Содержание
В то время как у большинства женщин процесс диагностики рака эндометрия начинается в результате посещения врача по поводу аномального вагинального кровотечения или выделений, у некоторых женщин процесс диагностики начинается в результате аномалии, обнаруженной во время обычного гинекологического осмотра.Независимо от того, что запускает процесс, важно помнить, что биопсия эндометрия (когда образец ткани извлекается из внутренней оболочки матки) является золотым стандартом для диагностики рака эндометрия. Тем не менее, другие тесты, такие как тщательный сбор анамнеза, анализы крови и изображений, безусловно, помогают в диагностическом процессе.
История болезни
Допустим, женщина поступила с аномальным вагинальным кровотечением. Чтобы гинеколог (врач, специализирующийся на лечении женской репродуктивной системы) смог точно определить диагноз, включая возможность рака эндометрия, он сначала задаст несколько вопросов о кровотечении.
Некоторые из этих вопросов могут включать:
- Как долго продолжается кровотечение?
- Сколько у тебя кровотечения?
- Есть ли симптомы, связанные с кровотечением? (например, боль, жар или запах)
- Возникает ли кровотечение после секса?
- Какие лекарства вы принимаете?
- Были ли у вас в семейном или личном анамнезе проблемы с кровотечением?
- Появляются ли у вас новые выделения из влагалища, даже без крови?
Этот последний вопрос уместен, потому что, хотя подавляющее большинство рака эндометрия вызывает аномальное вагинальное кровотечение (если присутствуют какие-либо симптомы), некровавые выделения из влагалища также могут быть признаком.
Изучив историю болезни женщины, гинеколог проведет медицинский осмотр, включая осмотр органов малого таза, чтобы подтвердить, что кровотечение исходит из матки, а не из других органов (например, из вульвы, шейки матки, ануса или прямой кишки).
Дискуссионное руководство для врача по раку эндометрия
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лаборатории и тесты
В дополнение к истории болезни и физическому осмотру могут быть выполнены различные тесты, в основном для исключения не маточных проблем. Например, поскольку шейка матки соединяет матку с влагалищем, может быть выполнен мазок Папаниколау. Во время мазка Папаниколау берут образец клеток из шейки матки для выявления рака шейки матки. Аналогичным образом, если женщина замечает выделения или запах из влагалища, для проверки на наличие инфекции может быть выполнен мазок из шейки матки.
Анализы крови
Не существует единого анализа крови, который может диагностировать рак эндометрия. Тем не менее, многие врачи назначают общий анализ крови (CBC) для проверки на анемию (низкое количество эритроцитов), которая, помимо других заболеваний, может быть вызвана раком эндометрия. Другие анализы крови могут назначить ваш врач для оценки Общие причины кровотечения включают:
- Тесты на свертываемость крови
- Панель функции щитовидной железы
- Полная метаболическая панель (CMP) для проверки на заболевание печени или почек
- Тест на беременность
Визуализация и биопсия
Ультразвук (аппарат, который использует звуковые волны для получения изображений тела) - это первый тест, который используется для оценки репродуктивных органов женщины, включая ее матку, яичники и маточные трубы. Ваш врач может начать с УЗИ органов малого таза, которым ультразвуковой датчик помещается (вместе с теплым гелем) на нижнюю часть живота или таз. Затем он перейдет к трансвагинальному ультразвуку, который является более оптимальным тестом для визуализации матки и определения наличия рака эндометрия.
Трансвагинальное УЗИ
При трансвагинальном ультразвуковом исследовании ультразвуковой зонд помещается во влагалище, где он находится ближе к матке. Во время трансвагинального УЗИ исследуется и измеряется слизистая оболочка матки. Кроме того, можно визуализировать некоторые аномалии эндометрия, такие как полипы или опухоли.
Соногистерография с инфузией солевого раствора
Соногистерография с инфузией физиологического раствора включает в себя гинеколог, выполняющий трансвагинальное ультразвуковое исследование после заполнения матки физиологическим раствором (соленой водой). По сравнению с трансвагинальным ультразвуком этот тест позволяет лучше визуализировать матку, поэтому могут быть обнаружены более мелкие и неясные аномалии.
Хотя ультразвук - полезный инструмент, единственный способ диагностировать рак эндометрия - это биопсия.
Биопсия эндометрия и гистероскопия
Биопсия эндометрия означает, что небольшой образец ткани матки удаляется гинекологом во время процедуры, называемой гистероскопией, которая обычно выполняется в кабинете врача с использованием местной анестезии.
Во время гистероскопии крошечный зонд вводится в матку через влагалище и шейку матки. Затем с помощью специального отсасывающего устройства удаляется небольшое количество ткани.
Затем этот образец ткани исследует под микроскопом специализированный врач, называемый патологом. Патолог смотрит на ткань, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки.
Иногда биопсии эндометрия недостаточно, что означает, что было собрано недостаточно ткани, или результаты биопсии неясны (патолог не может однозначно сказать, присутствуют ли раковые клетки). В этом случае будет проведена процедура, называемая дилатацией и кюретажем (D&C).
Расширение и кюретаж (D&C)
D&C - более сложная процедура, которую нельзя сделать в кабинете врача, а скорее в амбулаторном хирургическом центре, так как она требует общей анестезии или седации (в дополнение к местной анестезии или эпидуральной анестезии для онемения нижней части тела). Во время D&C шейка матки расширяется, и тонкий инструмент (называемый кюреткой) используется для соскабливания ткани с внутренней оболочки матки. D&C можно проводить с использованием гистероскопа или без него.
Постановка
После того, как рак эндометрия будет диагностирован, специализированный врач-онколог (называемый гинекологом-онкологом) определит стадию рака, что означает, что он определит, распространился ли рак и насколько далеко он распространился. Тесты, используемые для определения стадии рака эндометрия, часто включают:
- Рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Стадии рака эндометрия
- Стадия 1: рак не распространился за пределы тела матки
- Этап 2: рак распространился из тела матки на строму шейки матки (ткань, которая соединяет матку с шейкой матки)
- Стадия 3: рак распространился на внешнюю поверхность матки или за пределы матки на тазовые лимфатические узлы, маточные трубы, яичники или влагалище.
- Стадия 4: рак распространился на прямую кишку, мочевой пузырь, паховые лимфатические узлы, брюшную полость или отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости.
Дифференциальная диагностика
Важно понимать, что существует множество потенциально незлокачественных состояний, которые могут вызвать аномальное кровотечение из матки; однако единственный способ убедиться в наличии (или отсутствии) рака - это провести биопсию, поэтому визит к гинекологу необходим.
Другие возможные причины аномального маточного кровотечения, которые рассмотрит ваш врач, включают:
- Чрезмерное истончение слизистой оболочки влагалища и матки (из-за низкого уровня эстрогена во время менопаузы)
- Полипы или миомы матки
- Заражение матки
- Лекарства, такие как разбавители крови
Конечно, имейте в виду, что то, что вы считаете вагинальным кровотечением, на самом деле может быть кровотечением из другого места, например, из мочевого пузыря или прямой кишки. Вот почему для начала важны тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр, поэтому выполняются только необходимые анализы (например, биопсия эндометрия).
Женщины в пременопаузе
Хотя рак эндометрия чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, важно отметить, что он может возникать у молодых женщин, даже у подростков (хотя и редко). Вот почему в определенных случаях (например, если женщине 45 лет и старше или у нее есть факторы риска рака эндометрия (независимо от ее возраста), ее все равно нужно исключить из-за рака с помощью биопсии эндометрия.
Что касается дифференциальной диагностики аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе, врач рассмотрит некоторые из следующих состояний:
- Синдром поликистозных яичников или другие проблемы, связанные с овуляцией
- Беременность
- Проблемы, связанные с противозачаточными таблетками или внутриматочной спиралью
- Миомы и полипы