Содержание
В 2017 году Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), международный комитет медицинских экспертов, обновила свои рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).С момента своего предыдущего выпуска в 2012 году комитет внес существенные изменения в подходы врачей к заболеванию, упростив определения и изменив сам способ оценки симптомов и назначения лекарственной терапии.
По мере того, как ученые продолжают получать представление о долгосрочном эффекте и эффективности лечения ХОБЛ, акцент все больше смещается на пациента, адаптируя лечение к индивидууму, а не к стадии заболевания.
Изменения в определении
Среди ключевых изменений в обновлении 2017 года - определение самой ХОБЛ. В прошлом болезнь во многом определялась ее процессами, от механизмов воспаления до того, как болезнь прогрессировала.
Больше не надо. Вместо этого комитет GOLD определяет ХОБЛ как «Распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока ... обычно вызывается значительным воздействием ядовитых частиц или газов».
Болезнь больше не описывается в терминах обострений, путей или сопутствующих заболеваний. Вместо этого он разбивается на простую причинно-следственную связь: как воздействие ядовитого вещества (например, сигарет) может вызвать стойкое респираторное заболевание.
Хотя это изменение может показаться случайным, оно решает одну из основных проблем в диагностике и лечении ХОБЛ. Он признает, что у людей без клинических признаков обструкции дыхательных путей могут быть симптомы заболевания, иногда серьезные.
Таким образом, вместо того, чтобы сравнивать результаты лабораторных исследований с симптомами, врачи теперь сосредотачиваются на причине, следствии и опыте пациента, чтобы направить курс лечения.
Изменения в нашем понимании развития болезней
Столь же противоречивым было наше понимание развития болезни. Хотя мы в значительной степени ассоциируем ХОБЛ с курением (определенным комитетом GOLD как «причинение самому себе»), простой факт заключается в том, что не все курильщики заболевают ХОБЛ и не все люди с ХОБЛ являются курильщиками.
В обновленном отчете GOLD признается, что мы еще не совсем знаем, где находится переломный момент по отношению к тому, кто болеет ХОБЛ, а кто нет. Помимо воздействия сигарет, комитет GOLD признает другие возможные факторы, связанные с заболеванием, в том числе:
- Плохой рост легких во время беременности и детства
- Воздействие вредных химических веществ на рабочем месте
- Различные типы загрязнения воздуха
- Плохое социально-экономическое положение
- Плохо вентилируемые жилища
- Воздействие горящего топлива (в том числе дров и топлива для приготовления пищи)
- Другие заболевания легких (например, хронический бронхит или инфекции)
- Аномальная воспалительная реакция, возможно, врожденная или результат прогрессирующего или предшествующего повреждения легких.
Это просто говорит нам о том, что до тех пор, пока мы не лучше поймем истинный патогенез (путь заболевания) ХОБЛ, нам необходимо взглянуть на болезнь - и на ее причины - с гораздо более широкой точки зрения, чем только сигареты и сигареты. .
Изменения в лечебной практике
Раньше планы лечения определялись с помощью теста, известного как постбронходилататорный ОФВ1. На основании результатов болезнь человека будет классифицироваться как A (легкая), B (умеренная), C (тяжелая) или D (очень тяжелая). Затем будет назначено лечение на основе оценки.
В своем обновлении 2012 года комитет GOLD пересмотрел руководящие принципы так, чтобы оценка ABCD определялась как анализом лабораторных результатов, включая FEV1, так и индивидуальным анамнезом обострений ХОБЛ.
Проблема с обеими этими методологиями заключается в том, что они не смогли признать, что симптомы ХОБЛ не всегда соответствуют степени. С одной стороны, человек без признаков обструкции дыхательных путей может иметь тяжелые симптомы ХОБЛ. С другой стороны, у человека с признаками средней обструкции может быть мало симптомов, и он может хорошо справиться.
В связи с этим новые рекомендации рекомендуют, чтобы при фармацевтическом лечении ХОБЛ руководствовались исключительно симптомами пациента. Причем определение должно основываться на самооценке пациента.
Многие врачи уже начали делать это с помощью оценочного теста на ХОБЛ (CAT), в котором пациента просят оценить тяжесть симптомов или нарушений по шкале от нуля до пяти. Тест направлен не только на определение степени тяжести симптомов, но и на то, насколько «плохо» или «хорошо» человек воспринимает свою болезнь. Эти идеи могут помочь врачу предсказать, как человек справится с лечением, которое может включать прием лекарств, упражнения, диету и отказ от курения.
Смещая акцент обратно на пациента, обновленные рекомендации GOLD подтверждают важность клинического опыта и суждений при выборе лечения, а не соблюдения единого правила для всех.