Содержание
Рак шейки матки обычно диагностируется с помощью мазка Папаниколау, который является обычным скрининговым тестом. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить мазок Папаниколау каждые три года, а женщины в возрасте от 30 до 65 лет - каждые пять лет. Существуют и другие тесты, которые также могут выявить рак шейки матки. , особенно на более продвинутых стадиях.
Самопроверки
Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока рак не перейдет в довольно запущенную стадию. А ВПЧ, наиболее частая причина рака шейки матки, обычно не вызывает симптомов, поэтому так важно регулярно сдавать мазки Папаниколау.
На что обращать внимание:
Тем не менее есть несколько вещей, на которые вы можете обратить внимание. Если вы заметите это, вы не сможете диагностировать рак шейки матки. Скорее, это просто признаки того, что вам следует обратиться к врачу:
- Остроконечные кондиломы, которые могут быть выпуклыми, безболезненными и цвета кожи.
- Выделения из влагалища
- Аномальное маточное кровотечение
- Учащенное мочеиспускание
- Тазовая боль, особенно во время полового акта
Лаборатории и тесты
Аномальные изменения шейки матки обычно развиваются в течение нескольких лет. Поскольку клетки шейки матки претерпевают ряд изменений, прежде чем стать раковыми, можно провести скрининг на наличие ВПЧ или предраковых изменений с помощью диагностических тестов.
Два самых простых метода включают:
Пап-мазок
Мазок Папаниколау играет жизненно важную роль в диагностике рака шейки матки. Именно так большинство женщин обнаруживают, что у них дисплазия шейки матки или рак шейки матки. Это простой тест, который может выявить аномалии шейки матки задолго до того, как они перерастут в рак.
Мазок Папаниколау обычно делается в смотровой комнате во время обычного гинекологического осмотра. Во время мазка Папаниколау врач удаляет небольшое количество ткани из шейки матки. Для этого осторожно протирают шейку матки маленькой щеточкой в виде палочки для ресниц или ватным тампоном.
Сбор образца занимает всего несколько секунд. Некоторые женщины после этого испытывают легкие схваткообразные ощущения, похожие на менструальные спазмы, но обычно боли нет.
Клетки исследуются под микроскопом, и аномальные клетки называются дисплазией шейки матки.
Дисплазия шейки матки классифицируется следующим образом:
- ASCUS(атипичные клетки неопределенного значения) описывает любые изменения, которые являются незначительными отклонениями от нормы. Причиной может быть что угодно, от инфекции до развития предраковых клеток. ASCUS не является признаком дисплазии шейки матки до тех пор, пока не будет проведено дополнительное подтверждающее тестирование.
- AGUS (атипичные железистые клетки неопределенного значения) относится к аномалиям железистых клеток, продуцирующих слизь. Хотя это технически не классифицируется как дисплазия шейки матки, AGUS может быть признаком основного серьезного состояния. Результаты AGUS считаются редкими и встречаются менее чем в 1% всех результатов мазков Папаниколау.
- LGSIL (Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) означает, что тест обнаружил легкую дисплазию. Это наиболее частая находка, которая в большинстве случаев проходит сама по себе в течение двух лет.
- HGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) - это более серьезная классификация, которая, если ее не лечить, может привести к развитию рака шейки матки.
Если у вас ненормальный мазок Папаниколау, чрезвычайно важно, чтобы вы выполняли рекомендации врача, будь то кольпоскопия, биопсия шейки матки или повторный мазок Папаниколау через год.
Тестирование на ВПЧ
Тестирование на ВПЧ - еще один важный тест, который можно проводить одновременно с взятием мазка Папаниколау или после отклонения от нормы с использованием второго или того же мазка. Собранный образец отправляется в лабораторию для выявления вируса.
Хотя существует более 100 штаммов вируса, не все из них вызывают рак. Около 70 процентов случаев рака шейки матки вызываются ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а еще 20 процентов случаев рака шейки матки связаны с инфицированием ВПЧ 31, 33, 34, 45, 52 и 58.
Процедуры
Если ваш мазок Папаниколау показывает аномалии шейки матки,кольпоскопия Кольпоскопия - это кабинетное обследование, которое позволяет врачу более внимательно рассмотреть шейку матки с помощью кольпоскопа - прибора с подсветкой, который увеличивает шейку матки. Во время осмотра его кладут за пределы влагалища. Изображения, полученные с помощью кольпоскопа, можно проецировать на экран для более детального просмотра и планирования биопсии.
Врач может выполнить биопсию во время этого обследования или, возможно, отдельно от него, чтобы образец ткани шейки матки мог быть исследован патологом.
Ударная биопсия
Во время кольпоскопии врач может выполнить биопсию шейки матки, в зависимости от того, что будет обнаружено во время обследования. Это включает удаление небольшого количества ткани шейки матки для исследования под микроскопом.
Чаще всего это пункционная биопсия, при которой врач извлекает небольшой образец ткани с помощью устройства, похожего на дырокол для бумаги. Врачу требуется всего несколько секунд, чтобы взять образец ткани, и дискомфорт мимолетный. В зависимости от результатов кольпоскопии может быть проведена биопсия нескольких участков шейки матки.
Аномальные клетки, обнаруженные во время кольпоскопии и биопсии, могут быть описаны как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).
Эндоцервикальный кюретаж
Эндоцервикальный кюретаж (ECC) - это еще один вид биопсии шейки матки, который может быть выполнен во время кольпоскопического исследования. Во время неотложной помощи врач с помощью маленькой щетки удаляет ткань из эндоцервикального канала, узкой области между маткой и шейкой матки. Как и в случае пункционной биопсии, ткань затем исследуется патологом.
ЭКК может быть умеренно болезненным, например сильными менструальными спазмами.
Перед тем, как приехать на процедуру, вас попросят сделать несколько вещей. Среди них:
- Не принимайте аспирин или антикоагулянты перед процедурой.
- Не спринцеваться и не использовать тампоны как минимум за три дня до процедуры.
- Избегайте полового акта как минимум за три дня до процедуры.
В первые дни после процедуры женщины могут испытывать легкие симптомы, включая локализованную боль и спазмы. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, обычно могут помочь уменьшить дискомфорт.
Помимо боли может быть вагинальное кровотечение или темные выделения, поэтому обязательно наденьте гигиеническую прокладку. Вам нужно будет ограничить свою активность на день или два и избегать половых сношений, тампонов или спринцеваний, пока вы полностью не выздоровеете.
Коническая биопсия
Бывают случаи, когда необходимо сделать более крупную биопсию, чтобы диагностировать рак шейки матки или удалить ткань, чтобы она не стала злокачественной. В этих случаях может быть выполнена биопсия конуса.
Во время конической биопсии удаляется конусообразный кусок ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом. Конусная биопсия также используется для удаления предраковых тканей шейки матки.
В течение нескольких дней после процедуры вы можете испытывать боль или кровотечение. Хотя это нечасто, но после биопсии конуса некоторые женщины испытывают менструальную боль, снижение фертильности или несостоятельность шейки матки, что в случае беременности может привести к преждевременным родам через естественные родовые пути.
Обсудите эти опасения и риски со своим врачом, так как степень этих эффектов зависит от точного места и размера вашей биопсии, а также от того, насколько хорошо вы выздоравливаете.
LEEP
Особый тип конической биопсии, процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) - это процедура, выполняемая под местной анестезией для удаления ткани из шейки матки. LEEP использует электрически заряженную проволочную петлю для удаления образца ткани. Этот метод чаще используется для лечения дисплазии шейки матки высокой степени, а не для диагностики рака шейки матки.
Как и в случае конической биопсии, женщины могут испытывать боль и кровотечение в течение нескольких дней после процедуры LEEP. Это также может привести к долгосрочным последствиям, таким как менструальная боль, снижение фертильности или несостоятельность шейки матки.
Этапы
После получения результатов биопсии рак шейки матки можно либо исключить, либо поставить диагноз. Если поставлен диагноз рака шейки матки, следующим шагом будет определение стадии рака шейки матки. Существует пять стадий рака шейки матки, каждая из которых показывает, насколько далеко распространился рак.
Стадия 0: Эта стадия рака считается неинвазивной (карцинома in situ) на основании биопсии или мазка Папаниколау, и любая стадия после стадии 0 считается инвазивной. Было много споров о том, действительно ли это рак или предраковая стадия.
Стадия I. Эти опухоли обычно можно увидеть только под микроскопом, но на поздней стадии I рак можно увидеть и без микроскопа. Раковые клетки проникли в шейку матки, и клетки больше не находятся на поверхности. Этот этап разбивается на:
- Стадия IA1: зона инвазии не более 3 мм в глубину и не более 7 мм в ширину.
- Стадия IA2: зона инвазии больше 3 мм, но не более 5 мм в глубину и не более 7 мм в ширину.
- Стадия IA: это самая ранняя стадия инвазивного рака шейки матки. Рак еще не может быть визуализирован невооруженным глазом и может быть идентифицирован только под микроскопом. Этот этап далее разбивается по размеру на:
- Стадия IB1: эти опухоли можно увидеть только под микроскопом, и они имеют размер менее 4 см.
- Стадия IB2: эти опухоли можно увидеть без микроскопа, их размер превышает 4 см.
- Стадия IB: эта стадия включает опухоли, которые немного больше, чем стадия IA, и могут быть или невидимы без микроскопа.
Стадия II: эти опухоли распространились за пределы шейки матки.
- Стадия IIA1: опухоль можно увидеть без микроскопа, но ее размер не превышает 4 см.
- Стадия IIA2: опухоль можно увидеть без микроскопа, ее размер превышает 4 см.
- Стадия IIA: эти виды рака распространились за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не распространились вокруг матки. Далее он разбивается по размеру на:
- Стадия IIB: рак распространился на ткани вокруг матки и верхние две трети влагалища, но не на стенку таза.
Стадия III: на этой стадии рак шейки матки распространяется на ближайшую матку, влагалище или стенку таза.
- Стадия IIIA: эти виды рака могли распространиться на нижнюю треть влагалища, но не на стенку таза.
- Стадия IIIB: существует несколько причин, по которым рак шейки матки классифицируется как стадия IIIB. Один из них - если он вторгся в стенку таза. Другой - если он заблокировал один или оба мочеточника (трубки, идущие от почки к мочевому пузырю), в результате чего почки стали увеличиваться или перестать работать так же хорошо, как обычно.
Стадия IV: на этой стадии рак распространяется за пределы соседних областей на другие части тела.
- Стадия IV: эти виды рака распространились так, что они проникли либо в мочевой пузырь, либо в прямую кишку, либо в оба (распространились на соседние органы таза).
- Стадия IVB: эти виды рака распространились на отдаленные области тела, например, лимфатические узлы в отдаленной области тела, легкие, печень или кости.
Изображения
Распространяющийся рак шейки матки считается инвазивным раком. Визуальные тесты могут помочь определить области метастазов.
Как правило, для постановки используются визуализирующие тесты. Итак, если у вас удален неинвазивный рак шейки матки и нет признаков или симптомов метастазов, эти тесты, вероятно, не нужны. Если ваш врач подозревает местное распространение или отдаленные метастазы из-за ваших симптомов или внешнего вида опухоли (при физическом осмотре или под микроскопом), то для оценки областей тела, вызывающих беспокойство, будут использованы визуальные тесты.
Общие визуальные тесты
- Ультразвук: УЗИ позволяет исследовать шейку матки, мочевой пузырь и всю область таза, чтобы определить причину симптомов. Его также можно использовать для просмотра других частей тела, если есть опасения по поводу метастазов.
- Рентген: рентген, например рентген грудной клетки, может выявить метастатический рак шейки матки, который, например, распространился на легкие или ребра. В редких случаях аномалия, наблюдаемая на обычном рентгеновском снимке, может быть первым признаком метастатического рака шейки матки.
- МРТ: МРТ можно использовать для визуализации области шейки матки и таза. МРТ особенно полезна для оценки позвоночника и спинного мозга, где может распространяться рак шейки матки на поздней стадии.
- КТ-сканирование: КТ-сканирование, как и МРТ, может визуализировать область шейки матки и таза, а также другие области тела, где мог образоваться метастаз рака шейки матки.
Дифференциальный диагноз
Есть несколько других состояний, которые изначально могут показаться похожими на рак шейки матки или инфекцию ВПЧ. Ваш врач может заподозрить их изначально, но тестирование быстро исключит их появление или исключение.
- Рак эндометрия: рак эндометрия - это рак матки. Шейка матки - это проход между влагалищем и маткой, поэтому иногда эти два заболевания могут выглядеть одинаково, если одно из них распространилось на другое место. В общем, биопсия - хороший метод различения между ними.
- Рак влагалища: рак влагалища встречается нечасто, и, поскольку влагалище так близко прикреплено к шейке матки, условия могут быть похожими. Однако, как и в случае рака эндометрия, биопсия может дифференцировать эти типы рака.
- Герпес. Герпес - это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое вызывает язвы во влагалище, и вы или ваш партнер можете спутать герпесные поражения с остроконечными кондиломами. При гинекологическом осмотре в кабинете врача эти поражения могут отличаться друг от друга. И поскольку оба типа инфекций могут быть диагностированы с помощью образца, взятого во время медицинского обследования, ваш врач может проверить вас, чтобы определить, какая из них у вас есть, если трудно различить поражения.
- Сифилис: еще одно ЗППП, которое вызывает видимые поражения влагалища, язвы сифилиса выглядят как открытые раны и часто красноватые, в отличие от бесцветных бородавок, которые может вызвать ВПЧ. Тем не менее, часто можно спутать эти условия, если это не так. обучены их распознаванию, и визит к врачу поможет прояснить разницу с помощью тазового осмотра и лабораторных тестов.