Как лечить сердечный приступ

Содержание

• Ближайшие приоритеты
• Процедуры
• Лекарства
• Слово от Verywell

Лечение острого сердечного приступа (инфаркта миокарда, инфаркта миокарда) должно быть ранним и агрессивным. Медикаментозная терапия используется для стабилизации сердечно-сосудистой системы и предотвращения или, по крайней мере, смягчения долгосрочных осложнений. Это может включать ангиопластику и использование тромболитиков или других приоритетных лекарств при сердечном приступе.

Сердечные приступы необходимо срочно лечить, потому что закупорка одной из коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, приводит к отмиранию мышечной области - и чем дольше затрудняется кровоток, тем больше повреждений.

Ближайшие приоритеты

Первые несколько часов после сердечного приступа являются критическими. Получение медицинской помощи как можно скорее важно для предотвращения остановки сердца, сохранения сердечной мышцы и предотвращения дальнейшего образования тромбов. Фактически, национальные руководства рекомендуют открывать пораженную коронарную артерию в течение 90 минут для достижения наилучшего результата.

Если вы прибудете в больницу с возможным сердечным приступом, медицинский персонал немедленно проверит ваши жизненно важные признаки (пульс и артериальное давление) и подготовится к любым очевидным опасным для жизни состояниям, таким как фибрилляция желудочков.

Лечение начинают при подозрении на сердечный приступ. Это может включать:

• Аспирин назначают для предотвращения дальнейшего свертывания крови
• Кислородная терапия
• Нитроглицерин для улучшения кровотока
• Лечение боли в груди

Ваша медицинская бригада также определит, какой тип сердечного приступа произошел:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), когда сегмент ST на ЭКГ повышен, обычно из-за критической закупорки одной коронарной артерии, известной как «виновный» сосуд.
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), когда на ЭКГ нет подъема сегмента ST и закупорка артерии, вероятно, является одной из нескольких блокад, известных как диффузная ишемическая болезнь сердца.

На основании диагноза медицинская бригада начнет лечение для восстановления кровотока через заблокированные или частично заблокированные кровеносные сосуды. Это может включать процедуру или лекарства.

Как хирургическое вмешательство, так и медикаменты могут быть очень эффективными, если их вводить на ранней стадии, и обычно следует выбирать тот метод, который может быстрее открыть артерию.

Почему учитываются первые часы сердечного приступа

Процедуры

В случае ИМпST или ИМбпST следует немедленно предпринять шаги, чтобы разблокировать артерию, как можно быстрее возобновить кровоток по ней и предотвратить повреждение.

Одним из основных методов лечения является нехирургическая процедура, называемая коронарная ангиопластика, также называемое чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Тонкая трубка с баллоном продевается через кровеносный сосуд к закупоренной артерии. Затем баллон надувается, чтобы прижать сгусток к стенке артерии и восстановить кровоток. Может быть установлен стент, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым после процедуры.

Аортокоронарное шунтирование может быть рассмотрен для пациентов, которые не являются кандидатами на ЧКВ или у которых есть кардиогенный шок. В этой операции берется здоровая вена в вашем теле, а затем повторно соединяется в пораженной области, чтобы обойти заблокированный участок и восстановить кровоток в сердце.

Пациенты с частично заблокированными кровеносными сосудами также могут получить пользу от ЧКВ в зависимости от степени тяжести. Около 32–40% пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST будут проходить ЧКВ в больнице.

Стенты или шунтирование: что лучше?

Лекарства

Существует множество лекарств, которые можно использовать во время и сразу после сердечного приступа, чтобы остановить событие и предотвратить дальнейшее повреждение сердца.

Тромболитическая терапия

Этот подход к лечению острого сердечного приступа включает использование лекарств для разрушения тромба. Эти сильнодействующие препараты, также известные как тромболитики или фибринолитики, назначаются только в случае ИМпST. Их вводят внутривенно и называют «разрушителями тромбов», потому что именно они растворяют сгустки крови, которые находятся в процессе образования. .

Тромболитическая терапия, скорее всего, будет использоваться для пациентов с ИМпST, если ангиопластика не может быть проведена или не является безопасным вариантом. Наилучшие результаты достигаются, если лекарство вводится как можно скорее после появления боли в груди, обычно менее чем 12 часов.

Активатор тканевого плазминогена (tPA) - это тип тромболитика, который наиболее часто используется для разрушения тромба во время сердечного приступа.

Основным побочным эффектом тромболитической терапии является кровотечение, что делает ее небезопасной для пациентов с высоким риском этого осложнения, например для тех, кто недавно перенес операцию, перенес инсульт из-за кровоизлияния в мозг или имеет очень высокое кровяное давление. Взаимодействие с другими людьми

Антиагреганты

Наиболее распространенным из этих препаратов, снижающим липкость тромбоцитов, затрудняя образование или увеличение тромбов, является аспирин.

Половина или один взрослый аспирин без оболочки, разжеванный или измельченный, принятый как можно скорее при подозрении на сердечный приступ (или любое событие острого коронарного синдрома), может значительно улучшить результаты.

Пациентов с сердечным приступом часто лечат двойной антитромбоцитарной терапией, что означает, что для предотвращения свертывания крови используются два типа антиагрегантов. В дополнение к аспирину ваш врач пропишет вам P2Y₁₂ ингибитор, такой как клопидогрель, прасугрел или тикагрелор.

Вам следует обсудить со своим врачом, подходит ли вам двойная антиагрегантная терапия.

Антикоагулянты

Как и антиагреганты, антикоагулянты классифицируются как разжижители крови, поскольку они замедляют способность вашего организма образовывать сгустки. Разжижитель крови, вводимый в течение первых 24 часов после острого сердечного приступа, помогает предотвратить свертывание крови в артериях и может снизить риск долгосрочной смертности.

Эти препараты включают:

• Гепарин
• Кумадин (варфарин)
• Эликвис (апиксабан)
• Ксарелто (ривароксабан)

Eliquis, Xarelto и подобные препараты иногда называют новыми пероральными антикоагулянтами (NOAC).

Как NOAC сочетаются с традиционными разбавителями крови

Бета-блокаторы

Воздействуя на эффект адреналина, бета-адреноблокаторы значительно улучшают выживаемость пациентов с ИМ. Эти препараты обычно рекомендуются в первый день после сердечного приступа.

По данным Американской кардиологической ассоциации, наиболее часто назначаемые после сердечного приступа бета-адреноблокаторы:

• Лопрессор, Toprol XL (метопролол)
• Corgard (надолол)
• Индерал (пропранолол)
• Сектрал (ацебутолол)
• Тенормин (атенолол)
• Керлон (бетаксолол)
• Зиак (бисопролол / гидрохлоротиазид)
• Зебета (бисопролол)
• Бетапас (соталол)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты расширяют кровеносные сосуды и облегчают кровоток. Было показано, что ингибиторы АПФ значительно улучшают исход пациентов с серьезными сердечными приступами или признаками сердечной недостаточности, хотя они также могут быть полезными для пациентов с менее тяжелыми сердечными приступами.

Ингибиторы АПФ обычно назначают в течение первых 24 часов после сердечного приступа. Примеры включают:

• Лотензин (беназеприл)
• Вазотек (эналаприл)
• Альтас (рамиприл)

Статины

Статины, по-видимому, улучшают выживаемость после сердечного приступа независимо от уровня холестерина, вероятно, за счет уменьшения воспаления или стабилизации бляшек коронарной артерии каким-либо другим способом.

Чаще всего прием статинов следует начинать до того, как больной с сердечным приступом покинет больницу. Иногда полезно начать их еще раньше. Основные статины:

• Липитор (аторвастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Правахол (правастатин)
• Зокор (симвастатин)
• Крестор (розувастатин)

Слово от Verywell

Пережить сердечный приступ требует постоянных усилий после первого критического дня. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить шаги, которые необходимо предпринять, чтобы предотвратить осложнения и другое событие.

Предотвращение еще одного сердечного приступа