Содержание
- Рецидивирующие грыжи диска
- Псевдоартроз
- Болезнь смежного сегмента
- Редакция TDR
- Проблемы с имплантированным оборудованием
Рецидивирующие грыжи диска
Если после дискэктомии у вас снова появляется ишиас, боль в руке или другие симптомы грыжи межпозвоночного диска, у вас может быть рецидивирующая грыжа или шейная радикулопатия. Рецидивирующая грыжа диска - это, по сути, повторение проблемы, которая изначально привела к операции.
Дискэктомия обычно удаляет только те части материала диска (называемые фрагментами), которые частично или полностью отсоединились от основного диска. У вас все еще есть диск, и все еще возможно грыжу оставшейся части.
Доктор Джошуа Д. Ауэрбах, руководитель отделения хирургии позвоночника больничного центра Бронкс-Ливан в Нью-Йорке, сравнивает дискэктомию с поеданием куска сырного пирога, особенно для тех, кто увлечен этим деликатесом.
По его словам, хотя вы с удовольствием сосредоточены на вкусовых ощущениях, есть вероятность, что кусочки чизкейка отделятся от основного ломтика. Некоторые упадут на тарелку, другие могут приземлиться на край тарелки, а третьи могут полностью упасть. В этой ситуации большинство людей выбрасывают те фрагменты, которые упали с тарелки, но продолжают есть основной кусок.
Аналогия с дискэктомией работает аналогично: неиспользуемые части удаляются из основной структуры, оставляя остальную часть вашего диска или кусок торта нетронутым.
Псевдоартроз
Псевдоартроз - это термин, который описывает отсутствие сращения кости не позднее, чем через год после операции по сращению позвоночника.
По словам Ауэрбаха, псевдоартроз очень распространен и встречается до 68% поясничных сращений. По его словам, из них от 6 до 36% требуют повторной операции.
Некоторые факторы, которые могут сыграть роль в развитии псевдоартроза после вашей первой операции, включают:
- Природа вашего первоначального диагноза
- Тип установленного оборудования (или его отсутствие)
- Тип используемого костного трансплантата, если таковой имеется
- Ваше здоровье и состояние. Например, если вы курите или принимаете кортикостероиды, ваш риск псевдоартроза может возрасти.
- Если у вас спинномозговой спондилодез, при котором не установлены пластины, винты или другое оборудование.
В своей главе о повторной хирургии поясничного отдела позвоночника в медицинском тексте, озаглавленном Учебник по хирургии позвоночника, 3-е издание, Ауэрбах цитирует исследования, которые показывают, что сращения, выполняемые без имплантации аппаратных средств, могут увеличить риск псевдоартроза на 70%. Это число намного ниже - 10% - для спондилодеза, при котором аппаратные является размещены, сообщает он.
Болезнь смежного сегмента
ДМПП или дегенерация соседнего сегмента - это состояние, при котором анатомические изменения происходят в суставах позвоночника выше и / или ниже места проведения операции на спине.
Ауэрбах говорит, что когда возникает РАС, это обычно происходит примерно через два или более лет без боли.
Специалисты до конца не знают, является ли это операцией на спине или естественным прогрессированием дегенеративных изменений позвоночника, ответственным за РАС.
Фрэнк Каммиса-младший, доктор медицинских наук, руководитель службы позвоночника в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке, говорит, что на развитие дегенеративных изменений, которые мы называем РАС, могут влиять не только хирургические процедуры, но и другие факторы. «Часто РАС обвиняют в том, что у пациента есть слияние; однако, даже если пациент никогда не подвергался сращению, у него все равно могут развиться дегенеративные изменения на другом уровне».
Исследование, проведенное Song, et. al, озаглавленный «Дегенеративное заболевание соседнего сегмента: это связано с прогрессированием заболевания или феноменом, связанным с слиянием? Сравнение сегментов, прилегающих к слитым и неслитым сегментам», опубликованное в ноябрьском выпуске журнала European Spine Journal за 2011 год, обнаружило, что « Заболевание соседнего сегмента является скорее результатом естественного течения шейного спондилеза, чем наличием сращения ».
Ауэрбах говорит, что биомеханические исследования действительно показывают дополнительный стресс на соседних уровнях после слияния. Поскольку слияние имеет тенденцию увеличивать крутизну угла между двумя костями межпозвоночного сустава, то, как движется ваш позвоночник, вероятно, изменится. Это может вызвать дополнительное давление на некоторые участки сустава.
«Диски устраняют провисание», - говорит он мне.
По мнению Ауэрбаха и других, этот тип повышенного стресса является важной причиной, по которой многие в отрасли настаивают на разработке хирургических методов и устройств для сохранения движения. Достижения в области технологий - например, полная замена диска - позволяют врачам лечить проблему, не жертвуя движением в пораженной области.
Если вам интересно, там являются исследования, которые показывают преимущество замены диска над спондилодезом, хотя не на все вопросы были даны ответы (по состоянию на 2016 год). Например, при анализе трех исследований, сравнивающих результаты замены шейного диска со спондилодезом через два года после процедуры, исследователи обнаружили, что люди, перенесшие артропластику (замену диска), на 44% реже нуждались во второй операции. В том же исследовании не сообщалось ни о каких существенный Однако преимущество артропластики для минимизации или предотвращения РАС.
Редакция TDR
Полная замена диска, часто называемая сокращенно TDR, является относительно новой операцией (по крайней мере, в Соединенных Штатах), которая рассматривается некоторыми специалистами в области позвоночника как жизнеспособная альтернатива операции спондилодеза. Некоторое время замена дисков производилась в Европе, но США осваивают эту технологию медленнее.
Поскольку замена дисков в этой стране - новинка, я считаю, что производители устройств и врачи, первопроходцы хирургических методов, все еще прорабатывают детали. Это может увеличить риск одного или нескольких осложнений в результате замены диска.
Ауэрбах говорит, что только около 0-5% пациентов, направленных на операцию на позвоночнике, соответствуют критериям безопасной и успешной процедуры полной замены диска. По его словам, если вы не являетесь кандидатом, но он у вас есть, у вас могут возникнуть осложнения.
Одним из наиболее распространенных осложнений, приводящих к повторному TDR (так иногда называют операцию по замене второго диска), является отказ устройства. Примеры отказа устройства включают неисправность протезного диска, имплантированного в позвоночник, или когда устройство смещает свое положение (выдвигается).
Каммиса добавляет, что, поскольку замена диска сохраняет движение, в фасеточных суставах могут возникнуть нормальные дегенеративные изменения. По его словам, если эта дегенерация становится слишком болезненной, ваш врач может предложить спондилодез в качестве повторной операции.
Проблемы с имплантированным оборудованием
Реже вы можете столкнуться с проблемами с оборудованием, которое было имплантировано вам в позвоночник. Сюда входят протезные диски, как упоминалось выше, а также оборудование, используемое для спондилодеза и других видов хирургии спины. Инструменты, как их иногда называют, могут сломаться, или хирург мог установить их в неправильном положении во время процедуры.
Одним из типов аппаратных проблем, возникающих в результате операции на спине, является синдром, известный как «болезненное аппаратное обеспечение». В этом случае имплантированные предметы просто слишком неудобны, говорит Ауэрбах.
Камисса говорит, что боль из-за болезненного аппаратного синдрома обычно возникает из мягких тканей (то есть ваших мышц, связок, сухожилий и фасций).
Для устранения болезненного аппаратного синдрома иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления проблемных предметов. Каммиса сообщает мне, что повторная операция по поводу болезненного аппаратного синдрома обычно происходит из-за размещение оборудования, а не самого устройства. «Крайне редко приходится снимать инструменты из-за боли, вызванной устройством», - подтверждает Каммиса.
Ревизионная операция по поводу болезненного аппаратного обеспечения обычно проводится немедленно.