Содержание
Термин «заболевание желчного пузыря» включает медицинские состояния, которые влияют на желчный пузырь, такие как камни в желчном пузыре, острый или хронический холецистит (воспаление желчного пузыря, вызванное камнями в желчном пузыре) и рак желчного пузыря.Хотя обзор симптомов, физикальное обследование и анализ крови играют важную роль в диагностике заболевания желчного пузыря, получение УЗИ брюшной полости (и, возможно, других методов визуализации) является наиболее важным аспектом диагностического процесса.
История болезни
Если ваш врач подозревает заболевание желчного пузыря, он спросит вас о ваших симптомах и о том, были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи какие-либо проблемы с желчным пузырем.
Примеры возможных вопросов:
- Вы испытываете боль в животе, и если да, то где? Боль в верхней правой или верхней средней части живота указывает на проблему с желчным пузырем.
- Связана ли боль в животе с едой? При камнях в желчном пузыре сильная тупая боль может возникнуть через один или несколько часов после употребления жирной пищи и длится не менее тридцати минут.
- Вы когда-нибудь испытывали раньше эту боль в животе? Эпизоды желчнокаменной боли обычно усиливаются со временем и могут привести к таким осложнениям, как инфекция желчных протоков или воспаление поджелудочной железы.
- Испытываете ли вы какие-либо другие симптомы, помимо боли, такие как лихорадка, тошнота, рвота или потеря веса? Эти сопутствующие симптомы могут помочь врачу определить наличие заболевания желчного пузыря и других возможных осложнений.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию желчного пузыря
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Физический осмотр
Затем ваш врач проведет физический осмотр, в первую очередь сосредоточив внимание на ваших жизненно важных функциях. У людей с острым холециститом может быть высокая температура и учащенное сердцебиение.
Присутствие желтухи, о чем свидетельствует пожелтение белков глаз и / или кожи, вызывает беспокойство из-за осложнения, связанного с желчнокаменной болезнью, называемого холедохолитиазом, при котором желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует основной желчный проток (где желчь попадает в кишечник). Взаимодействие с другими людьми
Во время обследования брюшной полости ваш врач заметит, присутствует ли обнаружение, называемое «охрана». Мышцы брюшной стенки у человека с острым холециститом могут напрягаться и спазмировать, чтобы «охранять» воспаленные органы при надавливании на живот.
Наконец, во время медицинского осмотра ваш врач выполнит маневр под названием «Признак Мерфи». С помощью этого теста человека просят сделать глубокий вдох, позволяя желчному пузырю опускаться, чтобы врач мог надавить на него. Если человек испытывает сильную боль во время этого теста (так называемый положительный «признак Мерфи»), это говорит о том, что у него или нее может быть заболевание желчного пузыря.
Лаборатории
Люди с заболеванием желчного пузыря часто имеют повышенное количество лейкоцитов. Лейкоциты - это клетки, борющиеся с инфекциями, и когда их повышенный уровень сигнализирует о каком-то воспалении или инфекции в организме. Помимо повышенного количества лейкоцитов, у человека могут быть повышенные показатели функции печени.
Хотя может наблюдаться умеренное повышение уровня печеночных ферментов, повышение уровня билирубина (также является частью анализа крови на функцию печени) предполагает возможное осложнение заболевания желчного пузыря (например, если желчный камень находится в желчном протоке и / или есть инфекция желчного протока).
Если ваш врач подозревает рак желчного пузыря на основании тестов визуализации (например, УЗИ, компьютерной томографии или МРТ), он может назначить анализы крови на онкомаркеры, такие как CEA или CA 19-9. Однако эти маркеры также могут быть повышены при наличии других видов рака, поэтому они не являются прямым признаком рака желчного пузыря. Чаще всего эти опухолевые маркеры используются для отслеживания реакции человека на лечение рака (если они изначально повышены).
Изображения
Хотя история болезни, физикальное обследование и лабораторные исследования могут подтвердить диагноз заболевания желчного пузыря, для подтверждения диагноза требуется визуализация. Другими словами, желчный пузырь необходимо визуализировать, и это чаще всего делается с помощью ультразвука.
УЗИ
Ультразвук - это быстрый и обычно безболезненный визуальный тест, который использует звуковые волны для получения изображения желчного пузыря. Помимо камней в желчном пузыре могут наблюдаться утолщение или отек стенки желчного пузыря, а также полипы или образования желчного пузыря.
Во время УЗИ техник также может выполнить «сонографический признак Мерфи». Во время этого маневра ультразвуковой датчик прижимается к желчному пузырю, а пациент делает глубокий вдох. Если положительный результат, человек будет испытывать боль при надавливании на желчный пузырь.
HIDA сканирование
Если после УЗИ диагноз заболевания желчного пузыря не определен, может быть выполнено сканирование HIDA. Этот тест позволяет визуализировать движение желчи по системе желчных протоков. Во время сканирования HIDA в вену человека вводится радиоактивный индикатор. Это вещество поглощается клетками печени и выводится с желчью.
Если желчный пузырь невозможно визуализировать, тест считается «положительным», потому что это означает, что есть какая-то обструкция (часто из-за желчного камня, но, возможно, из-за опухоли) в пузырном протоке, который представляет собой трубку, по которой желчь из желчного пузыря в общий желчный проток.
Компьютерная томография
КТ брюшной полости также может выявить признаки заболевания желчного пузыря, такие как набухание стенки желчного пузыря или образование жировых отложений. Это может быть особенно полезно для диагностики редких, опасных для жизни осложнений острого холецистита, таких как перфорация желчного пузыря (когда в желчном пузыре образуется отверстие) или эмфизематозный холецистит (при котором стенка желчного пузыря инфицирована газообразующими бактериями).
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
Этот неинвазивный визуализирующий тест позволяет врачу оценить желчные протоки как внутри, так и снаружи печени. Его можно использовать для диагностики камня в общем желчном протоке (состояние, называемое холедохолитиазом).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ERCP - это одновременно диагностический и потенциально терапевтический тест. Во время ЭРХПГ гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях пищеварительной системы) вводит тонкую гибкую камеру, называемую эндоскопом, в рот человека, вниз по пищеводу, мимо желудка и в тонкий кишечник.
Во время этой процедуры человеку вводят успокоительное, поэтому дискомфорта не возникает. Затем через эндоскоп в общий желчный проток вводится небольшая трубка. В эту маленькую трубку вводится контрастный краситель, чтобы осветить систему желчных протоков, которую можно увидеть с помощью рентгеновских лучей.
С помощью ERCP желчный камень, блокирующий желчные протоки, можно визуализировать и удалить одновременно. Сужение желчных протоков также можно увидеть при ЭРХПГ, и можно установить стент, чтобы проток оставался открытым. Наконец, во время ERCP врач может взять образец ткани (называемый биопсией) на любые подозрительные полипы или образования.
Дифференциальная диагностика
Хотя разумно подозревать заболевание желчного пузыря, если человек испытывает боль в правой верхней части живота, следует учитывать другую этиологию (в основном проблемы с печенью). Это связано с тем, что ваша печень также расположена в верхней правой части живота и соединена с желчным пузырем рядом желчных протоков.
Примеры проблем с печенью, которые могут вызывать боль в правой верхней части живота, включают:
- Гепатит (например, вирусный гепатит): Помимо боли, другие симптомы гепатита могут включать желтуху, стул цвета глины и темную мочу.
- Синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит): Это заболевание относится к воспалению оболочки печени, которое возникает у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Абсцесс печени: Наибольшему риску развития абсцесса подвержены люди с диабетом, перенесшие трансплантацию печени или имеющие заболевание печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
- Тромбоз воротной вены: Это заболевание относится к сгустку крови в воротной вене, кровеносном сосуде, по которому кровь из кишечника попадает в печень.
- Синдром Бадда-Киари: Это очень редкий синдром, который возникает при закупорке вен, дренирующих печень.
Помимо боли в правой верхней части живота, человек с заболеванием желчного пузыря может испытывать боль в верхней средней части живота (так называемая боль в эпигастрии).
Другие потенциальные причины боли в эпигастрии включают:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Помимо боли в эпигастрии, человек с ГЭРБ может отмечать изжогу и проблемы с глотанием.
- Язвенная болезнь: Это состояние описывает язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка или первой части тонкого кишечника. Жгучая боль в животе - самый частый симптом.
- Гастрит: Это состояние относится к воспалению слизистой оболочки желудка и может быть вызвано рядом различных факторов, таких как алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства или вирус.
- Панкреатит: Люди с панкреатитом часто испытывают внезапную сильную боль в эпигастрии или слева, отдающуюся в спину и сопровождающуюся тошнотой и рвотой.
- Сердечный приступ (инфаркт миокарда): Боль в эпигастрии может быть первым признаком сердечного приступа. У человека также могут быть одышка и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.