Содержание
- Обзор процедуры
- Что такое сшивающая (рестриктивная) операция на желудке?
- Пищеварительная система
- Причины проведения процедуры
- Риски процедуры
- Перед процедурой
- Во время процедуры
- После процедуры
Обзор процедуры
Что такое сшивающая (рестриктивная) операция на желудке?
Хирургия сшивания желудка, также называемая операцией бандажирования желудка, представляет собой тип бариатрической хирургии (операции по снижению веса), выполняемой для ограничения количества пищи, которую человек может съесть. Бариатрическая хирургия - единственный сегодня вариант, который эффективно лечит патологическое ожирение у людей, для которых более консервативные меры, такие как диета, упражнения и лекарства, не были эффективны.
При перевязке желудка часть желудка не удаляется, и пищеварительный процесс остается неизменным. Чтобы разделить желудок на две части, используются скобы или повязка, одна из которых представляет собой очень маленький мешочек, вмещающий около 30 граммов пищи. Пища из этого «нового» желудка попадает в закрытую часть желудка, а затем возобновляет нормальный процесс пищеварения. Со временем пакет может расшириться и вместить от двух до трех унций еды. Поскольку размер желудка так резко уменьшается, этот тип процедуры называют ограничительной.
После наложения желудка скобами или бандажом человек может съесть только от трех четвертей до одной чашки пищи. Пища должна быть хорошо пережеванной. Употребление большего количества пищи, чем может вместить желудочный мешок, может вызвать тошноту и рвоту.Ограничительные процедуры несут меньший риск, чем процедуры обходного желудочного анастомоза, но они также менее успешны, потому что постоянное переедание может растянуть сумку, и в ней поместится больше еды.
К типам процедур бандажирования желудка относятся:
Регулируемое бандажирование желудка (AGB). Эта процедура включает прикрепление надувной ленты к верхней части живота и ее затягивание, как пояс, чтобы сформировать небольшой мешочек, который служит новым, гораздо меньшим животом. После процедуры врач может отрегулировать диаметр повязки вокруг живота, добавив или удалив физиологический раствор (соленую воду). В этой процедуре не используются скобы, что является относительно новым для США.
Как и другие ограничительные процедуры, AGB может не привести к значительной потере веса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему AGB в 2001 году, которую можно использовать с помощью лапароскопа (небольшая тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой), а не с открытым разрезом для пациентов, страдающих болезненным ожирением, на что указывает значок Индекс массы тела (ИМТ) 40 и более.Вертикально-полосатая гастропластика (VBG). В этой процедуре используется комбинация скоб и ленты для создания мешочка. Внизу «нового» желудка есть отверстие размером с десять центов, которое открывается в остальную часть большего желудка. Пластиковая ткань или сетка оборачиваются вокруг отверстия, чтобы предотвратить его растяжение. Через год после операции потеря веса составляет от 50 до 60 процентов от избыточной массы тела.
Вертикальная рукавная гастрэктомия (VSG). Эта процедура использует скобки для удаления большой части желудка; оставшийся «рукав» желудка вмещает примерно четверть стакана жидкости. Со временем желудок может расшириться, чтобы вместить одну чашку еды.
Эта процедура была создана как первый шаг из двухэтапной хирургии (второй шаг хирургии включает изменение направления пищи в тонкой кишке для мальабсорбции). Многие пациенты теряют желаемый вес и не переносят повторную операцию. Через год после операции потеря веса может составлять от 33 до 80 процентов от избыточной массы тела. Поскольку остальная часть желудка удалена, эта процедура необратима.
У некоторых пациентов VBG и AGB могут выполняться с помощью лапароскопа, а не через открытый разрез. В этой процедуре используются несколько небольших разрезов и три или более лапароскопа - небольших тонких трубок с прикрепленными видеокамерами - для визуализации внутренней части живота во время операции. Врач проводит операцию, глядя на экран телевизора. Лапароскопическая хирургия желудка обычно сокращает продолжительность пребывания в больнице и количество рубцов и часто приводит к более быстрому выздоровлению, чем «открытая» или стандартная процедура.
Лица с ИМТ 60 или более или лица, которые уже перенесли какие-либо операции на брюшной полости, обычно не рассматриваются в качестве кандидатов для лапароскопической техники.
Пищеварительная система
Пищеварение - это процесс, при котором пища и жидкость разбиваются на более мелкие части, чтобы организм мог использовать их для создания и питания клеток. Пищеварение начинается во рту, куда попадают пища и жидкости, и завершается в тонком кишечнике. Пищеварительный тракт - это набор полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта до ануса.
Желудок - это место, где выполняются три механические задачи: хранение, смешивание и опорожнение. Обычно происходит следующее:
Во-первых, желудок накапливает проглоченную пищу и жидкость, что требует, чтобы мышца верхней части желудка расслабилась и приняла большие объемы проглоченного материала.
Во-вторых, нижняя часть желудка смешивает пищу, жидкость и пищеварительные соки, производимые желудком под действием мышц.
В-третьих, желудок выбрасывает содержимое в тонкий кишечник.
Затем пища переваривается в тонкой кишке и растворяется соками поджелудочной железы, печени и кишечника, а содержимое кишечника перемешивается и продвигается вперед, чтобы обеспечить дальнейшее пищеварение.
Причины проведения процедуры
Бариатрическая хирургия проводится потому, что в настоящее время это лучший вариант лечения, обеспечивающий длительную потерю веса у пациентов с ожирением, для которых нехирургические методы похудания оказались неэффективными.
Потенциальные кандидаты на бариатрическую операцию включают:
Лица с ИМТ более 40
Мужчины, которые на 100 фунтов больше их идеального веса, или женщины, которые на 80 фунтов больше их идеального веса.
Лица с ИМТ 35 и более, страдающие другим заболеванием, например диабетом 2 типа, связанным с ожирением, апноэ во сне или сердечными заболеваниями.
Поскольку операция может иметь серьезные побочные эффекты, необходимо учитывать долгосрочную пользу для здоровья, которая превышает риск. Несмотря на то, что некоторые хирургические методы могут выполняться лапароскопически с меньшим риском, все бариатрические операции считаются серьезными операциями.
Хотя не все риски, связанные с каждой процедурой, полностью известны, бариатрическая хирургия действительно помогает многим людям уменьшить или устранить некоторые проблемы, связанные со здоровьем, ожирением. Это может помочь:
Снижает уровень сахара в крови
Пониженное кровяное давление
Уменьшить или устранить апноэ во сне
Снизить нагрузку на сердце
Снижает уровень холестерина
Хирургия для похудания не является универсальным средством, но эти процедуры могут быть очень эффективными для людей, которые после операции мотивированы следовать рекомендациям своего врача по питанию и упражнениям, а также принимать пищевые добавки.
Ваш врач может порекомендовать вам бандажирование желудка по другим причинам.
Риски процедуры
Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения включают, помимо прочего, следующее:
Инфекция
Сгустки крови
Пневмония
Кровоточащая язва
Развитие камней в желчном пузыре
Непроходимость или тошнота могут возникнуть, если пища плохо пережевана.
Плохое питание
Рубцы внутри живота
Рвота из-за того, что вы съели больше, чем может вместить желудочный мешок
Риски, характерные для вертикального бандажирования желудка, включают разрыв линии скоб и эрозию бандажа. В редких случаях желудочный сок может просочиться в брюшную полость, и может потребоваться экстренная операция. Наиболее частым осложнением, которое может развиться при операции регулируемого бандажа желудка, является увеличение желудочного мешка. Соскальзывание бандажа и утечка физиологического раствора также являются рисками, специфичными для хирургии регулируемого бандажа желудка.
Риск снижается с помощью лапароскопической процедуры бандажирования, потому что в стенке желудка нет разреза.
В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.
Перед процедурой
Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает вашему врачу разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
В дополнение к полной истории болезни ваш лечащий врач может провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой. Вы можете сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
Перед процедурой вас попросят голодать в течение восьми часов, обычно после полуночи.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, йод, скотч или анестетики (местные и общие).
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин, ибупрофен, напросин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам может потребоваться отменить некоторые из этих лекарств до процедуры.
Вас могут попросить начать тренировку и изменить диету за несколько недель до операции.
Если вы женщина детородного возраста, вы можете получить консультацию по контролю над рождаемостью, чтобы не забеременеть в первый год после операции из-за риска для плода из-за быстрой потери веса.
Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.
Во время процедуры
Рестриктивная бандажная операция на желудке требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от типа выполняемой процедуры и практики вашего врача.
Операция бандажирования желудка обычно выполняется, когда вы спите под общей анестезией.
Обычно бандажирование желудка следует за этим процессом:
Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.
Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
Вы будете расположены лежа на спине на операционном столе.
Может быть вставлен мочевой катетер.
Если на месте операции имеется слишком много волос, их можно обрезать.
Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
При открытой процедуре врач сделает один большой разрез в области живота. Для лапароскопической процедуры будет сделана серия небольших разрезов. В брюшную полость вводится углекислый газ, который надувает брюшную полость, чтобы можно было легко визуализировать желудок и другие структуры.
Для процедуры регулируемого бандажа желудка бандаж с небольшими резервуарами или воздушными шарами внутри будет помещен вокруг верхнего конца желудка, чтобы создать небольшой мешочек, который будет служить новым желудком. Узкий проход соединится с остальной частью желудка. Повязку надувают солевым раствором.
Для процедуры гастропластики с вертикальными полосами мешочек будет создан из ряда скоб.
Для удаления жидкости в месте разреза может быть установлен дренаж.
Разрез (-ы) закрывают швами или хирургическими скобами.
Будет наложена стерильная повязка / повязка.
После процедуры
После процедуры вы попадете в палату восстановления для наблюдения. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату. Операция по снижению веса обычно требует госпитализации в течение нескольких дней.
Вы можете получать обезболивающее при необходимости либо медсестрой, либо самостоятельно через устройство, подключенное к вашей внутривенной линии.
Вам будет предложено передвигаться, пока вы в постели, насколько это допустимо, а затем вставать с постели и ходить, когда ваша сила улучшится. Вам важно передвигаться вскоре после операции, чтобы предотвратить образование тромбов.
Сначала вам будут вводить жидкости через капельницу. Через день или два вам дадут выпить жидкости, например бульона или прозрачного сока. Поскольку вы способны переносить жидкости, вам будут давать более густые жидкости, такие как пудинг, молоко или крем-суп, а затем продукты, которые вам не нужно жевать, например горячие хлопья или протертые продукты. Ваш врач проинформирует вас о том, как долго есть протертые продукты после операции. Через месяц после процедуры вы можете есть твердую пищу.
Вас проинструктируют о приеме пищевых добавок для восполнения питательных веществ, потерянных из-за восстановления пищеварительного тракта.
Перед выпиской из больницы будет организован повторный визит к врачу.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут удалены во время контрольного визита.
Разрез и мышцы живота могут болеть, особенно при глубоком дыхании, кашле и физической нагрузке. Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.
Вам следует продолжить дыхательные упражнения, используемые в больнице.
Вам следует постепенно увеличивать физическую активность по мере переносимости. Чтобы вернуться к прежнему уровню выносливости, может потребоваться несколько недель.
Вам могут посоветовать не поднимать тяжелые предметы в течение нескольких месяцев, чтобы избежать напряжения мышц живота и хирургического разреза.
Операция по снижению веса может быть эмоционально сложной, потому что вы будете приспосабливаться к новым диетическим привычкам и телу в процессе изменений. Вы можете чувствовать себя особенно уставшим в течение первого месяца после операции. В это время могут быть полезны упражнения и посещение группы поддержки.
Сообщите своему врачу о любом из следующего:
Лихорадка и / или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
Усиление боли вокруг места разреза
После операции бандажирования желудка ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции, в зависимости от вашей конкретной ситуации.