Содержание
Точная причина рака пищевода неизвестна, но генетика играет роль. Также было выявлено несколько факторов риска заболевания. Они различаются в зависимости от типа рака, включая кислотный рефлюкс (ГЭРБ), пищевод Барретта и ожирение, связанное с аденокарциномой, а также сочетание курения и чрезмерного употребления алкоголя, связанное с большинство плоскоклеточных карцином. Существуют также огромные географические различия в заболеваемости этими видами рака, и различные факторы риска оказываются более важными в разных регионах мира.Поскольку заболевание часто диагностируется на более поздних, менее поддающихся лечению стадиях, понимание факторов риска, а также знакомство с симптомами рака пищевода важно для выявления заболевания как можно раньше. По неизвестным причинам заболеваемость аденокарциномой пищевода в последнее время резко возросла в развитых странах.
Генетика
Как и многие другие виды рака, генетика, вероятно, влияет на развитие рака пищевода, и в некоторых регионах мира были отмечены кластеры рака внутри семей. Генетика, вероятно, играет большую роль в плоскоклеточном раке, чем аденокарцинома, особенно в отношении определенных аномалий генов, которые были связаны с заболеванием. Один генетический синдром, тилоз, связан с очень высоким риском плоскоклеточного рака пищевода. Синдром характеризуется утолщением кожи на ладонях и подошвах из-за нарушения обмена витамина А.
Сама по себе генетика не несет ответственности за рак пищевода, но она может увеличить риск, связанный с другими факторами риска заболевания.
Понимание риска
Фактор риска заболевания относится к чему-то, что связано с повышенным шансом развития болезни, но не означает, что этопричиныболезнь. Рак пищевода начинается, когда в нормальных клетках пищевода происходит повреждение ДНК (генные мутации), в результате чего клетки растут неконтролируемым образом.
Наличие фактора риска не означает, что у вас разовьется рак пищевода, и у людей без каких-либо факторов риска это заболевание может развиваться и действительно.
Некоторые из факторов риска рака пищевода - это факторы, вызывающие раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода, и мы узнаем, что хроническое воспаление может привести к изменениям в тканях, которые в конечном итоге приводят к раку. Некоторые факторы риска, такие как табак, содержат канцерогены (вещества, вызывающие рак), которые могут напрямую повредить ДНК.
Плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточный рак начинается в поверхностных клетках (плоскоклеточных клетках), выстилающих пищевод. Эти виды рака чаще встречаются в верхней части пищевода и являются наиболее распространенным типом во всем мире.
Факторы риска для этого типа рака пищевода включают:
Возраст
Большинство плоскоклеточных карцином возникает у людей в возрасте от 45 до 70 лет, и эти виды рака редко встречаются у молодых людей.
Секс
В то время как рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в Соединенных Штатах наблюдается обратное.
раса
В Соединенных Штатах плоскоклеточный рак гораздо чаще встречается у чернокожих, чем у белых, в то время как для аденокарцином наблюдается обратное.
География
Заболеваемость обоими типами рака пищевода значительно различается по всему миру. Самая высокая заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода приходится на так называемый «Азиатский пояс рака пищевода». Этот регион включает такие области, как Турция, Иран, Казахстан, а также центральный и северный Китай. Заболеваемость также очень высока в юго-восточной Африке.
Курение
Плоскоклеточный рак пищевода примерно в пять раз чаще встречается у курящих людей. Однако курение не является фактором риска рака пищевода во всех частях мира. Например, в Китае курение играет лишь небольшую роль; диетические факторы кажутся более важными.
Сильное употребление алкоголя
Как и курение, употребление алкоголя является значительным фактором риска плоскоклеточного рака пищевода в некоторых частях мира, но не в других.
Употребление алкоголя в больших количествах связано с повышением риска в 1,8–7,4 раза.
Согласно исследованию 2018 года, потребление алкоголя от низкого до умеренного на самом деле связано с более низким риском развития болезни, чем у тех, кто воздерживается.
Курение и чрезмерное употребление алкоголя
Сочетание курения и употребления алкоголя является наиболее значительным фактором риска плоскоклеточного рака, и считается, что на него приходится около 90 процентов случаев во всем мире. Риск выше, чем можно было бы ожидать, если бы вы сложили только риск курения и злоупотребления алкоголем (вместо того, чтобы складывать, риск умножается).
Воздействие на окружающую среду
Воздействие некоторых химикатов - например, тетрахлорэтилена, используемого в химической чистке, - может увеличить риск рака пищевода.
Питьевой щелок (очиститель канализации)
Щелок содержится в бытовых очистителях канализации и является коррозионным агентом. Каждый год многие дети случайно проглатывают эти продукты. Рак пищевода может возникнуть через много лет после случайного проглатывания.
Ахаласия
Ахалазия - это состояние, при котором мышечная полоса вокруг нижней части пищевода (нижний сфинктер пищевода) не расслабляется должным образом, позволяя пище покинуть пищевод и попасть в желудок. Это приводит к тому, что пища остается в нижнем отделе пищевода и растягивает его.
Ахалазия связана с высоким риском рака пищевода, причем рак часто возникает через 15-20 лет после постановки диагноза.
Лучевая терапия грудной клетки и верхней части живота
Лучевая терапия грудной клетки при таких состояниях, как рак груди или болезнь Ходжкина, может повысить риск. Хотя женщины, перенесшие лучевую терапию после мастэктомии, имеют повышенный риск, это, по-видимому, не относится к женщинам, у которых облучение оставшейся груди ткань после лампэктомии.
История рака головы и шеи или легких
Наличие в личном анамнезе рака связано с более высоким риском рака пищевода, особенно плоскоклеточного рака головы, шеи и легких.
Горячие напитки
Долгое время считалось, что употребление очень горячих напитков (намного более теплых, чем обычная чашка кофе) связано с повышенным риском. Исследование 2018 года подтвердило это убеждение, хотя употребление чая при высоких температурах было рискованным только в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя или курением.
Возможно, вы слышали, что сода может вызвать рак пищевода из-за изжоги. Эта возможная связь была опровергнута исследованием Национального института рака и последующими исследованиями, которые не только не обнаружили повышенного риска плоскоклеточной карциномы или аденокарциномы, но потенциально прямо противоположное.
Рацион питания
Диета - особенно диета с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием красного и / или обработанного мяса - связана с более высоким риском обоих типов рака пищевода, но эта связь сильнее с плоскоклеточной карциномой. Что касается мяса, метод приготовления также представляется важным, а приготовление или приготовление на гриле при высоких температурах связано с большим риском. Бетель и орехи арека также были связаны с развитием рака пищевода.
В Китае продукты с высоким содержанием нитратов могут удвоить риск. Риск также выше для тех, у кого дефицит витаминов и минералов (особенно фолиевой кислоты, витамина С и молибдена) в развивающихся странах.
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)
Вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус, вызывающий рак шейки матки, а также некоторые другие виды рака, возможно, связан с развитием плоскоклеточного рака. Хотя исследователи не уверены, является ли вирус причиной этого вируса, он был обнаружен примерно в трети случаев рака пищевода в Азии и некоторых частях Африки. Пока что ВПЧ не связан с раком пищевода в Соединенных Штатах.
Руководство по обсуждению с врачом-онкологом пищевода
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Аденокарцинома
Аденокарциномы чаще всего возникают в нижней трети пищевода и начинаются в железистых клетках. Обычно нижняя треть пищевода выстлана плоскоклеточными клетками, но хроническое повреждение (например, хронический кислотный рефлюкс) приводит к трансформации этих клеток. так что они больше похожи на клетки, выстилающие желудок и кишечник. Со временем эти клетки могут превратиться в предраковые клетки, а затем в раковые. Аденокарциномы превзошли плоскоклеточный рак в США, Великобритании, Австралии и Западной Европе.
Факторы риска для этого типа рака пищевода включают:
Возраст
Как и плоскоклеточный рак, аденокарциномы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 50 до 70 лет.
Секс
В США аденокарциномы в восемь раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
раса
В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы пищевода гораздо чаще (в 5 раз) встречаются у белых, чем у чернокожих.
География
Заболеваемость аденокарциномой пищевода наиболее высока в Западной Европе, Северной Америке (особенно в США) и Австралии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), является значительным фактором риска аденокарциномы пищевода, причем примерно 30 процентов этих видов рака считаются связанными с этим заболеванием. Считается, что от 0,5% до 1% людей с ГЭРБ разовьется рак пищевода.
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта - это состояние, при котором нормальные клетки нижнего отдела пищевода (плоскоклеточные клетки) заменяются железистыми клетками, такими как клетки желудка и кишечника. Обычно он обнаруживается у людей с длительным хроническим кислотным рефлюксом и встречается у 6–14 процентов людей с хроническим ГЭРБ.
Хотя оценки различаются, примерно от 1 из 100 до 1 из 200 человек с пищеводом Барретта ежегодно заболевают раком пищевода.
Как и аденокарцинома, пищевод Барретта в США увеличивается.
Некоторые исследования (но не все) показали снижение риска аденокарциномы пищевода у людей с пищеводом Барретта, которые принимали нестероидные противовоспалительные препараты (такие как Адвил, ибупрофен, ингибиторы протонной помпы (такие как Прилосек, омепразол) или статиновые препараты (например, Липитор, аторвастатин).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это ослабление диафрагмы, которое позволяет животу расширяться в грудную клетку от живота и часто вызывает симптомы изжоги. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может увеличить риск в 2-6 раз.
Избыточный вес / ожирение
Избыточный вес или ожирение увеличивает риск аденокарциномы пищевода.
Согласно обзору 2015 года, у людей с избыточным весом (индекс массы тела от 25 до 29) вероятность развития рака примерно на 50% выше, а у людей с ожирением (индекс массы тела 30 или выше) вероятность развития рака примерно в два раза выше. рак пищевода.
Наличие диабета 2 типа также может увеличить риск, но неясно, связано ли это с самим диабетом или сопутствующим ожирением.
Курение
Курение связано с развитием аденокарциномы пищевода, но в меньшей степени, чем плоскоклеточный рак. Курение повышает риск аденокарциномы в 2,7 раза.
Лекарства
Некоторые лекарства связаны либо с повышенным, либо с пониженным риском аденокарциномы пищевода. Использование бисфосфонатов (используемых при остеопорозе) может повысить риск, как и использование заместительной гормональной терапии, содержащей только эстроген. Напротив, использование аспирина связано со снижением риска.