Содержание
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - это состояние несоответствия эритроцитов между матерью и ее ребенком. Это происходит, когда группа крови матери резус-отрицательная, а у ребенка резус-положительный. Во время беременности мать вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают эритроциты, что приводит к анемии у плода. Аналогичное состояние возникает с тромбоцитами, называемым неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией.Причины
Наши эритроциты покрыты антигенами - веществами, которые вызывают иммунный ответ. Некоторые из этих антигенов определяют нашу группу крови (A, B, O, AB), а другие - нашу резус-группу (положительную, отрицательную). Группа Rh также называется антигеном D. У женщин с отрицательным резус-фактором антиген D отсутствует в эритроцитах. Если их нерожденный ребенок является резус-положительным (унаследован от отца), у него / нее присутствует антиген D. Когда иммунные клетки матери подвергаются воздействию клеток крови плода (может произойти во время родов, кровотечения во время беременности, предыдущего выкидыша), материнская иммунная система распознает антиген D как «чужеродный» и вырабатывает антитела против них.
На первую беременность с резус-положительным ребенком это не влияет, поскольку изначально сформированные антитела не могут проникать через плаценту. Однако при будущих беременностях, если материнские иммунные клетки вступают в контакт с антигеном D на клетках крови плода, иммунная система быстро вырабатывает анти-D-антитела, которые могут проникать через плаценту. Эти антитела прикрепляются к клеткам крови плода, помечая их для разрушения, вызывая анемию. Подобное состояние может возникнуть при несоответствии группы крови, называемой несовместимостью по системе ABO.
Как влияет на ребенка
Как уже говорилось выше, первая беременность у резус-положительного ребенка проблем не возникает.Если это несоответствие неизвестно во время первой беременности (иногда возникает, если первая беременность заканчивается выкидышем) или если не приняты надлежащие профилактические меры (о которых будет сказано позже), это может повлиять на будущую беременность. После первой перенесенной беременности тяжесть гемолитической болезни новорожденных ухудшается с каждой беременностью.
Симптомы определяются степенью разрушения эритроцитов (это называется гемолизом). При легком поражении могут возникнуть минимальные проблемы, такие как легкая анемия и / или желтуха, не требующие лечения. Если степень гемолиза серьезная, вскоре после рождения у ребенка появится значительная желтуха (повышенный билирубин).
К сожалению, гемолиз не прекращается, когда ребенок рождается, поскольку материнские антитела сохраняются в течение нескольких недель. Эти чрезмерные уровни билирубина могут вызвать повреждение мозга. В некоторых случаях анемия настолько серьезна внутриутробно (до рождения), что печень и селезенка увеличиваются, увеличивая выработку красных кровяных телец, что приводит к печеночной недостаточности. Гемолитическая болезнь также может привести к водянке плода с генерализованным отеком (опухолью), появлению жидкости вокруг органов и даже смерти.
Профилактика
Сегодня у всех женщин, получающих дородовое наблюдение, сдают анализ крови для определения группы и группы крови. Если у нее резус-отрицательный результат, отправляют анализ крови, чтобы определить, есть ли у нее уже анти-D антитела. Если у нее еще нет антител, она получит лекарство под названием RhoGAM. RhoGAM или анти-D Ig - это инъекция, вводимая на 28 неделе, при эпизодах кровотечения (включая выкидыши после 13 недель беременности) и при родах. RhoGAM похож на антитело, которое мать вырабатывает к D-антигену. Цель RhoGAM состоит в том, чтобы разрушить любые эритроциты плода в кровотоке мамы, прежде чем она сможет выработать антитела.
Если обнаружены антитела против D, RhoGAM не поможет, но будет проведен дополнительный скрининг плода, как описано ниже.
лечение
Если установлено, что у матери имеются антитела к D, а у отца резус-положительный, существует вероятность гемолитической болезни новорожденного. В этой ситуации проводится анализ околоплодных вод или крови из пуповины для определения группы крови и группы крови ребенка. Если у ребенка обнаружен резус-отрицательный фактор, дальнейшее лечение не требуется.
Однако, если ребенок резус-положительный, беременность будет тщательно контролироваться. Ультразвук будет использоваться для оценки анемии плода и определения необходимости внутриматочных трансфузий (переливание крови плоду, находящемуся в матке). Во время беременности кровь матери будет проверяться серийно, чтобы определить, сколько антител она вырабатывает. Если у ребенка обнаруживается анемия, во время беременности можно сделать переливание крови для предотвращения осложнений (внутриматочные переливания). Если обнаружено, что у ребенка анемия и он почти доношен, могут быть рекомендованы ранние роды.
После рождения ребенка анализ крови направляется для контроля уровня анемии и билирубина. Распад красных кровяных телец не прекращается, как только ребенок рождается, поэтому билирубин может подняться до опасного уровня в первые пару дней. Повышенный уровень билирубина (желтуха) лечат с помощью фототерапии, при которой ребенка помещают под синий свет. Свет расщепляет билирубин, позволяя организму избавиться от него. Переливания также используются для лечения анемии. Если анемия и желтуха тяжелые, ребенку проводят обменное переливание крови. При этом типе переливания у ребенка берут небольшое количество крови и заменяют перелитой кровью.
После выписки из больницы важно тщательно проконсультироваться с педиатром или гематологом для выявления анемии. Антитела к материнским эритроцитам могут вызывать разрушение в течение 4-6 недель после родов, и могут потребоваться дополнительные переливания крови.