Содержание
- Распространенность травм сердечной мышцы от COVID-19
- Симптомы
- Причины и факторы риска
- Диагностика травмы сердечной мышцы от COVID-19
- Проблемы, вызванные травмой сердечной мышцы, вызванной COVID-19
- лечение
- Слово от Verywell
Проблемы с сердцем обычно не входят в число наиболее характерных черт COVID-19. Но они достаточно распространены и потенциально достаточно серьезны, поэтому большинство людей, поступающих в больницу с COVID-19, теперь проходят скрининг на предмет повреждения сердечной мышцы, и кардиологи часто становятся частью их команды по уходу.
У многих пациентов поражение сердца COVID-19 является относительно незаметным заболеванием, в то время как у других оно вызывает серьезные и, возможно, смертельные осложнения. Хотя существует несколько потенциальных причин повреждения сердечной мышцы, связанного с COVID-19, конкретную причину у конкретного человека часто трудно определить. Лечение является поддерживающим и общим, а не специфическим для COVID-19.
Распространенность травм сердечной мышцы от COVID-19
Ранние исследования показали, что среди людей, достаточно больных, чтобы быть госпитализированными с COVID-19, доказательства повреждения сердечной мышцы можно найти у 8–12%. У людей с более легкими формами COVID-19 нет признаков повреждения сердечной мышцы.
У большинства людей с COVID-19, у которых обнаруживается повреждение сердечной мышцы, любые связанные с этим проблемы с сердцем обычно незначительны.
Симптомы
У госпитализированных пациентов с COVID-19 любые симптомы, вызванные травмой сердца, можно легко спутать с легочными симптомами, вызванными вирусом. Эти симптомы могут включать:
- Сильная одышка (одышка)
- Кашель
- Усталость
- Слабость
- Сердцебиение
- Головокружение
- Давление или боль в груди и
- Обморок (потеря сознания).
Поскольку у людей с COVID-19 нелегко отличить сердечные симптомы от симптомов, вызванных тяжелым заболеванием легких, врачи обычно не могут полагаться только на симптомы, чтобы предупредить их о возможности того, что вирус также может вызывать проблемы с сердцем.
Ссылки по теме
Оставайтесь образованными:
- Ответы на распространенные вопросы о COVID-19
- Лечение COVID-19 в трубопроводе
Оставайтесь в безопасности:
- COVID-19: стоит ли носить маску?
- Как безопасно покупать продукты и получать доставку во время пандемии COVID-19
Оставаться здоровым:
- Когда обращаться за неотложной помощью во время пандемии COVID-19
- Как правильно мыть руки
Причины и факторы риска
Большинство людей, у которых развивается повреждение сердечной мышцы в результате COVID-19, имеют серьезные предшествующие заболевания, которые предрасполагают их к сердечным заболеваниям, включая ишемическую болезнь сердца, диабет, ожирение или гипертонию.
Единственной причины не выявлено. Есть несколько потенциальных механизмов, которые могут вызвать это повреждение сердца, и вполне вероятно, что все они могут играть роль в той или иной степени. Это включает:
- Миокардит: Воспаление сердечной мышцы
- Стрессовая кардиомиопатия: Это явление, также известное как «синдром разбитого сердца», возникает в ответ на тяжелую физическую нагрузку. Большая часть сердечной мышцы внезапно перестает функционировать, что приводит к острой сердечной недостаточности.
- Тяжелая генерализованная гипоксия: Отсутствие кислорода, вызванное тяжелым заболеванием легких, может повредить сердце, особенно в тех областях, где кровоснабжение мышц уже нарушено.
- Разрыв ранее существовавшей бляшки коронарной артерии: Разрыв, вызванный воспалением, вызванным COVID-19, может привести к сердечному приступу или другим формам острого коронарного синдрома.
- Воспалительное поражение мелких коронарных артерий
- Цитокиновый шторм: Этот преувеличенный иммунный ответ, связанный с COVID-19, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая прямое повреждение сердца. Низкое кровяное давление, вызванное цитокиновым штормом, также может повлиять на способность сердца перекачивать кровь.
Диагностика травмы сердечной мышцы от COVID-19
Тем более, что любые сердечные симптомы, которые могут присутствовать, могут быть замаскированы легочными симптомами у людей с COVID-19, в настоящее время врачи регулярно проводят скрининг на сердечные заболевания у пациентов, госпитализированных с этой инфекцией.
Самый полезный скрининговый тест - это измерение уровня тропонина в крови. Тропонин - это сердечный белок, который важен для сокращения мышц. Травмированные сердечные клетки пропускают тропонин в кровоток, поэтому повышенный уровень тропонина в крови является важным признаком повреждения сердечных клеток.
Помимо определения уровня тропонина в крови, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки также могут помочь в диагностике сердечных заболеваний. Если скрининговые тесты действительно указывают на проблему с сердцем, эхокардиограмма может быть полезна для определения наличия и характера любого сердечного поражения COVID-19. По возможности следует избегать инвазивных кардиологических процедур, таких как катетеризация сердца, у серьезно больных пациентов с COVID-19.
Проблемы, вызванные травмой сердечной мышцы, вызванной COVID-19
Часто аномальный тест на тропонин является единственным проявлением повреждения сердечной мышцы у людей, заболевших COVID-19. Но независимо от того, есть ли другие симптомы сердечной проблемы, повышенный уровень тропонина у пациентов, госпитализированных с COVID-19, связан с повышенным риском смерти.
У некоторых пациентов с повышенным уровнем тропонина повреждение сердечной мышцы является достаточно обширным, чтобы вызвать более очевидное сердечное заболевание, которое может затруднить выздоровление от COVID-19.
Сердечная недостаточность
Если сердечная мышца повреждена достаточно сильно, может возникнуть сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность - серьезная проблема для любого человека; для человека, заболевшего COVID-19, это особенно опасно.
В исследованиях, проведенных в Ухане, Китай, сердечная недостаточность была характерной особенностью многих пациентов, которые серьезно заболели COVID-19. Фактически, сердечная недостаточность была диагностирована примерно у половины пациентов с COVID-19, которые умерли во время госпитализации. Подавляющее большинство пациентов, у которых во время болезни была диагностирована сердечная недостаточность, не имели в анамнезе сердечной недостаточности, что указывает на то, что их проблемы с сердцем, по-видимому, возникли в результате COVID-19.
Острое сердечно-сосудистое заболевание
Сердечные приступы (инфаркты миокарда) также довольно часто встречаются у людей, госпитализированных с COVID-19. В этом нет ничего неожиданного, поскольку давно известно, что грипп и другие заболевания, вызывающие пневмонию, связаны с более высоким риском сердечных приступов.
COVID-19 может вызвать сердечный приступ как минимум двумя способами:
- Повышенная сердечная нагрузка в сочетании с гипоксией (низким уровнем кислорода в крови), вызванной тяжелым легочным заболеванием, может привести к повреждению сердечной мышцы в тех областях сердца, кровоснабжение которых нарушено пораженными коронарными артериями.
- COVID-19 может вызвать обширное воспаление сосудов, которое может спровоцировать разрыв бляшки коронарной артерии, окклюзию артерии и смерть сердечной мышцы.
Аритмия
У людей, госпитализированных с COVID-19, могут возникать несколько типов аритмий, но наиболее заметными из них являются фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия. В частности, у этих пациентов может развиться опасная форма желудочковой тахикардии, называемая torsades de pointes, или TdP.
TdP наблюдается при удлинении интервала QT. (Интервал QT измеряется на ЭКГ и представляет собой промежуток времени, за который электролиты проходят через мембрану сердечной клетки, когда сердечная клетка стимулируется на биение.) Из-за тяжести и сложности их заболевания, Интервал QT часто удлиняется у людей, серьезно больных COVID-19.
Некоторые из лекарств, которые могут использоваться для лечения COVID-19 в условиях больницы, например гидроксихлорохин и азитромицин, также могут удлинять интервал QT, повышая риск TdP.
лечение
Специального лечения повреждения сердечной мышцы, вызванного COVID-19, не существует.Однако агрессивное лечение доступно для большинства последствий этого повреждения сердца, таких как сердечная недостаточность, острые сердечные приступы и сердечные аритмии. Эти методы лечения такие же, как и для пациентов, не инфицированных COVID-19.
Лечение сердечной недостаточности
В остром периоде лечение сердечной недостаточности требует отличного отведения жидкости (чтобы не допустить попадания лишней жидкости в легкие), восстановления нормального уровня кислорода в крови и выявления основных состояний, поддающихся лечению (например, ишемии сердца).
Лечение сердечного приступа
Острые сердечные приступы, как правило, лечатся у людей с COVID-19 так же, как и у всех остальных, за исключением того, что кардиологи чаще используют фибринолитическую терапию («сгустки крови») в качестве первичной терапии вместо стентов. Хирургическое вмешательство, такое как ангиопластика, будет выполнено, если артерия полностью заблокирована. Могут применяться различные типы лекарств, в том числе лекарства для разрушения сгустка (тромболитическая терапия), антиагрегантные препараты, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и статины.
Как лечить сердечный приступЛечение сердечной аритмии
Сердечная аритмия также лечится так же, как и у людей без COVID-19 - от рецептурных препаратов до кардиостимуляторов и процедур абляции. Любой, кто находится в критическом состоянии, предрасположен к аритмиям, и большое внимание следует уделять профилактике. Это означает, что необходимо уделять особое внимание контролю жидкости, оксигенации крови, электролитному балансу и избегать (по возможности) препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT на электрокардиограмме.
Тяжело больные пациенты с COVID-19 будут помещены на кардиомонитор, чтобы можно было быстро справиться с любой острой аритмией.
Как лечить сердечную аритмиюСлово от Verywell
У некоторых людей поражение сердца COVID-19 не играет большой роли в течении болезни. Однако в других случаях поражение сердца может сопровождаться сердечной недостаточностью, сердечным приступом или серьезной сердечной аритмией.
Скрининговые тесты на сердечную травму должны проводиться всем, кто попадает в больницу с COVID-19. Если такие доказательства будут найдены, следует установить тщательный кардиологический мониторинг.