Как диагностируется ВИЧ

Содержание

• Цель теста
• Риски и противопоказания
• Перед тестом
• Во время теста
• После теста
• Интерпретация результатов

Тест на ВИЧ используется, чтобы определить, инфицированы ли вы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В то время как тест обычно проводится на образце крови или слюны, новый анализ мочи был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 2015 году. Несмотря на то, что оба варианта тестирования на месте и на дому чрезвычайно точны при правильном использовании, они могут дать ложноотрицательный результат, если вы проведете анализ слишком быстро после контакта.

Цель теста

По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается 1,2 миллиона человек, живущих с ВИЧ, 25 процентов из которых остаются невыявленными. В 2018 году вирусом заразились 38686 взрослых.

В ответ Целевая группа превентивных служб США выпустила обновленное руководство, в котором рекомендуется, чтобы каждый американец в возрасте от 15 до 65 лет проходил тестирование на ВИЧ в рамках обычного посещения врача, такого как медицинский осмотр. Тестирование также рекомендуется беременным женщинам, чтобы избежать сдачи экзамена. вирус от матери к ребенку.

Людям с высоким риском заражения рекомендуется проходить тестирование каждые три-шесть месяцев, в том числе:

• Сексуально активные геи или бисексуалы
• Потребители инъекционных наркотиков
• Люди, которые обменивают секс на деньги
• Любой, кто занимается сексом с высоким риском, в том числе сексом без презервативов или сексом с несколькими партнерами.

Тест на ВИЧ также может быть проведен после того, как станет известно о ВИЧ-статусе партнера, а также во время медицинского обследования после сексуального насилия.

Типы и что они оценивают

Существуют как косвенные, так и прямые методы выявления ВИЧ. Косвенные методы обнаруживают не вирус, а белки, называемые антителами, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на вирус. Методы прямого тестирования обнаруживают либо антигены (белки на поверхности вируса), либо РНК (генетический материал вируса).
Есть несколько вариантов тестирования, которые различаются по скорости, точности и простоте использования:

• Экспресс-тесты в месте оказания медицинской помощи может предоставить предварительные результаты примерно за 20 минут. Для этого может потребоваться капля крови из пальца, мазок из полости рта из десен или образец мочи. Из них предпочтительным методом является анализ крови на комбинацию антиген / антитело ВИЧ (Ag / Ab).
• Стандартные тесты в месте оказания медицинской помощи это лабораторные тесты, которые выявляют только антитела к ВИЧ. Тест, также известный как ELISA на ВИЧ, требует взятия крови. Результаты обычно возвращаются в течение 5-10 рабочих дней. Сегодня этот тест используется реже и в значительной степени заменен комбинированным тестом на ВИЧ / антитела.
• Экспресс-тесты на дому представляют собой тесты на антитела на основе слюны, которые можно приобрести в Интернете или во многих розничных аптеках. Хотя этот тест менее точен, чем тест на месте, он обеспечивает конфиденциальность и дает результаты примерно за 20 минут.
• Наборы для домашней коллекции также можно приобрести в Интернете. Для этого теста на антитела необходимо нанести каплю крови на тестовую карточку, которую вы затем отправите в лабораторию экспресс-почтой. Затем вы можете получить результаты по телефону или через Интернет уже через один рабочий день после доставки образца.
• Тесты нуклеиновых кислот (NAT) представляют собой анализы крови, выявляющие РНК ВИЧ. Несмотря на то, что NAT является дорогостоящим, он может обнаружить ВИЧ раньше, чем другие формы тестирования, и может быть целесообразным, если вы недавно подвергались высокому риску заражения или испытываете острые симптомы ранней инфекции. NAT также используется для скрининга донорской крови или тестирования новорожденных с подозрением на ВИЧ. Результаты обычно возвращаются в течение нескольких дней.

Любой положительный результат, называемый предварительным положительным, потребует повторного подтверждающего теста, чтобы убедиться, что диагноз правильный. Единственное исключение - NAT, требующий подтверждения.

Точность теста

Тесты на ВИЧ очень точны, если их правильно использовать. Однако некоторые методы тестирования более надежны, чем другие. Неправильный сбор или хранение образцов также может снизить точность теста.

В общем и целом, тесты в местах оказания помощи более точны, чем тесты на дому (отчасти из-за ошибки домашнего пользователя), в то время как анализы крови, как правило, более точны, чем тесты слюны или мочи (из-за более высоких концентраций ВИЧ в кровь).

Клиники в США сообщают о 98,5-процентной точности при использовании теста на антитела и 99,9-процентной точности при его сочетании с подтверждающим тестом. Это означает один ложноположительный результат на каждые 250 000 тестов. Тесты нового поколения обещают еще лучшие результаты.

Некоторые заболевания также могут вызывать ложноположительный результат теста, что означает, что тест показывает положительный результат на ВИЧ, когда человек на самом деле не инфицирован. Заболевания, которые могут вызвать ложноположительный результат, включают сифилис, волчанку и болезнь Лайма. Подтверждающее тестирование почти всегда отсеивает эти неверные результаты.

Риски и противопоказания

Противопоказаний к тестированию на ВИЧ нет, да и рисков мало. Если требуется забор крови, вы можете почувствовать болезненность, отек и синяк в месте инъекции. Также возможны головокружение и инфекция.

Если вы боитесь игл или брезгливо относитесь к крови, заранее сообщите об этом медсестре или флеботомику. Могут быть доступны и другие варианты тестирования. Кроме того, если у вас гемофилия или вы принимаете антикоагулянты, можно использовать иглу-бабочку детского размера, чтобы снизить риск кровотечения.

Перед тестом

Тест на ВИЧ не требует никакой подготовки, кроме вашей готовности пройти тест. При этом ВИЧ остается сильно стигматизируемым заболеванием, и люди часто избегают тестирования на ВИЧ, опасаясь раскрытия информации.

Если вы беспокоитесь о своей конфиденциальности, найдите клинику, которая предлагает либо конфиденциальное тестирование (в котором ваше имя сообщается только вашему поставщику медицинских услуг, вашей страховой компании и государственному агентству) или анонимное тестирование (где ваше имя сообщается без один).

Время

Время - важная часть тестирования на ВИЧ. Если вы были инфицированы ВИЧ, будет период времени, называемый периодом окна, когда тест не может дать точный результат.

Поскольку тесты на ВИЧ обычно выявляют антитела и / или антигены, вам нужно подождать, пока ваш организм не произведет их достаточно, чтобы получить положительный результат. Если вы сделаете тест слишком рано, вы получите ложноотрицательный результат. Даже при использовании NAT вам нужно подождать, пока вирус реплицируется до обнаруживаемых уровней.

Поскольку определяемые уровни могут варьироваться в зависимости от человека, большинство клиник посоветуют вам подождать, чтобы пройти тест на ВИЧ после возможного контакта:

• От одной до трех недель до получения NAT
• За месяц до сдачи комбинированного теста на Ag / Ab ВИЧ
• За три месяца до сдачи любого другого теста на ВИЧ

Сама процедура включает три этапа: дотестовое консультирование, тест на ВИЧ и послетестовое консультирование. В зависимости от выполняемого теста процесс может занять от 30 до 45 минут. Центры приема посетителей могут занять гораздо больше времени.

Расположение

Тесты на ВИЧ доступны во многих медицинских учреждениях и учреждениях общественного здравоохранения. К ним относятся больницы, поликлиники, розничные аптеки, общественные организации по борьбе с ВИЧ, дородовые клиники и клиники планирования семьи, центры помощи молодежи, мобильные центры тестирования и центры лечения от наркозависимости и алкоголизма.

Чтобы найти ближайший к вам центр тестирования, воспользуйтесь онлайн-поисковиком, предлагаемым Министерством здравоохранения и социальных служб США. Многие сайты предлагают пошаговое тестирование. Остальные требуют записи.

Еда и напитки

Для теста на ВИЧ нет ограничений в еде или питье. Однако, если вы используете оральный тест в домашних условиях, не чистите зубы и не используйте жидкость для полоскания рта за 30 минут до этого, так как это может повлиять на результаты.

Что принести

Даже если вы проходите анонимное тестирование, учреждению может потребоваться удостоверение личности государственного образца для подтверждения вашего места жительства. За подробностями звоните заранее. Вы также должны проверить, принимают ли они вашу страховку, если у вас есть план. Если да, принесите свою страховую карту.

Вы также можете подумать о том, чтобы взять с собой кого-нибудь, если вы не знаете, как вы можете отреагировать на положительный диагноз ВИЧ. Поддержка может быть очень важной.

Стоимость и страхование здоровья

Большинство страховых планов, включая Medicare и Medicaid, полностью покрывают расходы в рамках основных медицинских льгот, предусмотренных Законом о доступном медицинском обслуживании.

Важно отметить, что, хотя тесты в месте оказания медицинской помощи обычно покрываются страховкой, наборы для тестирования на дому могут не входить в эту категорию. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией, чтобы лучше понять ваши льготы в этом отношении.

Если вы не застрахованы, вы можете найти недорогие или бесплатные сайты тестирования с помощью локатора GetTested, предлагаемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Законы о раскрытии информации о ВИЧ

Независимо от того, является ли ваш тест на ВИЧ анонимным или конфиденциальным, о любом положительном результате теста будет сообщено в местный отдел здравоохранения, который, в свою очередь, предоставит информацию - без вашего имени - Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте. . Информация не передается никаким другим государственным учреждениям.

О положительном результате также можно сообщить вашей страховой компании и врачу, направившему вас на обследование. Он не может быть передан другому врачу или агентству без вашего письменного согласия в соответствии с Законом о переносимости медицинского страхования (HIPAA) от 1996 года.

Во многих штатах и ​​некоторых городах действуют законы об уведомлении партнеров, а это означает, что ваш поставщик медицинских услуг может быть по закону обязан сообщать вашему партнеру по сексу или совместному использованию игл, если ваш тест на ВИЧ положительный. Ваше имя или личная информация не разглашаются.

Если вы состоите в браке и ваш тест на ВИЧ положительный, имейте в виду, что департаменты здравоохранения, финансируемые программой Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу федерального правительства, должны проявить «добросовестность» в уведомлении супругов о результате. Выполнение этого требования существенно различается.

Прочие соображения

Ошибочно думать, что вы ничего не можете сделать, если недавно заразились ВИЧ. Если вы занимались сексом без презерватива, общих игл или подвергались другому высокому риску, вы можете предотвратить инфекцию, начав постконтактную профилактику ВИЧ (PEP) в течение 72 часов.

ПКП включает 28-дневный курс двух или трех антиретровирусных препаратов в зависимости от серьезности вашего контакта. Эта стратегия, используемая медицинскими работниками и в случае изнасилования, может снизить риск заражения на целых 79 процентов.

Постконтактная профилактика ВИЧ

Во время теста

В день теста, после регистрации и подтверждения вашей страховой информации, вам будет предложено подписать форму согласия, подтверждающую, что ваши результаты теста могут быть переданы соответствующим агентствам и отдельным лицам в соответствии с указаниями HIPAA. Поговорите с администрацией офиса, если вам непонятна какая-либо часть формы согласия.

Многие сайты также попросят вас заполнить анкету, чтобы получить некоторую справочную информацию о вас, включая вашу этническую принадлежность, сексуальную ориентацию, сексуальную активность и употребление психоактивных веществ, а также проходили ли вы раньше тест на ВИЧ. Некоторая информация будет использована в целях конфиденциальной отчетности; некоторые, чтобы помочь с консультированием.

Предварительный тест

Дотестовое консультирование проводится в отдельной комнате с квалифицированным медицинским работником. Во время консультации вас могут спросить о недавнем контакте с ним, если он был, а также о том, как вы употребляете наркотики сексуальным или рекреационным путем. Вопросы не предназначены для того, чтобы судить или смущать вас; они скорее помогают консультанту лучше понять ваш личный риск заражения.

Затем консультант объяснит, что такое ВИЧ и СПИД, как проводится тест, что такое период окна и что означают положительный и отрицательный результат. Если будет установлено, что вы проходите тестирование слишком рано, консультант может попросить вас вернуться, когда тест будет более точным.

Не стесняйтесь задавать любой интересующий вас вопрос. Плохого вопроса не бывает.

На протяжении всего теста

Процедура тестирования в клинике может варьироваться в зависимости от того, проводите ли вы экспресс-анализ крови или орального теста на ВИЧ, или анализ крови на антитела к ВИЧ или слюны. (Тест мочи, хотя и одобрен, редко используется в клинических условиях, отчасти потому, что он менее точен, чем любой из других тестов.)

Экспресс-анализ крови на ВИЧ выполняется следующим образом:

1. Ваш палец протирается антисептической салфеткой.
2. Используя подпружиненный инструмент, называемый ланцетом, медицинский работник прокалывает вам палец, чтобы набрать каплю крови.
3. Кровь набирается в крошечную стеклянную трубку, называемую пипеткой, которая затем помещается в реагент, называемый буфером.
4. Буфер и два других химиката (краситель и очищающий раствор) заливаются в пластиковый колодец, называемый мембраной.
5. Через 15-20 минут мембрану проверяют. Если на мембране есть одна точка внизу, тест нереактивный (отрицательный). Если на мембране две точки, тест реактивный (предварительный положительный).
6. Затем проводится подтверждающий анализ крови; результаты будут доступны через несколько дней.

Оральный экспресс-тест на ВИЧ выполняется следующим образом:

1. Мазок из полости рта, называемый палочкой, проводится между зубами и верхней и нижней десной. Палочку следует проводить не более одного раза.
2. Палочку помещают в буферный раствор на 20 минут.
3. На палочке есть окно результатов, аналогичное окну домашнего теста на беременность. Если в окошке в ручке одна линия, тест нереактивный (отрицательный). Если в окне две строки, тест реактивный (предварительный положительный).
4. Затем проводится подтверждающий анализ крови. Вы получите результаты в тот же день, когда сдадите тест.

Примечание. Если вы использовали домашний комплект, по бесплатной горячей линии поддержки, указанной в инструкциях к тесту, вы получите дальнейшие рекомендации.

Анализ крови на антитела к ВИЧ выполняется следующим образом:

1. На плечо накладывается резинка, чтобы вена опухла.
2. Кожа вокруг места планируемого укола очищается антисептическим тампоном.
3. В вену вводится устройство в форме крыла, называемое иглой-бабочкой. Эта игла, прикрепленная к узкому катетеру, менее подвержена покачиванию при заборе крови, чем другие иглы.
4. От 1 до 4 миллилитров (мл) крови извлекается в герметичную пробирку, называемую вакуумером.
5. Затем игла удаляется, и вам перевязывают руку.
6. Пробирку отправляют в лабораторию. Если образец является реактивным (предварительный положительный), лаборатория немедленно запускает подтверждающий тест с использованием того же образца крови.
7. Вы будете проинформированы о ваших результатах через неделю или две.

Тест слюны ELISA на ВИЧ выполняется следующим образом:

1. Тампон из полости рта, называемый палочкой, помещается между щекой и десной на две-пять минут.
2. Палочка помещается в буферный раствор.
3. Затем ручка палочки отламывается.
4. Буферный раствор запечатывают и отправляют в лабораторию.
5. Если образец реактивный (предварительный положительный), лаборатория немедленно запускает подтверждающий тест с использованием того же образца.
6. Вы вернетесь за результатами теста через неделю или две.

После теста

Некоторые люди скажут вам, что самое сложное в тесте на ВИЧ - это не пройти тест, а дождаться результатов. Это особенно верно, если у вас есть предварительный положительный результат и вам нужно ждать несколько дней или больше, чтобы получить окончательные результаты.

Ожидание часто бывает мучительным; настолько, что каждый пятнадцатый человек не вернется за результатами, согласно исследованию, опубликованному в Международный журнал ЗППП и СПИДа.

Чтобы сохранять спокойствие во время ожидания, вы можете сделать несколько вещей:

• Окружите себя друзьями и семьей, которые вас поддерживают.
• Делайте шаг за шагом. Не тратьте часы на поиск в сети всех «а что, если».
• Упражнения помогут поднять настроение и побороть депрессию.
• Избегайте алкоголя, рекреационных наркотиков и даже кофеина, чтобы сохранять спокойствие и присутствие.
• Если вас начинает беспокоить тревога, напомните себе, что есть эффективное лечение и способы оплаты, независимо от вашего дохода.

Если вы не можете справиться и вам не с кем поговорить, позвоните на круглосуточную бесплатную горячую линию по вопросам ВИЧ в вашем штате, чтобы получить направление к квалифицированному консультанту в вашем районе.

Интерпретация результатов

Время, необходимое для получения результатов, может варьироваться. Во многих штатах требуется, чтобы результаты теста сообщались только лично. В то время как в некоторых штатах врачи разрешают врачам сообщать по телефону отрицательные результаты, эта практика не одобряется большинством медицинских работников, поскольку она не позволяет проводить адекватное послетестовое консультирование и может привести к нарушению конфиденциальности, которой вы подвергались. протестировано (что-то, что вы, возможно, не хотите делиться) Результаты тестирования на ВИЧ не отправляются по почте.

Результаты теста интерпретируются следующим образом:

• Если предварительный тест нереактивен, вы ВИЧ-отрицательны, что означает, что вы либо не были инфицированы, либо прошли тестирование слишком рано. Хотя вам не потребуется дальнейшее тестирование (если только время проведения теста не было оптимальным), вам сообщат о способах снижения вашего риска в будущем и о том, нужно ли обычное тестирование, если вы подвержены высокому риску заражения.
• Если предварительный тест реактивный, результат считается предварительно положительным. Чтобы подтвердить результат, лаборатория будет использовать более сложный тест, называемый анализом дифференциации ВИЧ и, возможно, NAT. Если оба подтверждающих теста не являются реактивными, вы можете быть уверены в том, что у вас отрицательный результат.
• Если ваши предварительные и подтверждающие тесты являются реактивными, вы ВИЧ-инфицированы, что означает, что вы инфицированы ВИЧ. Послетестовое консультирование будет сосредоточено как на ваших эмоциональных, так и на медицинских потребностях.

Послетестовое консультирование проводится всегда, независимо от результатов вашего теста. Консультации преследуют две цели: помочь вам понять, что означают результаты, и предоставить вам информацию о том, что делать дальше, чтобы оставаться в безопасности и быть здоровым.

Положительный результат теста на ВИЧ может быть сообщен CDC, вашей страховой компании, вашему врачу или определенным лицам в соответствии с правилами, с которыми вы согласились перед тестом. Если ваша конфиденциальность нарушена, вы можете подать жалобу в Департамент здравоохранения и социальных служб и потребовать возмещения юридического ущерба в соответствии с законодательством вашего штата.

Следовать за

После получения диагноза «ВИЧ-положительный» вам сообщат, что существуют варианты лечения и системы поддержки, которые позволят вам получить медицинскую помощь. Вас также могут направить к навигатору по уходу, который поможет вам с направлениями и любыми финансовыми, эмоциональными, семейными, юридическими услугами или услугами по лечению наркозависимости, которые вам нужны.

Если вы чувствуете себя подавленным, вы можете попросить обсудить эти вещи в другой день или использовать время, чтобы задать столько вопросов, сколько вам нужно. Примириться с диагнозом ВИЧ - это процесс. Не спешите.

Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Однако, если вы готовы продолжить и тест проводился в клинике или больнице, вас могут попросить пройти дополнительные тесты, называемые подсчетом CD4 и вирусной нагрузкой ВИЧ. Подсчет CD4 измеряет количество иммунных клеток (называемых Т-лимфоцитами CD4) в вашей крови и помогает определить, насколько сильна ваша иммунная система. Для определения вирусной нагрузки используется технология, аналогичная NAT, и подсчитывается количество вирусов в микролитре (мкл) крови.

Оба этих теста помогают установить ваш исходный статус до лечения и будут регулярно повторяться для оценки вашего ответа на терапию.

В идеале лечение от ВИЧ следует начинать сразу после постановки диагноза. Генетические тесты могут использоваться для определения того, какие лекарства лучше всего подходят вам. Сама лекарственная терапия обычно включает дозу один раз в день и, если ее принимать в соответствии с предписаниями, может обеспечить нормальное качество жизни и почти нормальную продолжительность жизни.

У вас будут постоянные медицинские осмотры для наблюдения за вашим состоянием до конца вашей жизни, график которых будет определяться вашим врачом.

Положительный диагноз ВИЧ - это не то, что раньше. Достижения в терапии ВИЧ таковы, что теперь вы можете прожить долгую и здоровую жизнь и, возможно, никогда не столкнуться с перспективой серьезного заболевания, связанного с ВИЧ, или СПИДа.

Слово от Verywell

Получение диагноза ВИЧ может изменить жизнь, и зачастую невозможно узнать, как вы отреагируете на эту новость. Каким бы ни был ваш ответ, примите это нормально. Некоторые люди могут даже почувствовать облегчение от того, что им больше не нужно задумываться о своем статусе. Зная свой ВИЧ-статус, вы можете сделать осознанный выбор, как защитить других от инфекции, а себя от повторного заражения.

Это не означает, что жизнь с ВИЧ обходится без проблем. Если вы не можете справиться с этим, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или обратиться за консультацией один на один к квалифицированному терапевту.

С другой стороны, если вы испытываете крайнюю депрессию или тревогу, попросите направление к психиатру, который может предложить лекарства и терапию, которые помогут вам лучше справиться.

Как лечится ВИЧ / СПИД