Содержание
Рассмотрено:
Роджер Скотт Блюменталь, доктор медицины
Рассмотрено:
Хью Калкинс, доктор медицины
Обзор
Фибрилляция предсердий (часто называемая «A-fib» или AF) является наиболее распространенным типом аномального сердцебиения. При нормальном сердцебиении четыре камеры сердца работают стабильно и ритмично. При фибрилляции предсердий неорганизованные электрические сигналы заставляют две верхние камеры сердца (предсердия) дрожать, сокращаясь очень быстро (часто более 300 ударов в минуту) и нерегулярно (фибрилляция) - отсюда и название. В свою очередь, это быстрое и нерегулярное биение верхней камеры заставляет нижнюю камеру биться быстрее, чем обычно, также нерегулярным образом. У некоторых пациентов фибрилляция предсердий заставляет нижнюю камеру биться быстрее, чем 100-175 ударов в минуту (уд / мин). Напротив, нормальное сердцебиение очень регулярное и в состоянии покоя составляет около 60 ударов в минуту.
«Лучше рассматривать фибрилляцию предсердий как заболевание, а не заболевание, - говорит кардиолог Джона Хопкинса Хью Калкинс, доктор медицины. - Чем больше пациенты узнают об этом состоянии, тем лучше они подготовлены к тому, чтобы быть активными партнерами в управлении».
Фибрилляция предсердий может быть опасным заболеванием, поскольку она резко увеличивает риск инсульта в пять раз. Большинство инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий, приводят к необратимой инвалидности или смерти.
От 15 до 20 процентов всех инсультов происходят из-за А-фибрилляции. Происходит вот что: подобно губке, которая не отжимается или не опорожняется полностью, сердце человека с A-фиброй не может полностью перемещать кровь из камеры в камеру, что повышает риск тромбообразования. Затем сгусток может перекачиваться в мозг, вызывая тип инсульта, называемый эмболическим инсультом.
Неэффективное сцеживание также может вызвать другое, но менее распространенное состояние, называемое сердечной недостаточностью. В этом случае сердце бьется неэффективно, в результате чего кровь возвращается в сердце, что приводит к образованию жидкости в легких, говорит Калкинс.
Помимо сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий связана с деменцией. Это может быть связано с несколькими небольшими ударами, которые влияют на центры памяти мозга.
Около 2,7 миллиона американцев диагностировали фибрилляцию предсердий. Еще больше людей страдают этим заболеванием, но не знают о симптомах.
Профилактика
Не все случаи фибрилляции предсердий можно предотвратить. Однако, принимая меры по предотвращению ишемической болезни сердца или высокого кровяного давления, вы можете помочь избежать развития А-фибрилляции предсердий по этим причинам. Основы включают в себя отказ от курения, соблюдение здоровой для сердца диеты в средиземноморском стиле (с высоким содержанием растительной пищи, фруктов и овощей и низким содержанием насыщенных жиров), физическую активность и поддержание нормального веса (как указано на теле. диаграмма индекса массы).
Диагностика
Фибрилляция предсердий - это прогрессирующее заболевание, которое со временем может ухудшаться. Важно знать, что фибрилляция предсердий иногда вообще не вызывает никаких симптомов. Состояние может быть диагностировано после того, как жалобы на симптомы приводят к обследованию и тестам, или оно может быть обнаружено во время тестирования на другие сердечные заболевания. Ваш врач попытается определить причину этого.
Тесты, используемые для диагностики фибрилляции предсердий, включают:
ЭКГ (ЭКГ или ЭКГ): этот тест, который оценивает электрическую активность сердца, обычно может подтвердить состояние.
Холтеровское мониторирование : Этот портативный монитор отслеживает электрическую активность сердца в течение 24–48 часов. Это полезно, потому что некоторые люди не всегда страдают фибрилляцией предсердий. Нося монитор, вы занимаетесь своими обычными делами. Некоторые мониторы можно носить дольше (монитор событий обычно работает в течение четырех недель) - они начинают отслеживать, когда обнаруживается нерегулярная активность сердца.
Стресс тест : «Тест на беговой дорожке» (так называемый, потому что он обычно проводится с его помощью) проверяет сердце, когда оно должно работать интенсивнее и быстрее во время тренировки.
Эхокардиограмма (трансторакальная эхокардиограмма): в этом тесте используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца и оценки размера предсердий и общей функции сердца.
Чреспищеводная эхокардиограмма : Поскольку через пищевод (канал, соединяющий рот, горло и желудок) легче увидеть предсердия сердца, этот тест на звуковую волну проводится через горло. «Это полезно для определения образования тромба в предсердии до процедуры кардиоверсии», - говорит Калкинс.
Рентгенограмма грудной клетки : Рентген используется, чтобы увидеть осложнения A-fib в сердце и легких.
Анализы крови : Результаты могут быть использованы для оценки сердечных маркеров, таких как холестерин, а также уровня щитовидной железы и электролитов.
лечение
«Благодаря новейшим медицинским возможностям, включая новые препараты для разжижения крови и катетерную абляцию [радиочастотная энергия, направляемая в сердце по тонким проводам, проводимым через кровеносные сосуды] при фибрилляции предсердий, пациенты с ФП получают лучшее лечение», - говорит Калкинс.
Как лечить фибрилляцию предсердий, зависит от первопричины, а также от частоты и тяжести симптомов. В целом ваш врач стремится:
Уменьшите риск инсульта. Большинству людей требуются препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, апиксабан, ривароксабан или дабигатран), чтобы снизить риск свертывания крови. По словам Калкинса, при применении варфарина частые анализы крови необходимы для контроля эффективности и дозировки, но это не требуется для новых препаратов, разжижающих кровь. Решение о приеме лекарств основывается на оценке вашего риска инсульта. По словам Калкинса, большинству пациентов с ФП в возрасте старше 65 лет требуется разжижитель крови.
Новый вариант лечения. Если вы не можете принимать разжижитель крови из-за риска кровотечения или падения, ваш врач может порекомендовать процедуру для окклюзии ушка левого предсердия. Узнайте больше об этих вариантах здесь.
Управляйте «контролем скорости». Это частота, с которой бьются нижние камеры сердца. Лекарства, которые делают это, включают бета-адреноблокаторы.
Восстановите нормальный сердечный ритм. Если симптомы не исчезают, несмотря на контролируемую частоту сердечных сокращений, часто предпринимаются попытки восстановить и поддерживать сердечный ритм. Один из способов восстановления нормального ритма - это процедура, называемая электрической кардиоверсией. Также можно использовать противоаритмические препараты. Если эти варианты неэффективны, можно провести катетерную абляцию. По словам Калкинса, эта процедура используется для устранения мерцательной аритмии путем прижигания определенных участков сердца, вызывающих фибрилляцию предсердий. Ваш врач может объяснить вам эту процедуру более подробно.
Лечить любое основное заболевание, например, проблемы с щитовидной железой или высокое кровяное давление. При сердечных заболеваниях могут помочь изменения в образе жизни, которые улучшают вес и показатели крови - здоровая диета, более активный образ жизни и снижение веса, если это необходимо. Могут быть назначены лекарства для лечения определенных состояний. В некоторых случаях требуется операция для восстановления поврежденных артерий (при ишемической болезни сердца) или сердечных клапанов (при ревматической болезни сердца).
Жизнь с фибрилляцией предсердий
Если вы не знаете, когда начнутся приступы дрожи, это может вызвать у вас стресс. Но если вы будете тщательно контролировать свое состояние, вы почувствуете себя лучше физически и морально.Многие люди с этим расстройством ведут нормальный активный образ жизни.
«Основное беспокойство у пациентов с ФП - это инсульт, - говорит Калкинс. «Важно, чтобы вы встретились со своим врачом и выяснили, оправдывает ли ваш риск инсульта лечение разжижающими кровь препаратами. Это самый важный аспект управления автофокусом ».
Обязательно внимательно следуйте инструкциям по применению лекарств. Когда вы принимаете разжижитель крови, называемый варфарином, вам необходимо ежемесячно проверять кровь для оценки эффективности. Не увеличивайте дозу вдвое, если пропустите ее - проконсультируйтесь с врачом. При применении всех разжижителей крови кровотечение облегчается, поэтому сообщите врачу, если заметите необычные синяки или кровотечения. Ваш врач может также посоветовать изменить диету при приеме антикоагулянтов, например, избегать периодического приема больших порций темной листовой зелени: гораздо лучше есть постоянное количество зеленых листовых овощей почти ежедневно.
Ведите запись симптомов. Запишите в тетрадь, когда вы испытываете приступы дрожи, и как долго они длятся, а также любые другие симптомы. Сообщите эту информацию врачу. Один из способов проверить, нет ли у вас сердцебиения, - это положить два пальца на артерию на нижней стороне запястья, чтобы пощупать пульс. Вы можете обнаружить учащенное сердцебиение, если биение будет более быстрым или нерегулярным, чем обычно, например, при пропуске ударов.
Изучите свои «триггеры». Запись может также помочь вам определить причины, вызывающие нерегулярное сердцебиение. Общие триггеры для людей с A-fib включают стресс, употребление алкоголя или кофеина, выполнение определенных упражнений и употребление продуктов, содержащих усилитель вкуса мононатрий глутамат (MSG). Знание этих триггеров поможет вам их избежать.
Исследование
Исследователи Джона Хопкинса многое сделали для понимания того, что вызывает фибрилляцию предсердий и как с ней бороться. Среди их достижений:
Они определили рекомендации, указывающие, какие симптомы призывают к использованию катетера и хирургической абляции фибрилляции предсердий в зависимости от типа ФП, симптомов пациента и реакции на антиаритмическую лекарственную терапию. Эти рекомендации помогают врачам предоставлять самые лучшие и современные методы лечения. Калкинс был ведущим автором Консенсуса экспертов по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий, опубликованного Обществом сердечного ритма.
Клиницисты Джона Хопкинса также помогли определить показания, методы и результаты аблации фибрилляции предсердий в приведенном выше консенсусе экспертов.
Они узнали, что люди, у которых в анамнезе были внезапные падения артериального давления, подвергаются повышенному риску более позднего A-фиброза. Исследование, проведенное под руководством Джона Хопкинса, показало, что у тех, кто испытывает ортостатическую гипотензию - внезапное падение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя - риск развития фибрилляции предсердий в течение следующих двух десятилетий повышается на 40 процентов, что является важным возможным ранним предупреждающий знак.
Фибрилляция предсердий (часто называемая «A-fib» или AF) является наиболее распространенным типом аномального сердцебиения. При нормальном сердцебиении четыре камеры сердца работают стабильно и ритмично.