Содержание
- Пищеварительная система
- Общие причины
- Генетические факторы
- Факторы риска, связанные с образом жизни
- Лекарства
Пищеварительная система
Понимание изжоги начинается с понимания того, как функционирует здоровая пищеварительная система. Ваш пищеварительный тракт начинается с вашего рта, где пища пережевывается и смешивается со слюной, начиная процесс пищеварения. Отсюда еда попадает в пищевод. Эта мышечная трубка совершает крошечные сокращения, называемые перистальтикой, для перемещения пищи в желудок.
Пищевод и желудок связаны полосой мышечных волокон, которая называется нижним сфинктером пищевода (LES). Обычно LES работает как клапан, открываясь, чтобы позволить пище пройти в желудок, и закрываясь, чтобы пища и пищеварительные соки не попадали обратно в пищевод. Но если сфинктер расслабляется, когда этого не должно быть, или становится слабым, желудочная кислота может течь обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения, известное как изжога.
Общие причины
Основные механизмы, которые могут вызывать изжогу, также могут привести к развитию ГЭРБ, если изжога частая.
Раздражение пищевода
Некоторые виды еды, напитков, курения и лекарств могут непосредственно раздражать слизистую пищевода и вызывать изжогу. В случае приема лекарств может иметь значение оставаться в вертикальном положении в течение как минимум 20-30 минут после приема лекарства и принимать таблетку, запивая полным стаканом воды.
Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
Если нижний сфинктер пищевода ослаблен или теряет тонус, LES не закроется полностью после того, как пища попадет в желудок. Затем желудочная кислота может вернуться в пищевод. Определенные продукты и напитки, алкоголь, наркотики и факторы нервной системы могут ослабить LES и нарушить его функцию.
Нарушения моторики (медленное опорожнение желудка)
При нормальном пищеварении пища перемещается по пищеварительному тракту за счет ритмических сокращений, называемых перистальтикой. Когда у кого-то есть нарушение моторики пищеварения, эти сокращения являются ненормальными. Эта аномалия может быть вызвана одной из двух причин - проблемой внутри самой мышцы или проблемой с нервами или гормонами, контролирующими сокращение мышц.
У некоторых людей с желудочно-кишечным рефлюксным расстройством (ГЭРБ) нарушение функции нервов или мышц в желудке может привести к нарушению моторики.
Когда мышцы желудка не сокращаются нормально, опорожнение желудка в тонкий кишечник происходит не так быстро, как обычно. Сочетание большего количества пищи, оставшейся в желудке, и повышенного давления в желудке из-за задержки опорожнения увеличивает риск утечки желудочной кислоты обратно в пищевод.
Расстройство моторики желудочно-кишечного тракта
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у пациентов с ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка толкается вверх в грудную клетку через отверстие в диафрагме. Это может произойти из-за ослабления диафрагмы или из-за повышенного абдоминального давления (например, при ожирении). Это отверстие называется пищеводным перерывом или диафрагмальным перерывом. Считается, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить НПС и вызвать рефлюкс.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?Давление на живот
Чрезмерное давление на брюшную полость может оказывать давление на НПВ, позволяя желудочной кислоте попадать в пищевод или даже в рот. По этой причине особенно подвержены изжоге беременные женщины и люди с избыточным весом.
Другие медицинские условия
Другие медицинские условия, которые могут способствовать ГЭРБ, включают астму и диабет.
Генетические факторы
Исследования показали, что существует наследственный риск ГЭРБ. Это может быть связано с унаследованными мышечными или структурными проблемами пищевода или желудка. Генетические факторы также могут быть важным аспектом предрасположенности пациента к пищеводу Барретта, предраковому состоянию, вызванному тяжелой ГЭРБ.
Факторы риска, связанные с образом жизни
У некоторых людей от природы слабый НПВ, который не может выдерживать нормальное давление содержимого желудка. Но другие факторы также могут способствовать этому ослаблению и приводить к приступам изжоги.
Алкоголь
Алкоголь расслабляет НПС, позволяя содержимому желудка забросать в пищевод. Он также увеличивает выработку желудочной кислоты и делает пищевод более чувствительным к желудочной кислоте. Употребление алкоголя также может привести к выбору менее здоровой пищи, а употребление в пищу продуктов, которые, как вы знаете, могут вызвать изжогу.
Курить табак
Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, ослабляют LES, поскольку они попадают из легких в кровь. Курение сигарет замедляет выработку слюны, которая является одним из защитных механизмов вашего организма от повреждения пищевода. Курильщики также вырабатывают в слюне меньше кислотно-нейтрализующих химических веществ, называемых бикарбонатами. Кроме того, курение стимулирует выработку желудочной кислоты и изменяет кислотность желудка, способствуя перемещению солей желчных кислот из кишечника в желудок. Во время курения пищеварение замедляется, и желудок опорожняется дольше.
Продукты, которые часто вызывают изжогу
Люди различаются по поводу того, какие продукты вызывают изжогу. Это самые распространенные:
- Кофе, чай и другие напитки с кофеином: кофеин может расслабить (LES), позволяя содержимому желудка рефлюксом попадать в пищевод. Напитки с кофеином также могут стимулировать выработку кислоты.
- Шоколад: в шоколаде содержится теобромин - соединение, которое в природе встречается во многих растениях, таких как какао, чай и кофейные растения. Это расслабляет мускулатуру сфинктера пищевода, позволяя кислоте из желудка проникать в пищевод.
- Жареная, жирная или жирная пища: эти продукты, как правило, замедляют пищеварение и дольше удерживают пищу в желудке. Это может привести к увеличению давления в желудке, что, в свою очередь, оказывает большее давление на ослабленную НПС. Все это способствует рефлюксу того, что находится в желудке.
- Мята перечная часто вызывает изжогу.
- Помидоры и продукты на основе томатов: любые продукты, содержащие помидоры, стимулируют выработку кислоты в желудке.
- Острая пища и черный перец стимулируют выработку кислоты в желудке.
- Цитрусовые фрукты и соки: апельсины, лимоны, лаймы и другие цитрусовые стимулируют выработку кислоты в желудке.
Привычки в еде
То, как вы едите, также может вызывать приступы изжоги:
- Обильные приемы пищи: полный желудок может оказывать дополнительное давление на LES, что увеличивает вероятность того, что часть этой пищи попадет в пищевод.
- Прием пищи за два-три часа до сна: лежа с полным желудком, содержимое желудка может сильнее давить на НЭС. Это увеличивает вероятность рефлюкса.
Давление в брюшной полости
Избыточный вес или ожирение оказывает давление на живот, что может вызвать изжогу, поэтому рекомендуется сбросить вес. Даже ношение обтягивающей одежды может вызвать давление в брюшной полости. Это заставляет пищу сталкиваться с НПС и заставляет ее рефлюксироваться в пищевод. Облегающие ремни и изящное нижнее белье - две распространенные причины. Вы также можете почувствовать усиление симптомов, когда ложитесь или имеете полный желудок.
Некоторые люди считают, что определенные виды упражнений вызывают изжогу. Упражнения с высокой ударной нагрузкой, включающие прыжки, а также такие упражнения, как скручивания, оказывающие давление на живот, являются наиболее вероятными триггерами.
Лекарства
Практически любое лекарство может вызвать изжогу, но явно есть некоторые лекарства, которые являются более серьезными виновниками, чем другие. Лекарства могут вызывать изжогу по-разному, и иногда изжога возникает из-за сочетания различных причин. Вы можете вместе со своим врачом найти способы приема лекарств, которые уменьшат симптомы изжоги, или перейти на другой препарат, который с меньшей вероятностью вызовет изжогу.
Руководство по обсуждению с доктором изжоги
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лекарства, которые вызывают изжогу, включают:
- Лекарства от тревожности, такие как валиум (диазепам), могут не только расслабить ваше настроение, но и расслабить НПВ.
- Некоторые антибиотики, например тетрациклин, могут напрямую раздражать пищевод.
- Антихолинергические препараты, такие как компазин (прохлорперазин) и фенерган (прометазин), могут расслабить LES.
- Аспирин. Для некоторых людей, которые не могут переносить аспирин из-за изжоги, альтернативой может быть аспирин с энтеросолюбильным покрытием. Никогда не прекращайте прием аспирина, пока не поговорите с врачом.
- Бисфосфонаты, такие как Fosamax (алендронат), Actonel (ресендронат) и Boniva (ибандронат), могут вызывать изжогу, непосредственно раздражая пищевод. Если ваше лекарство вызывает изжогу, есть варианты препаратов, которые вводятся в виде инъекций, которые с меньшей вероятностью вызовут этот симптом.
- Блокаторы кальциевых каналов при высоком кровяном давлении, такие как Прокардия (нифедипин) и Кардизем (дилтиазем), могут привести к ослаблению НПВ, а также замедлить опорожнение желудка. К счастью, существует множество различных классов лекарств от кровяного давления, и переход на другой класс может быть полезным, если симптомы не исчезнут.
- Лекарства от астмы, такие как провентил (альбутерол) и теофиллин.
- Химиотерапевтические препараты
- Кортикостероиды (стероиды), такие как дельтазон (преднизон) и медрол (метилпреднизолон), могут вызывать изжогу, а также другие серьезные проблемы с пищеварением.
- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), представляющая собой комбинацию эстрогена и прогестерона.
- Наркотики могут вызвать изжогу, задерживая опорожнение желудка.
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), могут повышать кислотность желудка за счет ингибирования простагландинов. Варианты обезболивания, такие как тайленол (ацетоминофен) или даже наркотические препараты, могут потребоваться, когда НПВП вызывают сильную изжогу или расстройство пищеварительного тракта. В некоторых случаях полезно принимать НПВП на полный желудок.
- Трициклические антидепрессанты, такие как тофранил (имипрамин), синекван (доксепин), норпрамин (дезипрамин) и памелор (нортриптилин), замедляют опорожнение желудка. Многие из новых антидепрессантов с меньшей вероятностью вызывают этот симптом.
- Калий может вызвать изжогу, напрямую раздражая пищевод.
- Добавки железа могут вызвать прямое раздражение желудка. Некоторые люди находят облегчение, принимая эти добавки с пищей или употребляя их в начале дня.
- Витамин C