Содержание
- Факты о ПТрМ
- Симптомы
- Когда звонить поставщику медицинских услуг
- Диагностика
- лечение
- Подготовка к лечению
- Профилактика
Артериовенозные мальформации (АВМ) возникают, когда группа кровеносных сосудов в вашем теле формируется неправильно. При этих пороках развития артерии и вены необычно спутаны и образуют прямые связи, минуя нормальные ткани. Обычно это происходит во время развития до рождения или вскоре после него.
У большинства людей с АВМ нет начальных симптомов или проблем. Вместо этого проблема обнаруживается, когда поставщики медицинских услуг занимаются лечением другой, не связанной со здоровьем проблемы. Иногда из-за разрыва одного из кровеносных сосудов АВМ проблема должна быть обращена к врачу. Иногда АВМ обнаруживают только после смерти, при вскрытии.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Элеонора Бейли
Факты о ПТрМ
У большинства людей с AVM никогда не будет проблем. Если к 50 годам симптомы не проявились, они могут никогда не появиться. Иногда у женщин симптомы возникают из-за нагрузки на кровеносные сосуды во время беременности. Однако почти у 12 процентов людей с АВМ есть некоторые симптомы.
Никто не знает, почему образуются ПТрМ. Некоторые эксперты считают, что риск развития АВМ может быть генетическим. АВМ могут образовываться в любом месте тела. Те, что образуются в головном или близком к спинному мозгу, называемые неврологическими АВМ, скорее всего, будут иметь долгосрочные последствия.
Самая большая проблема, связанная с АВМ, заключается в том, что они вызывают неконтролируемое кровотечение или кровоизлияние. Менее 4 процентов кровоизлияний из АВМ, но те, которые имеют место, могут иметь серьезные, даже фатальные, последствия. Смерть в результате АВМ случается примерно у 1% людей с АВМ.
Иногда АВМ могут уменьшить количество кислорода, поступающего в головной и спинной мозг (это иногда называют эффектом «кражи», как если бы кровь «кралась» там, где она должна течь). АВМ иногда могут оказывать давление на окружающие ткани. Кража также может происходить в других частях тела, например, в руках или ногах, но может быть не так очевидна.
АВМ возникает, когда артерии и вены сформированы неправильно в определенной области тела. Обычно артерии переносят кровь от сердца к телу. Кровь со свежим кислородом и питательными веществами попадает по артериям в крошечные сосуды, называемые капиллярами. По этим крошечным сосудам кровь попадает в ткани тела. Затем кровь покидает ткани через капилляры и попадает в вены, которые возвращают кровь к сердцу. Капилляры - это крошечные сосуды, которые помогают крови замедляться. Это позволяет крови доставлять кислород и питательные вещества в ткани.
В АВМ нет капилляров, поэтому кровь не замедляется и не доставляет кислород и питательные вещества к тканям организма. Вместо этого кровь, которая течет очень быстро (сильный поток), идет прямо из артерии в вену. В редких случаях при большом потоке через АВМ сердце может работать слишком тяжело, чтобы успевать за ним, что приводит к сердечной недостаточности.
Хотя АВМ присутствует при рождении, она может быть обнаружена вскоре после рождения или намного позже в жизни, в зависимости от ее размера и местоположения. АВМ могут проявиться после несчастного случая или по мере того, как ребенок становится взрослым (в период полового созревания). По мере роста тела пациента увеличивается и АВМ.
AVM со временем растут и изменяются. АВМ часто организуются с использованием шкалы, называемой промежуточной системой Шёбингера. Не все AVMS проходят все стадии.
- Стадия I (покой): АВМ «тихий». Кожа поверх АВМ может быть теплой, розовой или красной.
- Этап II (расширение): АВМ увеличивается в размерах. В АВМ можно почувствовать или услышать пульс.
- Стадия III (разрушение): АВМ вызывает боль, кровотечение или язвы.
- IV стадия (декомпенсация): возникает сердечная недостаточность.
Артериовенозная фистула (АВФ)
Артериовенозная фистула (АВФ) похожа на АВМ. Это ненормальное соединение между артерией и веной. Вы можете родиться с АВФ, но часто АВФ развивается после несчастного случая, травмы или даже после медицинской процедуры. Цель лечения АВФ - закрыть ненормальное соединение между артерией и веной. АВФ может лечить специалист, который также занимается лечением АВМ.
Симптомы
Симптомы АВМ зависят от того, где находится порок развития. АВМ имеют высокий риск кровотечения. АВМ могут увеличиваться по мере роста человека. Они часто становятся больше в период полового созревания, беременности или после травмы или травмы. Человек с АВМ подвержен риску боли, язв, кровотечений и, если АВМ достаточно большой, сердечной недостаточности.
АВМ можно ошибочно принять за капиллярную мальформацию (часто называемую «винным пятном») или инфантильную гемангиому.
Это физические симптомы:
- Жужжание или шум в ушах
- Головная боль - хотя конкретного типа головной боли не выявлено
- Боль в спине
- Судороги
- Потеря чувствительности в части тела
- Мышечная слабость
- Изменения зрения
- Паралич лицевого нерва
- Опущенные веки
- Проблемы с разговором
- Изменения обоняния
- Проблемы с движением
- Головокружение
- Потеря сознания
- Кровотечение
- Боль
- Холодные или синие пальцы рук или ног
Осложнения АВМ включают:
- Инсульт
- Онемение части тела
- Проблемы с речью или движением
- У детей задержка развития
- Гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости в головном мозге из-за давления на нормальные пути спинномозговой жидкости)
- Низкое качество жизни
- Небольшой риск смерти от кровотечения
Когда звонить поставщику медицинских услуг
Некоторые люди узнают о АВМ только тогда, когда она кровоточит. У некоторых людей это вызывает инсульт. Если вы заметили такие симптомы, как судороги, онемение, рвота или физическая слабость, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь. Однако при каждом подозрении на АВМ вам следует обратиться к врачу, даже без явных симптомов.
Диагностика
Врачи могут диагностировать многие АВМ, изучив историю болезни пациента и изучив пораженный участок (анамнез и физический осмотр). Как правило, АВМ не передаются по наследству (не передаются от родителей к ребенку).
АВМ иногда можно принять за инфантильную гемангиому (ИГ). АВМ становится больше, когда ребенок уже не младенец. IH растут только в младенчестве.
АВМ иногда можно принять за пороки развития капилляров (КМ), обычно называемые «винными пятнами». Разница в том, что АВМ имеет быстро текущую кровь в более крупных кровеносных сосудах под кожей. Кровеносные сосуды в CM маленькие и находятся только в верхних слоях кожи.
Однако окончательный диагноз обычно ставится на основании тестов визуализации, которые показывают участки кровотока. Ультразвук часто является первым тестом, назначаемым, когда есть подозрение, что у человека может быть АВМ. Ультразвук использует звуковые волны для изображения кровеносных сосудов и тканей под кожей. Его также можно использовать для определения скорости кровотока, что помогает врачам диагностировать АВМ.
Ультразвук - хороший метод для маленьких детей, потому что он не требует усыпления ребенка под наркозом и совершенно безболезнен.
Изображение АВМ покажет множество извилистых, изгибающихся артерий, а также широкие вены. Будет видно, что кровь очень быстро течет из артерий в вены.
МРТ дает более подробные изображения размера и расположения АВМ внутри тела. МРТ также показывает, какие другие важные объекты, например нервы, находятся рядом с АВМ и на которые может повлиять лечение.
Компьютерная томография покажет, влияет ли АВМ на кость. КТ похожа на МРТ, за исключением того, что вместо магнитных полей используются рентгеновские лучи.
Может быть назначена ангиограмма, чтобы дать очень подробное изображение кровеносных сосудов. Ангиограммы делаются под общим наркозом. Их можно использовать для диагностики и «картирования» кровеносных сосудов в АВМ, а также во время лечения АВМ.
лечение
АВМ доброкачественные, что означает, что они не являются раком. Лечение АВМ направлено на устранение симптомов и улучшение жизни пациента. Пока нет лекарств, которые доказали бы, что излечивают АВМ.
Команда врачей будет работать вместе, чтобы лечить АВМ. Интервенционный радиолог - это врач, который может читать изображения и сканированные изображения тела и использовать эти изображения для лечения АВМ. Этот врач будет играть важную роль как в диагностике, так и в лечении вашей АВМ. Также могут быть задействованы хирурги.
Решение о лечении АВМ принимает и врач, и пациент. Возраст пациента, размер, расположение и стадия АВМ являются частью процесса принятия решения. Если АВМ не вызывает проблем (боли или потери функции) у пациента, врачи могут порекомендовать только регулярные контрольные визиты.
Поскольку АВМ могут со временем расширяться, как только АВМ начинает вызывать проблемы, врачи часто начинают лечение. Если АВМ находится в чувствительной или опасной зоне, врачи могут обсудить лечение раньше, чем ждать. Многие пациенты с АВМ получают лечение в детстве или подростковом возрасте. Хотя некоторые лекарства проходят испытания для лечения АВМ, не существует лекарств, которые были бы доказаны для лечения АВМ.
Эмболизация и склеротерапия АВМ
Эмболизация и склеротерапия - наиболее распространенные методы лечения АВМ. Эмболизация и склеротерапия могут уменьшить размер и симптомы АВМ. Они не могут заставить АВМ полностью уйти.
При эмболизации материалы, такие как медицинский клей, металлические спирали или даже пробки, вводятся в центр АВМ через трубку, называемую катетером, которая вводится через кровеносный сосуд. Эти материалы помогают блокировать кровоток. При АВМ эмболизация часто проводится через артерию или вену, соединенную с АВМ. Когда АВМ заблокирована, кровь перестает поступать в нее, и это помогает уменьшить АВМ.
При склеротерапии жидкое лекарство, называемое склерозантом, вводится в АВМ, чтобы разрушить сосуды и вызвать образование рубцов. Этот процесс также приводит к меньшему или отсутствию кровотока через АВМ. Склеротерапия часто используется для лечения других сосудистых мальформаций, таких как венозные и лимфатические мальформации.
Во время склеротерапии врач будет использовать ультразвук и рентгеновские снимки для нацеливания на АВМ.
Эмболизация и склеротерапия не являются лекарствами от АВМ, а используются для лечения АВМ. Они помогают с симптомами и уменьшают АВМ. Со временем AVM, скорее всего, расширится. Большинство пациентов проходят это лечение несколько раз в течение жизни. Цель - максимально ограничить симптомы.
Иногда для достижения наилучшего результата эмболизация и склеротерапия для лечения АВМ проводятся вместе.
Изъязвление, то есть открытая рана на коже, является наиболее частым осложнением процедуры эмболизации / склеротерапии. Если возникла язва, врач ее вылечит.
Другое менее частое осложнение эмболизации / склеротерапии - повреждение близлежащего нерва. Это может вызвать онемение или упадок сил и обычно носит временный характер.
Подготовка к лечению
Ваш врач и лечащая бригада подготовят вас к тому, что обычно происходит после процедуры. Они расскажут вам о преимуществах и рисках.
Обычно во время процедуры пациент спит под общей анестезией, которую дает врач, называемый анестезиологом.
Некоторые пациенты могут пойти домой в день процедуры; некоторые остаются в больнице, чтобы выздороветь на ночь или на более длительный срок.
Часто требуется несколько сеансов лечения с интервалом в шесть или более недель. После лечения на обработанном участке могут появиться отек, раздражение на коже и синяки.
Для некоторых АВМ возможна операция. Серьезная кровопотеря представляет собой риск во время операции АВМ. Иногда перед операцией проводят эмболизацию или склеротерапию, чтобы снизить риск кровотечения. Операция по поводу АВМ должна выполняться только хирургами, имеющими опыт лечения этих сложных состояний.
Профилактика
АВМ случаются до рождения или вскоре после него. Поскольку их причина неизвестна, вы не можете предотвратить их. Лучший способ - быстро отреагировать на перечисленные выше симптомы.