Содержание
- Что означает результат мазка HGSIL Pap
- Подтверждение результата HGSIL
- лечение
- Последующий уход после лечения
Ненормальный результат означает, что некоторые клетки шейки матки отличаются от нормальных клеток. Есть много типов аномалий Папаниколау:
- Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
- Атипичные железистые клетки (AGC)
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)
- Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H)
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
- Аденокарцинома In situ (AIS)
Хотя нелеченная дисплазия шейки матки в некоторых случаях может привести к раку шейки матки, наличие дисплазии шейки матки не означает, что человек болен раком или когда-либо разовьется. Обычно его лечат сначала с помощью наблюдения, чтобы увидеть, сохраняется ли он, а затем с помощью амбулаторных процедур в кабинете врача.
Что означает результат мазка HGSIL Pap
Результат мазка Папаниколау HGSIL указывает на то, что были обнаружены более выраженные изменения в размере и форме цервикальных клеток, что, как упоминалось выше, указывает на дисплазию шейки матки от умеренной до тяжелой.
Тестирование на ВПЧ чаще всего проводится вместе с мазком Папаниколау, и если это не было сделано, его следует провести на образце. Это тестирование направлено на поиск форм ВПЧ с высоким риском, которые могут привести к раку шейки матки, включая ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68, с Чаще всего встречаются ВПЧ 16 и 18. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызвано этими инфекциями ВПЧ.
Требуется дальнейшее обследование (или ускоренное лечение)
Результаты скрининга мазка Папаниколау, такие как HGSIL, являются неполными для постановки диагноза и планирования лечения (они представляют собой только выборку клеток). Результат биопсии, полученный во время кольпоскопии, напротив, позволяет патологу увидеть фактические изменения в клетках и их взаимосвязь друг с другом в ткани. Это необходимо для подтверждения наличия предраковых изменений или рака. HSIL на скрининговом мазке Папаниколау обычно соответствует цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени (CIN2) или цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) при биопсии.
Результат мазка Папаниколау HGSIL не может подтвердить наличие предраковых или раковых изменений, поэтому необходимы дальнейшие исследования.
Подтверждение результата HGSIL
Если результат мазка Папаниколау показывает HGSIL, ваш врач может порекомендовать кольпоскопическое обследование и биопсию или вместо этого может предложить ускоренное лечение (немедленное лечение с помощью кольпоскопической биопсии). Это верно независимо от того, положительный или отрицательный результат теста на ВПЧ.
Кольпоскопия - это процедура в кабинете, которая позволяет врачу визуально осмотреть шейку матки с помощью прибора с подсветкой, называемого кольпоскопом. Во время обследования кольпоскоп остается вне влагалища. Он действует как микроскоп, позволяя детально изучить шейку матки. Во время кольпоскопии врач может также провести биопсию шейки матки - процедуру, при которой удаляются небольшие кусочки ткани шейки матки. Затем образцы тканей отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования. Думайте о кольпоскопии как о более глубоком мазке Папаниколау.
Биопсия шейки матки может быть возвращена как CIN2, CIN3 или иногда как аденокарцинома in situ (AIS).
Чего ожидать от обследования кольпоскопии
лечение
Выбирая лучшее лечение для результата мазка Папаниколау HBSIL, врачи оценивают риск наличия CIN3. Для этого они изучают ваши текущие анализы, вашу историю скрининга на рак шейки матки, вашу прошлую историю болезни, ваш возраст, планируете ли вы забеременеть в будущем или беременны ли в настоящее время.
Кольпоскопическая биопсия против ускоренного лечения
Если риск CIN3 не очень высок, ожидание результатов биопсии, сделанной во время кольпоскопии, часто является первым шагом.
В некоторых случаях рекомендуется ускоренное лечение (лечение без биопсии). Этот подход рекомендуется небеременным женщинам старше 25 лет, когда считается, что риск CIN3 составляет 60% или более, и является приемлемым подходом, если риск составляет от 25% до 60%.
Примеры включают женщин, у которых результат мазка Папаниколау показывает HGSIL вместе с тестом на ВПЧ, который положителен на ВПЧ16. Это также относится к женщинам, у которых есть положительный тест на ВПЧ на любой штамм ВПЧ, и которые не проходили недавний скрининг на рак шейки матки.
Удаление ткани в этом случае не только удаляет аномальную ткань, но может снизить вероятность рака шейки матки в будущем.
Лечение во время беременности
Некоторые методы лечения HSIL нельзя применять во время беременности. Ваш врач поможет вам понять, нужна ли вам немедленная кольпоскопия или вы можете подождать до послеродового периода (не менее 4 недель). Если у вас была биопсия, показывающая CIN2 или CIN3, она может порекомендовать отложить лечение и просто сдавать анализы (Пап или кольпоскопия) каждые 12 недель, но это будет зависеть от ваших конкретных факторов риска.
Молодые пациенты
Выбор лечения должен быть индивидуальным для женщин в возрасте до 25 лет. У более молодых женщин выше вероятность регресса (вероятность того, что изменения шейки матки пройдут сами по себе), и любое лечение с большей вероятностью повлияет на будущую беременность. Тем не менее, биопсии, которые возвращаются как CIN3, всегда следует лечить, поскольку они считаются прямыми предшественниками рака.
Эксцизионное (удаление) и абляционное лечение
Лечение можно разделить на эксцизионное (удаление ткани), такое как коническая биопсия или LEEP, и абляционное (разрушение ткани), например криотерапия. В зависимости от вашей ситуации один из этих подходов может быть предпочтительнее.
Эксцизионное лечение более широко используется в Соединенных Штатах и имеет то преимущество, что дает кусок ткани, который патолог может рассмотреть под микроскопом (для оценки границ или того, насколько близко были аномальные клетки к краю образца), и помогает предсказать риск рецидива. Хотя эксцизионные методы связаны с более низким риском рецидива, они также имеют более высокий риск побочных эффектов.
В некоторых ситуациях всегда следует проводить эксцизионную обработку. Это включает аномальные изменения, которые распространяются на канал шейки матки и многое другое.
Методы лечения
У всех методов, используемых для лечения HSIL Pap, есть преимущества и недостатки, и ваш врач поможет вам взвесить преимущества (вероятность того, что процедура будет эффективна при удалении аномальных тканей) с рисками (вероятность побочных эффектов, связанных с процедура).
Основной риск при использовании эксцизионных методов - это осложнения беременности в будущем (например, преждевременные роды). Поскольку сами по себе патологические изменения шейки матки могут повысить риск преждевременных родов, ваш врач поможет вам выбрать лучший вариант для вас, если вы планируете забеременеть в будущем.
Возможные методы лечения HGSIL включают:
- Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP):Во время LEEP электрический ток проходит через проволочную петлю. Проволочные петли действуют как нож, удаляя аномальные клетки шейки матки.
- Конизация:Также называемая конической биопсией или ионизацией холодным ножом, конизация удаляет более крупный образец патологической ткани конической формы.
- Лазерная терапия:Лазерная терапия может использоваться как метод удаления (лазерная биопсия конуса) или абляционный (лазерная абляция). Во время лазерной терапии крошечный луч света используется для вырезания или уничтожения аномальных клеток.
- Криотерапия:Криотерапия - это метод, который используется для разрушения аномальной ткани путем ее замораживания. Ее еще называют криохирургией.
- Термическая абляция: Термическая абляция похожа на криотерапию, но для разрушения ткани используется тепло вместо холода.
Последующий уход после лечения
Абсолютно необходимо наблюдение после лечения HGSIL. Клетки могут стать ненормальными, несмотря на лечение, и может потребоваться дополнительное лечение.
Последующее наблюдение состоит из регулярных мазков Папаниколау и кольпоскопии в течение длительного периода времени. Ваш конкретный график последующего наблюдения будет зависеть от результатов любых биопсий, которые вы сделали, и выбранного лечения, но обычно это происходит не реже одного раза в год в течение нескольких лет.
Поскольку риск развития патологий составляет не менее 25 лет, рекомендуется, чтобы после лечения и первых лет последующего наблюдения тестирование (на ВПЧ или котестинг) продолжалось не менее 25 лет. или, по крайней мере, до тех пор, пока ожидаемая продолжительность жизни требует тестирования и что тестирование не наносит ущерба здоровью.
Слово от Verywell
Конечно, может быть очень страшно узнать, что у вас ненормальный мазок Папаниколау, особенно тот, который показывает серьезные изменения. Хотя мы обсуждали общие подходы к взятию мазков по Папаниколау HSIL по Папаниколау, есть много вопросов, которые мы не рассмотрели, и важно подробно поговорить с врачом. Обязательно задавайте любые вопросы (полезно взять с собой партнера, который поможет убедиться, что на них ответят) и спросите еще раз, если у вас есть какие-либо проблемы.
Если вы чувствуете сильную тревогу, может быть полезно помнить, что рак шейки матки является одним из наиболее легко предотвращаемых видов рака. Он может расстроиться из-за необходимости проходить лечение и продолжать наблюдение, которое кажется вечным, но можно многого добиться. По данным CDC, 97% случаев рака шейки матки можно предотвратить с помощью регулярного скрининга и лечения возникающих аномалий.
Дискуссионное руководство для врача-онколога шейки матки
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
