Содержание
- Кто имеет право на получение льгот по программе Medicare?
- Что входит в покрытие Medicare?
- Должен ли я платить страховой взнос за часть A Medicare?
- Что покрывает часть B Medicare?
- Что такое пробел в покрытии Medicare Part D?
- Что такое политика Medigap?
- Что такое план Medicare Advantage?
- Что произойдет с Medicare в условиях реформы здравоохранения?
- Мне скоро будет 65 лет. Какие у меня есть варианты Medicare?
- Что означает «необходимо с медицинской точки зрения»?
- Почему так важны профилактические услуги?
- Какие средства для лечения диабета покрывает Medicare?
- Покрывает ли Medicare стоматологические услуги?
- Покрывает ли Medicare услуги по охране здоровья глаз?
- Я потерял свою карточку Medicare. Как мне получить новый?
- Что делать, если мне нужен препарат, которого нет в рецепте или который стоит слишком дорого?
- В моем плане по рецепту части D есть формуляр лекарств с указанием уровней. Что это означает?
- Покрывает ли меня Medicare, когда я выезжаю за пределы США?
- Я не могу позволить себе страховые взносы по программе Medicare и страхованию лекарств. Что я могу сделать?
- Где я могу получить ответы на свои вопросы о программе Medicare?
У участников также есть возможность приобрести планы Medicare Advantage (часть C), которые объединяют часть A и часть B и обычно часть D в один план.
Medicare предоставляет медицинское страхование почти 62 миллионам американцев, но подробности о страховом покрытии, праве на участие и изменениях плана могут сбивать с толку. Следующие 20 вопросов являются одними из наиболее часто задаваемых:
Кто имеет право на получение льгот по программе Medicare?
Если вы получаете пособие от Social Security или Railroad Retirement Board, вы автоматически получаете право на участие в программе Medicare, начиная с первого дня месяца, когда вам исполняется 65 лет.
Если вам меньше 65 лет, вы имеете право на получение льгот по Части А при следующих обстоятельствах:
- Вы получаете страхование по инвалидности социального обеспечения более 24 месяцев.
- У вас стойкая почечная недостаточность (терминальная стадия почечной недостаточности, требующая постоянного диализа или трансплантации почки).
- Вам поставили диагноз: боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига).
Ресурсы:
- Обзор льгот Medicare
- Medicare и вы 2020
Что входит в покрытие Medicare?
Часть A Medicare, также известная как программа больничного страхования, помогает покрыть расходы на лечение в следующих учреждениях:
- Стационарная помощь в больницах
- Стационарное лечение в учреждении квалифицированного сестринского ухода (при условии, что вы пробыли в больнице не менее трех дней до пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода)
- Стационарное реабилитационное учреждение
- Услуги хосписа
- Некоторые медицинские услуги на дому
- Стационарное психическое здоровье и психиатрическая помощь
Должен ли я платить страховой взнос за часть A Medicare?
Если вы имеете право на участие в программе Medicare, вам не нужно будет платить ежемесячный страховой взнос по части A, если вы или ваш супруг (а) платили налоги на заработную плату в рамках программы Medicare, проработав не менее 10 лет.
Если вы или ваш супруг не работали или не платили достаточно налогов на заработную плату Medicare, возможно, вы не имеете права на получение Части A без премий. Однако вы можете приобрести Часть A, заплатив ежемесячный страховой взнос, который составляет 458 долларов в месяц. или 252 доллара в месяц в 2020 году, в зависимости от того, сколько лет вы платили налоги на заработную плату Medicare.
Чтобы зарегистрироваться, вам следует обратиться в местный офис социального обеспечения за три месяца до вашего 65-летия.
Что покрывает часть B Medicare?
Часть B Medicare также известна как программа медицинского страхования. В целом, часть B охватывает два типа услуг:
- Медицинские услуги: медицинские услуги, которые могут потребоваться для диагностики и лечения какого-либо заболевания. Medicare будет оплачивать только те услуги, которые они считают необходимыми с медицинской точки зрения.
- Профилактические услуги: медицинские услуги для предотвращения заболевания (например, прививки от гриппа) или помощи в выявлении заболевания на ранней стадии, чтобы с ним можно было справиться до того, как оно ухудшится (например, скрининг на рак толстой кишки).
- В рамках Части B Medicare помогает оплачивать медицинское оборудование длительного пользования, такое как кислородное оборудование, инвалидные коляски, ходунки и другое необходимое с медицинской точки зрения оборудование, которое ваш врач предписывает использовать дома.
Что такое пробел в покрытии Medicare Part D?
В планах медицинского обслуживания Medicare есть пробел в покрытии, также известный как «бублик». Отверстие для пончиков начинается после того, как вы и ваш план приема лекарств потратили определенную сумму денег на покрываемые лекарства, и продолжается до тех пор, пока не будет достигнут другой порог расходов.
До того, как был введен в действие Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), получатели Medicare должны были оплатить полную стоимость своих лекарств, пока они находились в дыре от пончиков. Но ACA начало сокращать разрыв в 2011 году. И он полностью закрыт, поскольку к 2020 году участники стандартной схемы лекарств оплачивают 25% стоимости своих лекарств как до, так и во время бублика (после выполнения своей франшизы, что является максимумом). 435 долларов в 2020 году).
Но дыра от пончика все еще существует с точки зрения того, как подсчитываются расходы на лекарства до и во время дыры от пончика. Чтобы определить, когда вы входите в отверстие для пончика, общая сумма, которую вы и ваш план приема лекарств платите за свои лекарства, объединяется до тех пор, пока она не достигнет начального порога отверстия для пончика (4020 долларов в 2020 году). Но затем вам нужно достичь другого уровня расходов, прежде чем вы выйдете из бублика и войдете в катастрофический уровень покрытия (когда ваши расходы на лекарства будут значительно сокращены, но все еще не полностью покрыты). Эта сумма зависит от того, что вы платите, плюс скидка производителя, которая покрывает большую часть стоимости ваших лекарств, пока вы находитесь в дыре от пончиков.
Что такое политика Medigap?
Программа Original Medicare (Часть A и / или Часть B) оплачивает большинство медицинских услуг и медицинских принадлежностей бенефициаров. Но, как и в случае с большинством страховых планов, есть наличные расходы. И, в отличие от других видов медицинского страхования, нет ограничений на то, насколько высоки могут быть ваши личные расходы в рамках Original Medicare.
Вы можете приобрести страховой полис, чтобы покрыть «пробелы», которые не оплачиваются Medicare, такие как доплаты, совместное страхование, франшизы и дополнительные расходы. Без политики Medigap это может привести к значительным наличным расходам.
Некоторые полисы Medigap также предусматривают оплату определенных медицинских услуг за пределами США, которые, как правило, вообще не покрываются планом Original Medicare. Страхование Medigap (также известное как дополнительное страхование Medicare) является добровольным, и вы несете ответственность за ежемесячный или квартальный взнос. Medicare не будет оплачивать ваши расходы на приобретение полиса Medigap.
Планы Medigap предлагают частные медицинские страховые компании. Цены варьируются от одного страховщика к другому, но сами планы стандартизированы. На веб-сайте Medicare есть страница, где вы можете узнать о дизайне стандартизированных планов, руководство по выбору политики Medigap и инструмент, который вы можете использовать для поиска и сравнения планов Medigap в вашем регионе.
Федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты в отношении правил, применимых к планам Medigap. Но в штатах действуют различные дополнительные правила и положения. Вы можете нажать на штат на этой карте, чтобы увидеть, как планы Medigap регулируются в этом штате.
Что такое план Medicare Advantage?
Часть C Medicare, также известная как программа Medicare Advantage, позволяет вам выбрать план медицинского страхования, предлагаемый частной страховой компанией, одобренной Medicare. Большинство планов Medicare Advantage - это организации управляемого медицинского обслуживания (такие как PPO или HMO), но в некоторых регионах существуют также частные планы с оплатой за услуги, которые не имеют требований к сети поставщиков. Взаимодействие с другими людьми
Планы Medicare Advantage получают платежи от Medicare, чтобы предоставить вам льготы, покрываемые Original Medicare, включая Часть A и Часть B. Большинство планов Medicare Advantage включают покрытие лекарств по Части D, а многие предлагают дополнительное покрытие, например, услуги по уходу за зрением и слухом, стоматологические услуги, абонемент в тренажерный зал и оздоровительные программы.
Более трети получателей Medicare получают покрытие через план Medicare Advantage.
Хотя есть несколько регионов страны, где планы Medicare Advantage недоступны, средний получатель Medicare может выбрать один из 28 планов Advantage в 2020 году.
Что произойдет с Medicare в условиях реформы здравоохранения?
Закон о доступном медицинском обслуживании внес в программу Medicare несколько изменений, которые улучшили льготы и доступ к профилактическому обслуживанию для миллионов участников. Есть также изменения, которые улучшают финансовое состояние программы Medicare в долгосрочной перспективе. Некоторые важные изменения, которые напрямую затрагивают получателей Medicare, включают:
- Экономия на разрыве в покрытии: если вы достигли разрыва в покрытии (дыры от пончика) в 2010 году, вы получили от Medicare одноразовый чек со скидкой в размере 250 долларов. Начиная с 2011 года, участники, которые достигли пробела в покрытии, начали получать скидки на свои лекарства во время пробела в покрытии. Скидки увеличиваются каждый год, и разрыв в покрытии полностью устраняется к 2020 году (как описано в вопросе 5 выше, дыра от бублика все еще актуальна с точки зрения того, как рассчитываются расходы на лекарства с точки зрения достижения катастрофического уровня покрытия).
- Профилактическая помощь. Начиная с 2011 года, Medicare теперь оплачивает ежегодное обследование, включая медицинский осмотр и полное устранение разделения затрат на различные рекомендуемые профилактические услуги и обследования.
Мне скоро будет 65 лет. Какие у меня есть варианты Medicare?
У вас есть два основных варианта получения услуг Medicare-Original Medicare или Medicare Advantage Plan. Если вы выберете программу Original Medicare (которая включает в себя больничное страхование части A и медицинское страхование части B), у вас также будет возможность зарегистрироваться в плане по рецепту части D. Вам также нужно будет решить, хотите ли вы приобрести дополнительную страховку Medicare (Medigap) для оплаты личных расходов, связанных с частями A и B.
Если вы выберете план Medicare Advantage, он объединит преимущества части A и части B Medicare в один частный план, который, вероятно, также будет включать покрытие рецептурных препаратов Части D (90% планов Medicare Advantage включают покрытие рецептурных препаратов Части D в 2020 г. ). Абитуриенты должны платить премию за Часть B в дополнение к премии по своему плану Advantage, хотя некоторые планы Advantage - примерно половина планов, доступных на 2020 год - не имеют премии, поэтому зачисленные участники платят только премию по Части B.
Если у вас есть план Medicare Advantage Plan, вам не нужно страхование Medigap. Но важно понимать, что нет ежегодного окна для включения в планы Medigap. Если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, а затем через несколько лет решите, что предпочитаете Original Medicare, вам, вероятно, придется пройти медицинское страхование, чтобы получить план Medigap (правила различаются в зависимости от штата), что означает что ваша цена и / или право на страховое покрытие будут зависеть от вашей истории болезни. И имейте в виду, что без дополнения Medigap (или дополнительного покрытия по плану, спонсируемому работодателем или Medicaid), ваши личные расходы с использованием только Original Medicare не ограничены.
Что означает «необходимо с медицинской точки зрения»?
Medicare будет оплачивать только те услуги, которые считаются необходимыми с медицинской точки зрения. Согласно Medicare, услуги или расходные материалы считаются необходимыми с медицинской точки зрения, если они:
- Подходят и необходимы для диагностики или лечения вашего заболевания.
- Предназначены для диагностики, непосредственного ухода и лечения вашего заболевания.
- Соблюдайте стандарты надлежащей медицинской практики в медицинском сообществе вашего региона.
- Не в основном для удобства вас или вашего врача.
Почему так важны профилактические услуги?
Medicare оплачивает определенные медицинские услуги, чтобы предотвратить заболевание (например, прививку от гриппа) или помочь выявить заболевание на ранней стадии, чтобы с ним можно было справиться до ухудшения (например, скрининг на рак толстой кишки). Ваш врач может сказать вам, какие анализы вам нужны и как часто они вам нужны.
В результате ACA участники программы Medicare получают бесплатное ежегодное посещение оздоровительного центра, а также различные бесплатные профилактические услуги.
Какие средства для лечения диабета покрывает Medicare?
Часть B Medicare покрывает некоторые принадлежности для лечения диабета, в том числе:
- тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови
- монитор глюкозы в крови
- ланцетные устройства и ланцеты, а также
- контрольные растворы глюкозы для проверки точности тест-полосок и мониторов.
Medicare может ограничить количество и частоту получения этих материалов. Обычная программа Medicare (например, часть B) не покрывает инсулин, если вы не используете инсулиновую помпу. Вы должны будете заплатить 100% за инсулин (если он не используется в инсулиновой помпе), шприцы и иглы, если вы не участвуете в плане рецептурных препаратов Medicare Part D или не имеете плана Medicare Advantage с интегрированным покрытием лекарств Части D.
Покрывает ли Medicare стоматологические услуги?
Medicare не покрывает обычную стоматологическую помощь или большинство стоматологических процедур, таких как чистка, пломбирование, удаление зубов или протезирование. Программа Medicare Part A может оплачивать некоторые стоматологические услуги, которые вы получаете во время госпитализации, включая экстренную стоматологическую операцию, проводимую в стационаре. Большинство планов Medicare Advantage включают в себя как минимум базовые стоматологические льготы - 88% в 2020 году.
Но конкретные предоставляемые стоматологические льготы будут различаться в зависимости от плана, поскольку это дополнительная льгота, предлагаемая страховщиком Medicare Advantage, а не часть самой программы Medicare. Поэтому, если вы рассматриваете планы Medicare Advantage, которые включают стоматологические льготы, вы захотите прочитать мелкий шрифт, чтобы узнать, какие конкретные услуги и льготы включены в покрытие.
Покрывает ли Medicare услуги по охране здоровья глаз?
Medicare покрывает услуги по диагностике и лечению глазных болезней как в кабинете вашего врача, так и в больнице. Это включает тестирование и лечение таких состояний, как дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта.
Если у вас диабет, программа Medicare Part B покрывает стоимость ежегодного скрининга на диабетическую ретинопатию.
Medicare не покрывает расходы на обычные проверки зрения, а также стоимость очков или контактных линз. Однако после операции по удалению катаракты с использованием интраокулярной линзы Medicare поможет оплатить приобретение очков для лечения катаракты, контактных линз или интраокулярных линз, предоставленных офтальмологом.
Я потерял свою карточку Medicare. Как мне получить новый?
Если у вас есть Original Medicare (Часть A и Часть B), позвоните в Medicare по телефону 1-800-633-4227 или посетите сайт www.socialsecurity.gov/medicarecard. Когда вы запрашиваете замену карты Medicare онлайн или по телефону, вам понадобятся: d
- Ваше имя, как оно указано на вашей последней карточке социального обеспечения
- Ваш номер социального страхования
- Ваша дата рождения
Вы получите заменяющую карту Medicare по почте примерно через 30 дней. Вы также можете посетить местный офис социального обеспечения.
Правительство отправило новые карты Medicare всем получателям, начиная с апреля 2018 года. В новых картах используется уникальный идентификационный номер вместо номеров социального страхования.
Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage Plan и потеряли свою карту, позвоните по номеру службы поддержки вашего плана для замены.
Что делать, если мне нужен препарат, которого нет в рецепте или который стоит слишком дорого?
Согласно Medicare, если вам нужен препарат, которого нет в формуляре вашего плана Part D (список покрываемых препаратов) или который есть в списке, но вы считаете, что он должен покрываться за меньшую доплату, вы можете сделать следующее:
- Свяжитесь с планом и попросите об исключении. Возможно, вам придется предоставить врачу информацию о том, зачем вам лекарство, которое не покрывается вашим планом.
- Если ваш план отклоняет исключение, вы можете подать апелляцию. Ваш план Части D должен предоставлять вам информацию о том, как подать апелляцию.
Помните, что у вас есть возможность переключаться на другой план Части D каждый год в течение годового периода открытой регистрации (с 15 октября по 7 декабря). В течение этого окна вы можете использовать инструмент поиска планов Medicare, чтобы сравнить все планы Части D, доступные в вашем районе, и узнать, сколько будут стоить ваши конкретные лекарства по каждому плану.
В моем плане по рецепту части D есть формуляр лекарств с указанием уровней. Что это означает?
Лекарства, указанные в формуляре Части D, обычно сгруппированы по уровням, и ваша доплата или совместное страхование определяется уровнем, на котором находится ваше лекарство. Типичный формуляр лекарств Части D включает от трех до пяти уровней.
Уровень 1 имеет самую низкую сооплату и обычно включает непатентованные лекарства.
Уровень 2 предусматривает более высокую сооплату, чем уровень 1, и обычно включает предпочтительные фирменные лекарства.
В зависимости от того, как разработан план, более дорогие лекарства классифицируются на уровень 3, уровень 4 и / или уровень 5. Лекарства на этих более высоких уровнях имеют более высокую стоимость наличных средств и могут включать в себя нежелательные фирменные лекарства как а также специальные препараты. Лекарства наивысшего уровня с большей вероятностью будут иметь совместное страхование (процент от стоимости), а не доплату (фиксированная сумма наличных средств). Ваш план может назначить лекарство на более высокий уровень, потому что на более низком уровне справочника есть аналогичный препарат, который может предоставить вам такое же преимущество по более низкой цене.
Покрывает ли меня Medicare, когда я выезжаю за пределы США?
За очень ограниченными исключениями, Original Medicare (части A и B), как правило, не покрывает медицинское обслуживание, пока вы путешествуете за пределами США и их территорий. Некоторые полисы Medigap предусматривают экстренную медицинскую страховку для зарубежных поездок, когда вы путешествуете за пределами США. Взаимодействие с другими людьми
Некоторые планы Medicare Advantage могут предоставлять льготы по всему миру для медицинского обслуживания, когда вы путешествуете за пределы США. Перед поездкой за границу узнайте в своем плане Medicare Advantage о льготах на поездку.
Если вы знаете, что во время путешествия у вас не будет покрытия, связанного с программой Medicare, вы можете подумать о приобретении временного полиса медицинского страхования путешествий.
Я не могу позволить себе страховые взносы по программе Medicare и страхованию лекарств. Что я могу сделать?
У вас есть несколько вариантов, если вам нужна помощь в оплате медицинских расходов и расходов на лекарства, таких как страховые взносы, отчисления и другие наличные расходы. Эти варианты включают:
- Медикейд
- Программа экономии Medicare
- Дополнительная помощь и субсидия для малоимущих
- Государственная программа фармацевтической помощи
- Программа фармацевтической помощи
Вы можете обратиться в свою Программу помощи по медицинскому страхованию штата за помощью в определении того, соответствуете ли вы критериям участия в каких-либо программах, которые могут помочь вам оплатить страховое покрытие и наличные расходы.
Где я могу получить ответы на свои вопросы о программе Medicare?
У вас есть вопросы о программе Medicare? У вас есть проблемы с покрытием Medicare или заявлением по программе Medicare? Не знаете, куда обратиться?
Вы также можете получить ответы на некоторые из ваших вопросов по программе Medicare прямо из уст в центре поддержки Medicare, позвонив по телефону 1-800-MEDICARE.
Вопросы и проблемы Medicare: Где получить помощь - это шесть лучших ресурсов для ответов на ваши вопросы по программе Medicare и решения проблем, связанных с программой Medicare.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст