Содержание
- Обзор
- Показания
- Администрация
- Инъекции против пероральных кортикостероидов
- Побочные эффекты
- Краткосрочная и долгосрочная терапия
- Прекращение
- Дозирование
- Слово от Verywell
Однако по мере расширения использования кортикостероидов с годами появились побочные эффекты. Высокие дозы, принимаемые в течение продолжительного периода времени, превратили стероиды в «панику». Пациенты были предупреждены о потенциальных проблемах, использование кортикостероидов стало более консервативным, а некоторые пациенты даже отказались от лечения из-за страха.
Фактически, кортикостероиды являются мощными лекарствами, которые могут быть ценными, если их вводить в соответствии с надлежащими рекомендациями. Важно понимать, как они работают и как их можно безопасно использовать.
Обзор
Кортикостероиды - это препараты, тесно связанные с кортизолом, гормоном, который естественным образом вырабатывается в коре надпочечников (внешний слой надпочечника). Кортикостероиды включают:
- Бетаметазон (Целестоун)
- Будесонид (Энтокорт ЕС)
- Кортизон (Кортон)
- Дексаметазон (Декадрон)
- Гидрокортизон (Кортеф)
- Метилпреднизолон (Медрол)
- Преднизолон (Прелон)
- Преднизон (Deltasone)
- Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог)
Роль кортизола
Кортизол играет важную роль в контроле солевого и водного баланса в организме, а также в регулировании углеводного, жирового и белкового обмена. Когда организм подвергается стрессу, гипофиз у основания мозга выделяет АКТГ (адренокортикотропный гормон), который стимулирует выработку кортизола надпочечниками.
Дополнительный кортизол позволяет организму справляться со стрессовыми ситуациями, такими как инфекция, травма, операция или эмоциональные проблемы. Когда стрессовая ситуация заканчивается, выработка гормонов надпочечников приходит в норму. Надпочечники обычно производят около 20 миллиграммов кортизола в день, в основном утром, но при необходимости они могут вырабатывать в пять раз больше кортизола.
Как работают кортикостероиды
Кортикостероиды действуют на иммунную систему, блокируя выработку веществ, вызывающих аллергические и воспалительные процессы, таких как простагландины. Однако они также препятствуют работе лейкоцитов, которые разрушают инородные тела и помогают поддерживать нормальное функционирование иммунной системы. Нарушение функции лейкоцитов приводит к побочному эффекту повышенной восприимчивости к инфекции.
Показания
Кортикостероиды широко используются при многих заболеваниях. Они используются для контроля воспаления суставов и органов при таких заболеваниях, как:
- Ревматоидный артрит
- Волчанка (системная красная волчанка)
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Ювенильный артрит
- Воспалительное заболевание кишечника
- Дерматомиозит
- Полимиозит
- Смешанное заболевание соединительной ткани
- Болезнь Бехчета
- Ревматическая полимиалгия
- Склеродермия (системный склероз)
- Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
- Васкулит
- Подагра
Кортикостероиды не используются системно при остеоартрите, хотя иногда их применяют в качестве местной инъекции в пораженный сустав.
Администрация
Кортикостероиды универсальны по способу применения. Их можно назначать:
- Устно
- Вводится в вену или мышцу
- Применяется местно на кожу
- Вводится непосредственно в воспаленные суставы
Кортикостероидные препараты также могут использоваться в качестве ингредиентов, содержащихся в:
- Продукты для глаз (для лечения различных заболеваний глаз)
- Ингаляторы (для лечения астмы или бронхиальных заболеваний)
- Назальные капли и спреи (для лечения различных проблем с носом)
- Кремы, мази и др. Для местного применения (для лечения различных кожных проблем)
Кортикостероиды можно применять совместно с другими лекарственными средствами, они назначаются как для краткосрочного, так и для длительного применения. Преднизон (торговые марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M и Sterapred) является наиболее часто назначаемым синтетическим кортикостероидом при артрите. Он в четыре-пять раз сильнее кортизола. Следовательно, 5 миллиграммов преднизона эквивалентны суточной выработке кортизола в организме. Существуют и другие синтетические кортикостероиды, которые различаются по активности и периоду полувыведения.
Инъекции против пероральных кортикостероидов
Укол стероида, также называемый укол кортизона, инъекция кортикостероида или внутрисуставная терапия, представляет собой инъекцию стероида непосредственно в пораженный сустав. Этот метод позволяет врачам использовать высокие дозы кортикостероидов непосредственно в месте воспаления. . Поскольку он локализован, остальная часть тела избавлена от высокой концентрации препарата.
Возможным побочным эффектом является инфекция в месте укола. Частые инъекции в один и тот же сустав также могут вызвать повреждение хряща. Врачи используют это лечение экономно, после того как другие варианты не помогли, и пытаются ограничить количество инъекций до одного раза в несколько месяцев и всего несколькими инъекциями для конкретного сустава.
Побочные эффекты
Сильный эффект кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, имитирующим болезнь Кушинга, нарушение работы надпочечников, приводящее к перепроизводству кортизола. Список возможных побочных эффектов длинный и включает:
- Повышенный аппетит и увеличение веса
- Отложения жира в груди, лице, верхней части спины и живота
- Задержка воды и соли, приводящая к отекам и отекам
- Высокое кровяное давление
- Диабет
- Черные и синие отметины
- Замедленное заживление ран
- Остеопороз
- Катаракты
- Угревая сыпь
- Мышечная слабость
- Истончение кожи
- Повышенная восприимчивость к инфекции
- Язва желудка
- Повышенное потоотделение
- Перепады настроения
- Психологические проблемы, такие как депрессия
- Подавление и криз надпочечников
Побочные эффекты можно свести к минимуму, если следовать указаниям врача и принимать минимально возможную эффективную дозу. Также важно избегать саморегулирования дозы путем добавления или прекращения приема лекарства без графика.
Что нужно знать о преднизоне при ревматоидном артритеКраткосрочная и долгосрочная терапия
При краткосрочном лечении преднизолон обычно назначают в умеренных дозах, которые снижают или «постепенно снижают» в течение одной или двух недель. Цель состоит в том, чтобы добиться внезапного улучшения симптомов, но не для увеличения продолжительности приема кортикостероидов.
Долгосрочная терапия обычно применяется в тяжелых случаях ревматоидного артрита или связанных с ним заболеваний. Доза обычно составляет ≤10 миллиграммов преднизона в день в течение нескольких месяцев или лет.
Иногда высокие дозы стероидов назначаются на короткий период времени. Низкая доза - менее 7,5 мг в сутки; умеренная доза - до 40 мг в сутки; и более 40 мг в день считается высокой дозой. Стероиды в высоких дозах также могут вызывать бессонницу; состав с немедленным высвобождением обычно вводится утром, чтобы совпадать с циркадным ритмом. В случае высоких доз стероиды «снижают» как можно скорее.
Чтобы уменьшить возможные побочные эффекты, следует назначать самую низкую эффективную дозу кортикостероидов. Это оптимальная доза.
Прекращение
Дозу кортикостероидов необходимо постепенно снижать, чтобы надпочечники возобновили естественную выработку кортизола. Слишком быстрое исключение доз может привести к надпочечниковому кризису (опасному для жизни состоянию, вызванному недостаточным уровнем кортизола), хотя это бывает редко.
В случаях, когда кортикостероиды принимались в низких дозах в течение длительных периодов времени, постепенное снижение дозы может продолжаться в течение месяцев или лет. Иногда дозы снижаются всего на один миллиграмм за периодический интервал, чтобы предотвратить обострения. Когда стероиды принимаются в течение более коротких периодов времени, снижение дозы происходит быстрее, а уменьшение дозировки может быть более значительным.
Еще одно возможное осложнение, связанное с прекращением приема стероидов, - синдром отмены стероидов или эффект отскока, который представляет собой преувеличенную реакцию организма на удаление препарата. Эффект отскока может привести к лихорадке, боли в мышцах и суставах, из-за чего врачу трудно отличить симптомы отмены от вспышки самого заболевания.
Снижение преднизонаДозирование
Согласно The Pill Book (Bantam Books), используя 5 миллиграммов преднизона в качестве основы для сравнения, эквивалентные дозы других кортикостероидов составляют:
- 0,6 мг-0,75 мг бетаметазона
- 25 мг кортизона
- 0,75 мг дексаметазона
- 20 мг гидрокортизона
- 4 мг метилпреднизолона
- 5 мг преднизолона
- 4 мг триамцинолона
Конвертер кортикостероидов рассчитывает эквивалентные дозы различных кортикостероидов. Это простой в использовании инструмент преобразования.
Слово от Verywell
Кортикостероиды - мощные лекарства, которые могут улучшить симптомы и вызвать невероятные результаты. Однако их использование связано с потенциальными последствиями, которые нельзя игнорировать. Силы кортикостероидов не следует опасаться, но следует уважать.