Содержание
- Лечение немышечно-инвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря
- Лечение мышечно-инвазивного (продвинутого) рака мочевого пузыря
- Типы хирургической реконструкции для замены удаленного мочевого пузыря
Более 75 процентов случаев рака мочевого пузыря ограничиваются слизистой оболочкой мочевого пузыря и не проникают в стенку мочевого пузыря. Это называется немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря или поверхностным раком мочевого пузыря, и при правильном лечении они связаны с отличным прогнозом.
Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря или распространенный рак мочевого пузыря - это рак, который проник в стенку мочевого пузыря или распространился за пределы мочевого пузыря. Эти виды рака требуют более агрессивного клинического лечения.
Варианты лечения рака мочевого пузыря различаются в зависимости от того, является ли рак немышечно-инвазивным или мышечно-инвазивным, и конкретные методы лечения определяются в зависимости от стадии и степени опухоли (опухолей).
Исследования рака мочевого пузыря: взгляд в будущее
Институт рака мочевого пузыря имени Джонса Хопкинса Гринберга был основан в 2014 году благодаря совместным инвестициям Эрвина и Стефани Гринберг и Университета Джона Хопкинса в размере 45 миллионов долларов. Онколог Ноа Хан, доктор медицины, обсуждает перспективы, которые приносит этот институт, и новаторские исследования, которые могут иметь клиническое значение в ближайшем будущем.
Лечение немышечно-инвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря
Цистоскопия с каутериальным разрушением опухоли мочевого пузыря
Цистоскопия - это амбулаторная процедура, во время которой тонкая освещенная трубка с камерой вводится через уретру в мочевой пузырь, что позволяет врачу увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря.
Большинство современных цистоскопов также оснащены каналами, которые позволяют вводить небольшие инструменты в мочевой пузырь. Во время цистоскопии ваш врач может использовать эти инструменты для удаления ткани, остановки кровотечения с помощью специального электрического устройства, называемого электрокаутерией, или даже для проведения лазерного лечения. Если опухоль рака мочевого пузыря достаточно мала, это прижигание можно использовать для удаления рака.
Трансуретральная резекция опухоли рака мочевого пузыря
Это когда опухоль удаляется из мочевыводящих путей через уретру с помощью электрической силы. Трансуретральная резекция (ТУР) - это эндоскопическая или эндоскопическая процедура, при которой не делается надрез на теле.
Медикаментозная терапия после ТУР обычно назначается пациентам с большими, множественными или тяжелыми опухолями.
Внутрипузырная лекарственная терапия (химиотерапия и иммунотерапия)
Внутрипузырная лекарственная терапия включает введение лекарств непосредственно в мочевой пузырь через уретральный катетер для снижения частоты рецидивов опухолей мочевого пузыря. Обычно он используется при множественных карциномах in situ, охватывающих большую площадь (более 5 сантиметров), или при опухолях высокой или высокой стадии.
Обычно используемые внутрипузырные препараты:
- Митомицин С это химиотерапевтический препарат, который нарушает нормальную функцию ДНК в раковых клетках и легко всасывается в кровоток через слизистую оболочку мочевого пузыря.
- Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) - это иммунотерапевтический препарат, который заставляет иммунную систему организма реагировать на препарат БЦЖ в слизистой оболочке мочевого пузыря, заставляя иммунную систему бороться с раком. Примерно от 50 до 68 процентов пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря имеют очень хороший ответ на БЦЖ.
Ответы на общие вопросы о раке мочевого пузыря
Изучите основы рака мочевого пузыря, от факторов риска и диагностики до различных доступных вариантов лечения и отведения мочи. Армин Смит, доктор медицины, хирург из Института рака мочевого пузыря имени Джона Хопкинса Гринберга, расскажет вам все, что вам нужно знать.
Лечение мышечно-инвазивного (продвинутого) рака мочевого пузыря
Цистэктомия (удаление мочевого пузыря)
Когда опухоль рака мочевого пузыря полностью поражает мышечную стенку мочевого пузыря, стандартным лечением является операция по удалению мочевого пузыря. Обычно полное удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) требуется.
Частичная цистэктомия встречается редко, потому что требуется, чтобы опухоль была легкодоступной и небольшой по размеру, а в остальной части мочевого пузыря не было опухолей. Этот подход обычно используется только в том случае, если рак не покинул место своего возникновения. Кроме того, частичная цистэктомия может быть альтернативным вариантом лечения немышечноинвазивного рака мочевого пузыря, если все другие методы лечения неэффективны.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, используемая для лечения рака, представляет собой специальное рентгеновское излучение высокой энергии, которое более мощно, чем рентгеновское излучение, используемое для исследований изображений. Лучевая терапия планируется и проводится таким образом, чтобы убить раковые клетки или изменить их способность к воспроизводству, при этом окружающие здоровые клетки подвергаются минимальному воздействию.
Исторически только лучевая терапия использовалась при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, но текущее лечение обычно включает комбинированный подход, включающий максимальное местное хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Роль лучевой терапии в этом комбинированном подходе состоит в том, чтобы убить раковые клетки мочевого пузыря, которые не видны хирургу. Химиотерапия используется для усиления воздействия радиации и уничтожения клеток вне мочевого пузыря. Локальные лимфатические узлы часто подвергаются облучению в рамках терапии для лечения микроскопических раковых клеток, которые могут там находиться.
Химиотерапия
В химиотерапии используются химические вещества, которые препятствуют репликации и другим нормальным функциям клеток, что приводит к уменьшению размера опухоли или гибели раковых клеток. Было обнаружено, что использование двух или более химиотерапевтических препаратов вместе более эффективно, чем одно лекарство по отдельности. Есть несколько видов химиотерапии. Наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратом, применяемым при раке мочевого пузыря, является цисплатин.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это подход к лечению рака, при котором используются лекарства и вакцины, чтобы использовать естественную способность иммунной системы бороться с раком так же, как она борется с инфекциями. Этот подход все еще исследуется, и предстоит еще многому научиться, но клинические исследования показали, что иммунотерапия имеет многообещающую способность лечить широкий спектр злокачественных новообразований, включая некоторые типы рака мочевого пузыря.
Существует несколько одобренных FDA иммунотерапевтических препаратов для лечения запущенного и метастатического рака мочевого пузыря, состояние которого ухудшилось после химиотерапии. Ученые также исследуют возможность того, что комбинации иммунотерапевтических препаратов могут быть более эффективными, чем отдельные препараты.
Типы хирургической реконструкции для замены удаленного мочевого пузыря
Ileal Conduit
Эта процедура обычно выполняется с 1950-х годов. Внутренний мешок, в котором содержится моча, состоит из небольшого участка кишечного тракта. Один конец зашивают швами, а другой конец прикрепляют к коже на передней стороне живота. Стома - это открытый конец канала, прикрепленный к коже. Внешний приспособление (мешок для стомы) закрывает стому для сбора мочи. Мочеточники имплантируются в заднюю часть подвздошной кишки.
Катетеризуемый мешок для отвода континента
Это резервуар кишечника со стомой, которую можно катетеризовать для опорожнения мочевого пузыря. Моча откачивается из мочевого резервуара через небольшой катетер каждые четыре-шесть часов. Катетеризуемый мешок может потребовать хирургического вмешательства в какой-то момент после операции из-за износа из-за частой катетеризации. Этот тип реконструкции не выполняется пациентам с заболеваниями кишечника в анамнезе.
Неоцистой
Нео- пузырь - это новый пузырь, сделанный из части тонкой кишки пациента. Этот внутренний, новый мочевой пузырь связан с уретрой и мочеточниками. После этой реконструкции пациенту необходимо заново научиться опорожнять кишечник. К недостаткам такого типа реконструкции можно отнести возможность недержания мочи и образования рубцовой ткани на стыке уретры и нового мочевого пузыря.
Как дать пациентам более глубокое понимание их болезни
Когда врачи и хирурги также являются учеными, они обладают глубокими знаниями о раке мочевого пузыря, о том, как он прогрессирует, и обо всех возможных способах его лечения. Хирургический онколог Джона Хопкинса Тринити Бивалаква, доктор медицины, доктор философии, объясняет преимущества этого междисциплинарного подхода.