Содержание
Блокаторы кальциевых каналов составляют большой класс препаратов, которые широко используются для лечения ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня они чаще всего используются в качестве терапии первой линии при гипертонии, но они также эффективны при лечении стенокардии, наджелудочковой тахикардии и гипертрофической кардиомиопатии. В целом блокаторы кальциевых каналов хорошо переносятся, но есть определенные побочные эффекты, на которые следует обращать внимание.Обзор
Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание кальция в клетки сердечной мышцы и в клетки гладких мышц, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Уменьшая приток кальция, блокаторы кальциевых каналов заставляют эти мышечные клетки «расслабляться». Этот расслабляющий эффект приводит к расширению кровеносных сосудов и снижению силы сокращения сердечной мышцы.
Некоторые блокаторы кальциевых каналов также замедляют работу синусового узла и скорость, с которой электрический импульс сердца проходит через AV-узел. Эти «электрические эффекты» блокаторов кальция делают их полезными при лечении некоторых аритмий.
Все эффекты блокаторов кальция (расширение кровеносных сосудов, уменьшение сокращения сердечной мышцы и замедление сердечного ритма) уменьшают количество кислорода, необходимого сердечной мышце.
Снижение потребности сердца в кислороде помогает предотвратить сердечную ишемию (кислородное голодание), даже если кровоток по коронарным артериям частично заблокирован атеросклеротической бляшкой. У людей со стабильной стенокардией блокаторы кальция обычно увеличивают количество упражнений, которые они могут выполнять до того, как у них возникнет стенокардия. Блокаторы кальция могут быть особенно полезны людям со стенокардией Принцметала (спазм коронарной артерии), поскольку они могут непосредственно уменьшить спазм коронарных артерий.
Типы
На рынке есть много блокаторов кальция, и не все они одинаковы. Существует три основных типа широко используемых блокаторов кальция:
- Дигидропиридины. Препараты нифедипин (Прокардия, Адалат), никардипин (Карден), фелодипин (Плендил) и амлодипин (Норваск) называются дигидропиридинами. Эти препараты вызывают значительное расширение кровеносных сосудов и относительно мало влияют на сердечную мышцу и частоту сердечных сокращений. Они наиболее полезны при лечении гипертонии.
- Верапамил. Верапамил (Калан, Ковера, Изоптин, Верелан) влияет на сердечную мышцу и особенно эффективен для замедления сердечного ритма, но мало влияет на кровеносные сосуды. Это не очень полезно при гипертонии, но неплохо при стенокардии и сердечной аритмии.
- Дилтиазем. Дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac) оказывает умеренное воздействие как на сердечную мышцу, так и на кровеносные сосуды. Обычно он переносится лучше, чем большинство других блокаторов кальция.
использование
Стенокардия: Все блокаторы кальция использовались для лечения стенокардии. Однако наиболее часто для этой цели используются формы пролонгированного действия дилтиазема и верапамила, амлодипина или фелодипина.
Людям со стенокардией следует избегать приема нифедипина, особенно его короткодействующих форм, поскольку выраженное расширение кровеносных сосудов, вызванное этим препаратом, может привести к увеличению адреналина, что приведет к учащению пульса и, как следствие, увеличению потребности сердца в кислороде. Таким образом, нифедипин короткого действия действительно может усугубить ишемию сердца.
В целом, хотя блокаторы кальция полезны для снятия стенокардии, они считаются менее эффективными, чем бета-блокаторы. Текущие рекомендации по использованию блокаторов кальция для лечения стенокардии:
- Блокаторы кальция следует попробовать пациентам, которые не переносят бета-адреноблокаторы.
- Блокаторы кальция следует добавлять к бета-адреноблокаторам пациентам, у которых симптомы бета-блокаторами не купируются в достаточной степени.
Гипертония:Дигидропиридиновые блокаторы кальция весьма полезны для лечения гипертонии и часто используются в качестве терапии первой линии при гипертонии I стадии.
Наджелудочковые аритмии: Блокаторы кальция (особенно верапамил) частично блокируют функцию атриовентрикулярного узла и поэтому часто весьма полезны при лечении наджелудочковых аритмий, которые зависят от атриовентрикулярного узла для сохранения. В частности, атриовентрикулярную возвратную тахикардию (наиболее распространенный вид наджелудочковой аритмии) часто можно контролировать с помощью терапии верапамилом.
Гипертрофическая кардиомиопатия: Блокаторы кальция могут использоваться для уменьшения «жесткости» левого желудочка у людей с гипертрофической кардиомиопатией и, таким образом, могут уменьшить симптомы.
Побочные эффекты
Наиболее частые побочные эффекты дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов включают головную боль, головокружение, приливы крови и отек стопы и лодыжки. Взаимодействие с другими людьми
Наиболее частым побочным эффектом как верапамила, так и дилтиазема является запор, который может возникнуть у 25% людей, принимающих эти препараты. Эти недигидропиридиновые блокаторы кальция также могут вызывать брадикардию (замедление сердечного ритма) и, поскольку они уменьшают силу сокращения сердечной мышцы, они могут снизить сердечный выброс. Их следует использовать с осторожностью (если вообще) у пациентов с сердечной недостаточностью.
Слово от Verywell
Блокаторы кальциевых каналов широко используются при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя они обычно хорошо переносятся, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать потенциально серьезных побочных эффектов.