Как работает участие в программе Medicaid во Флориде в стоимости

Содержание

• Основы доли затрат
• Ваша доля в сумме затрат
• Когда вы должны оплатить свою долю затрат
• Расходы, которые могут покрывать долю затрат
• Как получить максимальную выгоду?
• Есть ли кто-нибудь, для кого эта сложная система действительно хорошо работает?
• Проблемы с долей затрат на Medicaid во Флориде

Если вы участвуете в программе «Доля затрат нуждающихся по медицинским показаниям» Флориды Medicaid, вам необходимо знать, как правильно использовать эту сложную медицинскую страховку. Если вы воспользуетесь им неправильно, вы заплатите больше, чем необходимо, или потеряете страховку Medicaid, которую вы могли получить.

Во Флориде программа Medicaid Share of Cost - это вид медицинского страхования для нуждающихся с медицинской точки зрения. Это люди, которые зарабатывают слишком много денег, чтобы иметь право на регулярную программу Medicaid, но не имеют достаточно денег для оплаты своих медицинских потребностей.

Они соответствуют всем стандартным требованиям для участия в программе Medicaid, за исключением требований к доходу, но они также несут значительные медицинские расходы каждый месяц. Таким образом, программа позволяет людям вычитать свои медицинские расходы из своего дохода и иметь право на Медикейд, если и когда их медицинские расходы достигают определенной суммы. Программа сбрасывается каждый месяц.

Основы доли затрат

Ваша доля затрат - это сумма расходов на медицинское обслуживание, которые вы должны понести до того, как вступит в силу покрытие Medicaid в течение месяца.

Вы начинаете каждый месяц без покрытия медицинского страхования Medicaid. Каждый раз, когда у вас есть расходы на здравоохранение, вы уведомляете Florida Medicaid о расходах (по факсу, почте или лично) и отслеживаете текущую сумму за месяц.

В тот день, когда ваши расходы на медицинское обслуживание за месяц превышают вашу долю расходов, начинается действие вашего страхового покрытия Medicaid. С этого дня до конца месяца у вас есть полное покрытие Medicaid. В первый день следующего месяца вы снова останетесь без страхового покрытия до тех пор, пока ваши медицинские расходы не превысят вашу долю расходов.

Ваша доля в сумме затрат

Когда вы получите уведомление о том, что вас приняли в программу для нуждающихся по медицинским показаниям, в нем будет указана ваша ежемесячная доля расходов. Эта сумма зависит от того, насколько ваш доход превышает традиционные ограничения дохода по программе Medicaid. Чем больше вы зарабатываете, тем больше будет ваша доля расходов. Если ваш семейный доход изменится, или если изменится количество людей в вашей семье, ваша доля расходов также изменится.

Когда вы должны оплатить свою долю затрат

На самом деле вам не обязательно платить расходы на здравоохранение, использованные для покрытия вашей доли затрат. Тебе просто нужно должен так много.

Когда начинается страхование Medicaid, Medicaid оплачивает не только ваши расходы на медицинское обслуживание до конца этого месяца, но также оплачивает расходы, использованные для покрытия вашей доли расходов в этом месяце, если они возникли в день начала действия вашего страхового покрытия Medicaid или позже. Если вы решите оплачивать эти расходы самостоятельно, они все равно будут учитываться для покрытия вашей доли затрат, но Medicaid не возместит вам то, что вы заплатили.

Вот пример с Синди и ее долей в 1000 долларов:

1 мая Синди идет на прием к врачу, по которому выставлен счет на 200 долларов. Она отправляет счет по факсу в Медикейд Флориды, чтобы Медикейд знал, что она накопила 200 долларов в счет своей доли расходов в размере 1000 долларов за май. Медикейд не оплачивает счет, поскольку Синди еще не оплатила свою долю расходов за месяц.

4 мая Синди сдает анализы крови, получает из лаборатории счет на 900 долларов и отправляет его по факсу в Медикейд. Между визитом к врачу и анализом крови она накопила 1100 долларов на медицинские расходы за месяц, что превышает ее долю в 1000 долларов.

Поскольку 4 мая общие ежемесячные расходы Синди превысили ее долю в расходах, ее полное покрытие Medicaid начинается 4 мая и продолжается до конца мая. Хотя Medicaid может занять несколько дней, чтобы обработать расходы Синди и предоставить покрытие Medicaid, покрытие будет иметь обратную силу до 4 мая.

Медикейд теперь оплачивает медицинские расходы Синди с 4 мая до конца месяца. Это означает, что они оплатят счет лаборатории в размере 900 долларов (при условии, что лаборатория принимает Medicaid, что означает, что им придется принять намного меньше 900 долларов в качестве оплаты в полном объеме, поскольку у Medicaid более низкие ставки возмещения). Medicaid также оплатит расходы на лечение, которое Синди получит в оставшуюся часть месяца. Но Medicaid не будет платить за прием к врачу, который Синди посетила 1 мая, поскольку ее страховое покрытие Medicaid вступило в силу только 4 мая.

В любое время в течение месяца важно убедиться, что поставщики медицинских услуг, которых вы используете, готовы принять Medicaid. Это верно после начала действия вашего покрытия Medicaid, но это также верно и в начале месяца, когда ваши медицинские расходы покрывают вашу долю в сумме затрат.

Как вы можете видеть в приведенном выше примере, Синди получила большой счет от лаборатории 4 мая. Если бы лаборатория не принимала Medicaid, она бы застряла с лабораторным счетом, даже если ее покрытие Medicaid вступило в силу в тот же день. (когда она покрыла свою долю затрат). Ваша доля затрат может быть получена от поставщиков, которые принимают или не принимают Medicaid. Но расходы в день, когда ваша доля затрат превышает сумму, требуемую для участия в программе Medicaid, будет покрываться программой Medicaid только в том случае, если поставщики, которых вы используете в этот день, готовы принять Medicaid.

Расходы, которые могут покрывать долю затрат

Вы можете использовать расходы на медицинское обслуживание, которые обычно покрывались бы программой Medicaid, если бы у вас была страховка Medicaid. Вы можете использовать расходы, произведенные до 90 дней назад. Сумма, которую вы заплатили за страховые взносы (не считая планов с фиксированным возмещением), может засчитываться в вашу долю расходов, как и транспортные расходы (на машине скорой помощи, автобусом или такси), понесенные вами, чтобы добраться до медицинского учреждения.

Медицинские расходы не обязательно должны покрывать вас. Вы можете использовать медицинские расходы для всех, чей доход был включен при определении вашего права на участие в программе Medicaid. В приведенном выше примере, если доход мужа Синди был включен в определение права Синди на участие в программе Medicaid, Синди могла использовать расходы своего мужа на здравоохранение для покрытия своей доли затрат.

Однако вы не можете использовать расходы, возраст которых превышает 90 дней. И вы не можете использовать расходы, которые использовались для покрытия доли затрат за предыдущий месяц. Медикейд Флориды также отмечает, что вы не можете подсчитывать расходы на лекарства или расходные материалы, отпускаемые без рецепта.

Для справки, право на участие в программе Medicaid основано на доходе домохозяйства (в процентах от уровня бедности) по отношению к размеру домохозяйства, но руководящие принципы приемлемости для различных групп населения значительно различаются от одного штата к другому.

Как получить максимальную выгоду?

Вы должны быть организованы, чтобы максимально увеличить покрытие Medicaid.

• Сообщите Medicaid о своих медицинских расходах по почте, факсу или лично.
• Назначьте время встреч и расходов на начало месяца, чтобы вы покрыли свою долю расходов раньше, чем позже в течение месяца. Это поможет вам получить больше дней полного покрытия льгот Medicaid.
• Следите за общей суммой расходов на здравоохранение, пока вы не превысите свою долю затрат каждый месяц.
• Имейте в виду, какие расходы на здравоохранение уже были использованы для покрытия доли затрат за предыдущий месяц, какие расходы еще не были использованы, а также какие расходы возникли более 90 дней назад, поэтому не могут быть использованы для покрытия вашей текущей доли. стоимости.
• Вам нужно будет оплатить любые медицинские расходы, которые возникли более 90 дней назад, не были использованы для покрытия доли затрат за какой-либо месяц и не были получены, пока у вас была страховка Medicaid.

Есть ли кто-нибудь, для кого эта сложная система действительно хорошо работает?

Доля расходов по программе Medicaid особенно эффективна для людей с высокими ежемесячными расходами на здравоохранение. Например, если вы принимаете лекарство, которое стоит 3000 долларов в месяц, а ваша доля затрат составляет 1900 долларов, вы будете покрывать свою долю расходов каждый месяц, когда будете получать лекарства по рецепту. Приурочите время пополнения запасов к первому числу каждого месяца, и вы будете получать все льготы по программе Medicaid в течение всего месяца каждый месяц.

Проблемы с долей затрат на Medicaid во Флориде

У программы для нуждающихся во Флориде есть три большие проблемы.

Многие участники программы Medicaid в штате Флорида не понимают эту программу. Они ошибочно полагают, что они должны оплачивать свою полную долю затрат из своего кармана каждый месяц. Им сложно оплатить свою долю затрат самостоятельно, в результате чего они платят больше, чем от них ожидали. Или они впадают в уныние, потому что не могут позволить себе оплачивать часть затрат каждый месяц, и ошибочно полагают, что у них не будет страхового покрытия, пока они не заплатят. Они не видят ценности льгот, платят слишком много из своего кармана и в конечном итоге получают всего несколько дней полного покрытия Medicaid.

Трудно найти поставщиков медицинских услуг, которые примут участие в программе Medicaid Share of Cost. Даже поставщики медицинских услуг, которые принимают стандартную Medicaid, иногда не принимают участие в программе Medicaid Share of Cost.

Если поставщик проверяет ваше право на участие в программе Medicaid до вашего приема и обнаруживает, что вы не зарегистрированы, потому что вы не оплатили свою долю затрат за месяц, он может потребовать оплату в полном объеме во время оказания услуги. Если вы им заплатите, Medicaid не возместит вам расходы. Но если вы им не заплатите, они могут отказать в предоставлении услуги.

Эта программа, финансируемая налогоплательщиками, является безответственной с финансовой точки зрения. Программа «Доля затрат» Флориды Medicaid поощряет вас пользоваться как можно большим количеством медицинских услуг. Чем больше вы накапливаете счетов, тем больше у вас шансов получить медицинское страхование в этом месяце. Нет никаких стимулов для снижения затрат на здравоохранение. Тем не менее, изменения могут произойти, поскольку Флорида ищет способы перевести получателей Medicaid на управляемую медицинскую помощь.