Содержание
Цистоизоспориаз (ранее известный как изоспориаз) - это редкая паразитарная инфекция кишечника, классифицированная Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) как заболевание, определяющее СПИД. Распространенность во всем мире варьируется, при этом инфекции чаще всего возникают в тропических или субтропических регионах (особенно в Карибском бассейне, Центральной Америке и Южной Африке).С появлением комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) цистоизоспориаз считается редкостью среди людей, живущих с ВИЧ, в развитых странах. Однако в последние годы регистрировались случайные вспышки, в основном из-за возвращающихся путешественников или мигрантов из тропических регионов.
Причинный агент
Цистоизоспориаз вызывается: Cystoisospora belli (C. belli), кишечного паразита, тесно связанного с Toxoplasma gondii (Т. gondii) и Криптоспоридиум.
(Т. gondii и Криптоспоридиум является возбудителем двух других СПИД-определяющих состояний, токсоплазмоза мозга и криптоспоридиоза, соответственно.)
Режим передачи
Люди - единственные известные хозяева C. belli, заболевание передается через пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированных людей. Также возможна передача через орально-анальный секс («римминг»).
Симптомы
Симптомы могут длиться неделями и включать спастическую боль в животе и обильную водянистую диарею, сопровождающуюся слабостью и субфебрильной температурой. У людей с ослабленным иммунитетом эти симптомы могут прогрессировать до обезвоживания, недоедания или кахексии, если их не лечить.
У иммунокомпетентных людей C. belli инфекция часто протекает бессимптомно.
Диагностика
Клиническая картина неотличима от криптоспоридиоза и требует микроскопического исследования образца стула пациента (или, иногда, биопсии кишечной стенки) для подтверждения диагноза.
лечение
Цистоизоспориаз чаще всего лечат сульфамидным антибиотиком, триметоприм-сульфаметоксазолом (ТМП-СМЗ).
У иммунокомпетентных людей цистоизоспориаз обычно проходит само по себе и обычно проходит в течение нескольких дней после лечения. Люди с ослабленным иммунитетом и количеством CD4 ниже 150 клеток / мкл обычно хуже реагируют и склонны к рецидивам после прекращения терапии. В таких случаях может быть показана пожизненная профилактика ТМП-СМЗ.
Эпидемиология
Цистоизоспориаз эндемичен для Африки, Австралии, Карибского бассейна, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии. В некоторых странах, таких как Гаити, до 15% людей инфицированыC. belli.Среди людей с продвинутой стадией ВИЧ (число CD4 ниже 200 клеток / мл) этот показатель еще выше и составляет около 40%.
Международные поездки способствовали распространению болезни в других регионах, при этом одна вспышка была отмечена в районе Лос-Анджелеса с 1985 по 1992 год. В этом случае инфекции были подтверждены в основном в латиноамериканских районах и почти полностью среди людей, которые были классифицированы как больные СПИДом. Распространенность колебалась в пределах 5-7%.
Совсем недавно считалось, что жители района Атланта были зараженыC. belliпримерно в июле 2015 года и около того, как сообщается, один человек вернулся из поездки в Кению.
В последние годы показатели в странах с низким уровнем дохода и высокой распространенностью заболевания резко снизились из-за широкого использования TMP-SMZ, препарата, назначаемого в качестве профилактического средства для предотвращения пневмоцистной пневмонии (PCP) у людей с ВИЧ.