжкой, и похож на остеоартрит, поскольку хрящ в голеностопном суставе начинает изнашиваться.
Кость перелом
Перелом лодыжки (перелом) является распространенным явлением и относится к переломам одной или нескольких из следующих костей:
- Большеберцовая кость (кость голени)
- Малоберцовая кость (кость голени)
- Талус (кость стопы)
Как и при растяжении связок голеностопного сустава, скручивание или перекатывание голеностопного сустава, спотыкание о бордюр или падение могут вызвать перелом лодыжки.
Помимо немедленной и очень острой боли, другими типичными симптомами перелома лодыжки являются отек, синяк и невозможность перенести вес на лодыжку. Если голеностопный сустав становится вывихнут Помимо перелома кости может появиться деформация лодыжки.
Костный ушиб
Ушиб лодыжки возникает в результате менее серьезного повреждения кости, чем перелом. Ушибы голеностопного сустава могут возникать сами по себе или вместе с растяжением лодыжки. Они часто очень болезненны и вызывают отек, похожий на опухоль при переломе.
Редко
Хотя ваш врач рассмотрит следующие возможные диагнозы боли в лодыжке, они не распространены.
Подагра
Подагра, тип воспалительного артрита, развивается в результате образования кристаллов мочевой кислоты в одном или нескольких суставах. Поскольку подагра является редкой причиной боли в лодыжке, она будет рассматриваться в первую очередь у людей, у которых есть диагноз подагры.
Костная инфекция
Инфекция в кости (остеомиелит) может редко возникать в лодыжке. Помимо болезненности голеностопного сустава, к другим признакам инфицированной кости относятся тепло и отек.
Синдром тарзального туннеля
Синдром тарзального канала - это сдавление большеберцового нерва в «тарзальном туннеле» голеностопного сустава (аналогично синдрому запястного канала, который возникает в запястье). Этот синдром может вызывать ноющую или жгучую боль, а также ощущение онемения или покалывания. подошва стопы, пальцы ног, а иногда и пятка, щиколотка или икра.
Малоберцовая невропатия
Общий малоберцовый нерв проходит вниз по голени и разветвляется как на глубокий, так и на поверхностный малоберцовый нерв. В зависимости от того, где сдавлен нерв, у человека будут возникать уникальные симптомы. Например, компрессия на внешней стороне колена и верхней части голени, которая может возникнуть из-за длительного лежания во время госпитализации или из-за чрезмерного скрещивания ног, может вызвать падение стопы.
Сдавление глубокого малоберцового нерва вызывает боковую боль в лодыжке, а также ощущение жжения или покалывания между двумя пальцами стопы. Это редкое заболевание, часто возникающее из-за ношения обтягивающего ремешка от обуви.
Опухоль
Доброкачественные (незлокачественные) опухоли стопы и голеностопного сустава, такие как синовиальная киста, не обязательно являются редкостью, но злокачественные (раковые) опухоли костей, такие как хондросаркома, встречаются редко.
Когда обращаться к врачу
Если в какой-то момент вы не уверены в причине симптомов лодыжки или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, обратитесь за медицинской помощью. В частности, эти признаки требуют немедленного осмотра врачом:
- Невозможность комфортной ходьбы на пораженной стороне
- Травма, вызывающая деформацию голеностопного сустава.
- Боль в лодыжке, возникающая ночью или во время отдыха
- Боль в лодыжке, которая не проходит несколько дней.
- Неспособность согнуть лодыжку
- Отек сустава или области голени
- Признаки инфекции, включая жар, покраснение и / или теплую кожу
- Любые другие необычные симптомы
Диагностика
Многие заболевания голеностопного сустава можно диагностировать с помощью истории болезни, физического осмотра и рентгена. Другие состояния требуют более тщательного обследования, включая дополнительные визуализационные тесты и / или анализы крови.
История болезни
Обсуждая боль в лодыжке со своим врачом, постарайтесь дать как можно более подробную информацию. На самом деле, это хорошая идея, чтобы обдумать эти детали перед назначением. Некоторые мысли, которые следует учитывать, включают:
- Где находится ваша боль (например, латеральная или медиальная лодыжка)
- Какова ваша боль (например, ноющая или острая) и насколько она интенсивна (например, легкая или сильная)
- Как долго продолжается ваша боль: возникла ли она сразу после травмы или возникла постепенно?
- Испытываете ли вы другие симптомы помимо боли в лодыжке, например жар, усталость или онемение
Физический осмотр
В дополнение к истории болезни ваш врач проведет физический осмотр вашей лодыжки. Для начала он проверит вашу лодыжку на предмет отека, синяков или деформации. Затем он проведет специальные тесты, связанные с голеностопом, такие как следующие:
Оттавские правила для голеностопа
Оттавские правила в отношении лодыжки используются врачами отделения неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи, чтобы исключить перелом лодыжки в случае травмы лодыжки.
Подводя итог, можно сказать, что в ходе этих тестов врач нажимает на медиальную и латеральную лодыжку (круглые кости, которые выступают как на внутренней, так и на внешней стороне стопы). Если там чувствуется болезненность, или если вы не можете переносить вес сразу после травмы лодыжки и после четырех шагов в отделении неотложной помощи или кабинете врача, то для оценки перелома необходим рентгеновский снимок.
Тест на наклон Талара
Во время этого теста ваш врач будет держать в руке пятку вашей болезненной лодыжки, а затем осторожно перевернуть (повернуть внутрь) и вывернуть (повернуть наружу) вашу лодыжку. Он сравнит слабость движения вашего голеностопного сустава с неповрежденной лодыжкой. . Повышенная слабость или боль при выворачивании голеностопного сустава предполагают возможное растяжение связок латерального голеностопного сустава, в то время как повышенная слабость или боль при выворачивании голеностопного сустава предполагает возможное растяжение связок медиального голеностопного сустава.
Тест на сжатие
Во время этого теста врач сожмет кости голени на уровне середины икры. Тест положительный и указывает на высокое растяжение связок голеностопа, если боль ощущается выше голеностопного сустава.
Анализы крови
В зависимости от подозрений вашего врача в отношении конкретного диагноза могут быть назначены анализы крови. Например, при подозрении на ревматоидный артрит ваш врач может назначить определение уровня антициклического цитруллинированного пептида (анти-ЦЦП). С-реактивный белок (который ищет маркеры воспаления) является наиболее частым анализом крови, назначаемым в этом сценарии. чтобы исключить заражение.
Изображения
Рентген часто используется для определения боли в голеностопном суставе, в основном, чтобы отличить растяжение связок голеностопного сустава от перелома. Рентген также может выявить признаки подагры или остеоартрита.
Иногда также используются другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это особенно актуально, когда речь идет о более сложных диагнозах, таких как высокое растяжение связок голеностопного сустава, опухоль или инфекция кости или подозрение на перелом, не визуализированный на первоначальном рентгеновском снимке.
Чтобы диагностировать нервную проблему, такую как малоберцовая невропатия, врач, специализирующийся на нервных заболеваниях (невролог), может провести исследование нервной проводимости и электромиографию (ЭМГ).
Дифференциальный диагноз
Хотя разумно полагать, что боль в лодыжке связана с проблемой в самой лодыжке (то есть связке, сухожилие, мышце или кости), это не всегда так.
Вот несколько примеров состояний, которые могут вызывать боль в лодыжке, но на самом деле не связаны с какой-либо структурой лодыжки:
Тромб
Сгусток крови в икре (так называемый тромбоз глубоких вен) может вызвать боль, отек и / или тепло в лодыжке, ступне или голени. Хорошей новостью является то, что ультразвуковая допплерография - это простой быстрый тест, который врач может назначить для диагностики этого серьезного, но излечимого состояния.
Кожные инфекции
Кожная инфекция (целлюлит) стопы, голеностопного сустава или голени может вызвать боль в лодыжке, а также жар, покраснение, отек и тепло. Хотя для диагностики целлюлита врачу часто необходимы медицинский анамнез и физический осмотр. иногда полезны определенные анализы крови, например, повышенное количество лейкоцитов.
Поясничная радикулопатия
Иногда нервная боль вокруг лодыжки (жжение или покалывание) возникает не из-за нерва в лодыжке, а скорее из-за раздраженного нерва в нижней части позвоночника. Это состояние, называемое поясничной радикулопатией, можно диагностировать с помощью МРТ нижнего (поясничного) отдела позвоночника.
Синдром острого отсека
Синдром острого компартмента - серьезное заболевание, которое возникает в результате сильного повышения давления в мышцах, часто в результате перелома кости или тяжелой травмы раздавливания - может развиться в голени.
Помимо сильной боли, другие симптомы синдрома острого компартмента включают онемение, покалывание и / или жжение в пораженной области.
лечение
Лечение полностью зависит от вашей конкретной проблемы с голеностопным суставом, но одним из общих планов лечения многих диагнозов голеностопного сустава является протокол RICE. Этот протокол - хороший первый шаг, который следует предпринять до посещения врача.
Протокол RICE
Протокол РИС является стандартом на дому метод лечения различных травм опорно-двигательного аппарата в том числе растяжения связок голеностопного сустава и лодыжки тендинит. Аббревиатура означает четыре основных шага:
- Остальное: Первый способ лечения большинства диагнозов голеностопного сустава - просто дать отдых суставу и позволить острому воспалению утихнуть. Иногда это единственный шаг, необходимый для облегчения легкой боли в лодыжке. Если боль сильная, могут помочь костыли.
- Лед: Пакеты со льдом или пакеты с холодным гелем являются одними из наиболее распространенных способов лечения боли в лодыжке, и их следует применять на 15-20 минут три или более раз в день, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
- Сжатие: Компрессионные повязки, такие как обертывание ACE, могут помочь поддержать и зафиксировать голеностопный сустав. Тем не менее, не сжимайте слишком сильно. Признаки чрезмерного сжатия включают ощущение онемения, покалывания, усиление боли, охлаждения или отека в стопе или в области лодыжки чуть ниже нижней части повязки или повязки.
- Высота: Поднятие лодыжки выше уровня сердца (опираясь ногой на подушки) может помочь уменьшить отек в течение первых двух дней после травмы лодыжки.
Предметы поддержки и стабильности
В зависимости от типа травмы могут потребоваться костыли или трость, скобы или шины для голеностопного сустава, ортопедические приспособления и / или гипсовая повязка. От конкретной травмы и ее причины будет зависеть, какая из них будет рекомендована вашим врачом.
Физиотерапия
Физиотерапия обычно используется при многих диагнозах голеностопного сустава, включая растяжение, тендинит и после операции на голеностопном суставе. Физиотерапевты используют различные реабилитационные упражнения для увеличения силы мышц голеностопного сустава, восстановления подвижности, уменьшения скованности и предотвращения хронических проблем с голеностопом.
Лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно пациентам, у которых боль в лодыжке вызвана такими проблемами, как артрит, растяжение связок и тендинит. Для более значительной боли, подобной той, что вызвана при тяжелом переломе на короткий период времени могут быть назначены более сильные обезболивающие, такие как опиоиды.
В тяжелых случаях артрита в голеностопный сустав можно вводить кортизон - стероид, снимающий воспаление, хотя укол стероида носит временный характер.
Операция
Для лечения определенных заболеваний голеностопного сустава может потребоваться операция. Например, при тяжелом переломе лодыжки хирург-ортопед должен будет зафиксировать и установить кости лодыжки на место с помощью винтов, штифтов, стержней и / или пластины.
Артроскопическая санация голеностопного сустава
На ранних стадиях артрита голеностопного сустава ваш хирург может выполнить санацию раны, при которой рыхлый хрящ, воспаленная ткань и костные наросты удаляются вокруг сустава. Эта операция может быть выполнена артроскопически, при которой хирург вставляет небольшую камеру внутрь сустава. голеностопный сустав. Затем инструменты могут быть вставлены через другие небольшие разрезы для проведения хирургической обработки раны или «очистки».
Артродез голеностопного сустава
Другие операции по поводу артрита голеностопного сустава включают артродез, который влечет за собой сращивание костей голеностопного сустава вместе, чтобы предотвратить движение сустава, пораженного артритом, и таким образом минимизировать боль.
Артропластика голеностопного сустава
Тотальная замена голеностопного сустава - еще один вид хирургии голеностопного сустава. При артропластике голеностопного сустава хирург удаляет поврежденные хрящ и кость и заменяет их имплантатом голеностопного сустава.
Профилактика
Поддержание хорошей мышечной силы и гибкости голеностопного сустава является ключом к предотвращению многих типов травм, связанных с лодыжкой. Вот несколько простых стратегий, которые помогут предотвратить травму лодыжки:
- Разминка перед физической активностью
- Ношение соответствующей обуви (например, баскетбольных кроссовок для игры в баскетбол и кроссовок для бега).
- Использование боли в качестве основного ориентира: если у вас болит ступня или лодыжка, замедлите или прекратите активность.
- Поддержание здорового веса, поскольку ожирение может предрасполагать к тендиниту голеностопного сустава и оказывать нагрузку на суставы, пораженные артритом.
- Переход от высокоэффективного аэробного спорта к низкоинтенсивному, например, плаванию, чтобы предотвратить обострение проблемы с лодыжкой
Слово от Verywell
Разобраться в боли в лодыжке и снова встать на ноги может быть несложно или может потребоваться более тщательное обследование. В любом случае, как только вам поставят диагноз, вы можете приступить к разработке плана лечения - поэтапного пути к получению обезболивающего, которого вы заслуживаете.