Содержание
Диарея желчных кислот (BAD) - это состояние, при котором желчные кислоты не обрабатываются должным образом в пищеварительной системе, что приводит к симптомам хронической диареи. Это состояние также может быть известно как мальабсорбция желчных кислот (БАМ).Однако исследования 2009 года показывают, что это заболевание не всегда может быть вызвано мальабсорбцией.Исследователи в этой области считают, что БАД не такое редкое заболевание, как когда-то считалось.
Они также считают, что BAD - это недиагностируемое состояние, которое следует учитывать всем, кто страдает хронической диареей неизвестной причины, в частности, людям с симптомами синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (IBS-D) или функциональным расстройством. понос. Проблема с этим неполным диагнозом заключается в том, что он может помешать людям получить надлежащее лечение.
Симптомы
БАД проявляется в первую очередь как переживание хронических приступов диареи. Также могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов:
- Водянистая диарея
- Диарея с позывом
- Понос посреди ночи
- Аварии с загрязнением
- Вздутие живота
Причины
Чтобы лучше понять БАМ, нужно узнать, как должно работать пищеварение. Желчные кислоты вырабатываются печенью и хранятся в желчном пузыре. Когда вы едите пищу, содержащую жир, эти кислоты попадают в тонкий кишечник, поэтому жиры могут расщепляться и всасываться в организм.
Затем желчные кислоты реабсорбируются на уровне тонкой кишки обратно в печень для повторного высвобождения по мере необходимости. Обычно лишь небольшое количество этих кислот попадает в толстую кишку.
Однако при наличии БАД чрезмерное количество желчных кислот попадает в толстую кишку. Это приводит к увеличению секреции жидкости, в результате к водянистому стулу и ускорению перистальтики кишечника - оба эти фактора заканчиваются симптомами диареи.
Хотя считалось, что дисфункция связана с нарушением всасывания, исследования показывают, что на самом деле проблема может заключаться в перепроизводстве желчных кислот. Это может быть связано с дисфункцией в петле обратной связи, которая должна подавлять выработку желчных кислот.
Следующие проблемы со здоровьем могут способствовать развитию БАД:
- Заболевание подвздошной кишки (тонкой кишки)
- Хирургия подвздошной кишки (часто в качестве лечения болезни Крона)
- Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
- Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)
- Панкреатическая недостаточность
- Радиация при раке
- Микроскопический колит
- Синдром короткой кишки
Диагностика
Врачи характеризуют мальабсорбцию желчных кислот по типу, в зависимости от ее причины:
- Тип 1: вторичный по отношению к заболеванию или резекции подвздошной кишки
- Тип 2: идиопатический или первичный (причина неизвестна)
- Тип 3: вторичный по отношению ко всем другим типам желудочно-кишечных заболеваний.
Учитывая новый взгляд на роль ингибирования петли обратной связи для синтеза желчных кислот, термин идиопатическая мальабсорбция желчных кислот (I-BAM) может выйти из употребления.
Тестирование
Оптимальный диагностический тест на наличие БАД называется тестом на гомотаурохолевую кислоту 75-селена (SeHCAT). Это тест ядерной медицины, в котором пациенту дают капсулу для перорального проглатывания, а затем проводят сканирование всего тела. . Повторное сканирование запланировано через семь дней.
Капсула содержит SeHCAT, который используется для оценки способности тонкого кишечника удерживать желчные кислоты. Уровень удержания ниже 15% считается показателем присутствия БАМ.
К сожалению, этот тест недоступен в США. Считается, что это отсутствие доступа к тесту 75SeHCAT способствует заниженной диагностике BAD.
Некоторые врачи прибегают к испытаниям лекарств от BAD в качестве альтернативы тесту 75SeHCAT. Если лекарство приводит к улучшению симптомов, диагнозом становится БАД (или БАМ).
Одним из недостатков этого является то, что одно из основных лекарств, используемых при БАД, плохо переносится. Его часто прекращают, особенно когда людям не поставлен окончательный диагноз, который может помочь в соблюдении режима лечения.
В настоящее время в США третий метод требует сбора стула за 48 часов для анализа желчных кислот в толстой кишке. Считается наиболее прямым способом выявления пациентов с BAD.
IBS-D или функциональная диарея
Исследователи BAD полагают, что многие люди с СРК-Д или функциональной диареей на самом деле страдают БАД. Исследования показывают, что BAD может быть причиной примерно одной трети случаев IBS-D и от 40% до 50% случаев функциональной диареи.
лечение
В случаях, когда BAD является результатом идентифицируемого заболевания, лечение будет сосредоточено на устранении самого заболевания. В случаях, когда основная причина не может быть идентифицирована, BAD лечится классом лекарств, известных как секвестранты желчных кислот или связывающие вещества.
Такие лекарства, по-видимому, воздействуют на симптомы BAD, связываясь с кислотами и тем самым уменьшая их влияние на толстый кишечник. Это текущие члены этого класса, рецепт которых на BAD будет считаться не по назначению:
- Холестирамин (Квестран)
- Колесевелам (Велчол)
- Колестипол (Colestid)
Эти лекарства обычно эффективны при устранении симптомов BAD. Однако, когда лекарства назначаются в дозировке, соответствующей состоянию, в котором они одобрены FDA (например, высокий уровень холестерина), могут возникнуть запоры и другие симптомы пищеварения.
Если вам прописали одно из этих лекарств, важно посоветоваться с врачом, чтобы подобрать дозировку, которая вам подходит. Эти лекарства могут повлиять на всасывание других лекарств, которые вы принимаете. Поэтому их следует принимать за четыре-шесть часов до или после любого другого необходимого лекарства.
Слово от Verywell
Хотя необходимы дальнейшие исследования, теперь кажется, что БАД встречается чаще, чем считалось ранее. Если вам поставили диагноз СРК-Д или иным образом вы имеете дело с симптомами хронической диареи, а ваш врач еще не исключил БАД, вы можете обсудить с ними проблему, чтобы увидеть, является ли это недиагностированное состояние здоровья корнем. ваших симптомов.