Содержание
ИСКУССТВО акроним, обычно используемый сегодня для описания ВИЧ антиретровирусная терапия. До этого врачи и ученые использовали термин КОРЗИНА (комбинированная антиретровирусная терапия) и предшествующий этому популярный терминВААРТ(высокоактивная антиретровирусная терапия),Изменения, произошедшие с годами, отражают не только моду. Скорее, они представляют собой реальную попытку должностных лиц общественного здравоохранения изменить то, как мы сообщаем об эффективности терапии ВИЧ широкой общественности.
Мы больше не пытаемся убедить потребителей в том, что наркотики «очень активны», поскольку они на самом деле больше, чем это. Сегодня препараты обеспечивают нормальное качество жизни и продолжительность жизни, в то время как в новых вариантах приема одной таблетки термин «комбинация» становится все более излишним.
Понимание АРТ
Независимо от используемой аббревиатуры, этот термин подразумевает использование трех или более антиретровирусных препаратов, принимаемых индивидуально или в комбинации с фиксированными дозами. Цель терапии - обеспечить подавление ВИЧ до неопределяемого уровня (это означает, что вирус не исчез, а просто находится ниже уровня обнаружения).
В отличие от терапии с применением одного или двух препаратов, известно, что комбинация трех или более активных препаратов эффективно подавляет множество устойчивых к ВИЧ, которые могут существовать в вирусной популяции. По сути, если одно лекарство не может подавить определенную вирусную мутацию, другие, скорее всего, смогут это сделать.
Для поддержания терапевтических уровней лекарств в крови необходимы высокие уровни приверженности к лечению. Если эти уровни опускаются ниже терапевтического порога, устойчивые штаммы получают возможность процветать. Чем больше этих устойчивых популяций, тем менее эффективными будут лекарства для подавления ВИЧ, что в конечном итоге приведет к отскоку вируса и неудаче лечения.
С 2009 года термин КАРТ вытеснил более известную ВААРТ. Хотя эти термины по существу взаимозаменяемы, ВААРТ в основном считалась недостаточной для описания эмпирической эффективности комбинированной терапии.
Впоследствии АРТ была признана более подходящей, учитывая вероятность изменения комбинированной терапии в ближайшие годы. В доказательство этого, Juluca (рилпивирин плюс долутегравир), первая комбинация двойных препаратов, была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2018 году для лечения ВИЧ без третьего антиретровирусного средства.
Уроки АРТ
В настоящее время существует пять классов антиретровирусных препаратов, каждый из которых ингибирует определенный этап жизненного цикла ВИЧ:
- Ингибиторы входа
- Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- Ингибиторы интегразы
- Ингибиторы протеазы
Другие классы антиретровирусных препаратов изучаются, а препараты нового поколения направлены на улучшение переносимости, уменьшение побочных эффектов и упрощение дозирования для тех, кто проходит терапию.
С этой целью в настоящее время доступно все большее количество комбинированных препаратов с фиксированной дозой (FDC), в которых два или более препарата объединены в одну пилюлю или таблетку. Некоторые из них, в том числе Атрипла ((тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренц), Triumeq (абакавир + ламивудин + долутегравир) и Стрибилд (тенофовир + эмтрицитабин + элвитегравир + кобицистат), предлагают комплексные препараты для упрощенного ежедневного дозирования.
Будущее искусства
Благодаря успехам в разработке лекарств от ВИЧ, АРТ теперь используется как средство снижения показателей инфицирования среди групп населения с высокой распространенностью ВИЧ. Было показано, что эта стратегия, известная как лечение как профилактика, снижает риск передачи ВИЧ за счет подавления вирусной активности до неопределяемого уровня. При этом риск передачи снижается на 96 процентов.
Обеспечивая широкое распространение антиретровирусных препаратов, так называемая «вирусная нагрузка в сообществе» (средняя вирусная нагрузка в сообществе) может быть снижена до уровней, при которых вероятность передачи значительно снижается.
В настоящее время ученые изучают возможность разработки антиретровирусных препаратов длительного действия, для некоторых из которых может потребоваться ежемесячный или даже ежеквартальный прием лекарств.