Содержание
- Исследование указывает на недостатки в том, как рассчитывается уровень смертности
- Исследование отслеживает случаи смерти в стационаре
- Исследование вызывает споры среди медицинских работников
Тем не менее, исследование, проведенное в 2016 году Университетом Джона Хопкинса, бросило эту парадигму ему на ухо, предположив, что модель CDC не только имеет свои ограничения, но и имеет серьезные недостатки в ее способности оценивать или даже определять роль медицинской ошибки в причинении смерти.
Сравнивая национальную статистику стационарных смертей с показателями госпитализаций, исследователи пришли к выводу, что почти 10 процентов всех смертей в США были результатом неправильной медицинской помощи.
Если это верно, то медицинская ошибка станет третьей по значимости причиной смерти в США, значительно вытеснив инсульты, несчастные случаи, болезнь Альцгеймера или даже болезнь легких.
Исследование указывает на недостатки в том, как рассчитывается уровень смертности
При разработке своего исследования команда Джона Хопкинса отметила, что традиционные средства сбора статистики смертности основаны на системе кодирования, которая изначально была разработана для страхования и медицинских счетов, а не для эпидемиологических исследований.
Этот кодекс, называемый Международной классификацией болезней (МКБ), был принят США в 1949 году и сегодня координируется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в Женеве. Система ICD была разработана для сопоставления конкретных состояний здоровья с соответствующим кодом, после чего дополнительное буквенно-цифровое кодирование может дать представление о конкретных симптомах, причинах, обстоятельствах и других отклонениях от нормы.
Хотя США (например, Канада и Австралия) разработали собственную адаптацию кода МКБ, система остается более или менее такой же, как те, которые используются для глобальных эпидемиологических исследований. Именно эти коды врачи будут использовать для классификации причин смерти, которые затем будут экстраполированы CDC для своего годового отчета.
Основываясь на классификации МКБ, CDC сообщает, что 10 основных причин смерти в 2014 году были:
- Болезни сердца: 614 348
- Рак: 591699
- Хронические заболевания нижних дыхательных путей: 147 101
- Несчастные случаи (непреднамеренные травмы): 136 053
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания): 133 103
- Болезнь Альцгеймера: 93541
- Диабет: 76 488
- Грипп и пневмония: 55 227
- Нефрит, нефротический синдром и нефроз (заболевание почек): 48 146
- Умышленное членовредительство (самоубийство): 42,773
По словам исследователей, недостаток в том, что коды МКБ, используемые в свидетельствах о смерти, не позволяют классифицировать медицинскую ошибку как отдельную и / или уникальную причину. Во многом это было связано с тем, что МКБ был принят в то время, когда диагностические или клинические ошибки недооценивались в медицинской сфере и, как следствие, непреднамеренно исключены из национальной отчетности.
Тот факт, что система не изменилась и продолжает составлять таблицы кодов выставления счетов для статистических исследований, напрямую искажает нашу способность не только определять, но и сокращать количество смертей, связанных с медицинской ошибкой.
Исследование отслеживает случаи смерти в стационаре
Смерть, вызванная врачебной ошибкой, - это не новая проблема, ее просто трудно определить количественно. В 1999 году отчет Института медицины (IOM) вызвал дискуссию, когда был сделан вывод, что медицинская ошибка является причиной от 44000 до 98000 смертей в США каждый год.
С тех пор несколько анализов показали, что цифры IOM были низкими, а фактическая цифра колебалась где-то между 130 000 и 575 000 смертей. Эти числа были широко оспорены как слишком широкие для определения «медицинской ошибки» или слишком узкие.
В ответ исследователи из Джона Хопкинса решили использовать альтернативный подход, сначала определив «медицинскую ошибку» как одно или несколько из следующих:
- Непреднамеренное действие (результат бездействия или действия)
- Действие, которое не приводит к намеченному результату
- Провал запланированного действия (ошибка выполнения)
- Использование неправильного плана для достижения результата (ошибка планирования)
- Отклонение от процесса оказания помощи, которое может причинить или не причинить вред
Основываясь на этом определении, исследователи смогли выделить приписываемые им стационарные смерти с 2000 по 2008 год из базы данных Министерства здравоохранения и социальных служб США. Эти цифры использовались для оценки годового коэффициента стационарной смертности, а затем были применены к общему количеству госпитализаций в США в 2013 году.
На основе этой формулы исследователи пришли к выводу, что из 35 416 020 госпитализаций, зарегистрированных в 2013 году, 251 141 смерть произошла в результате врачебной ошибки.
Это более чем на 100 000 человек больше, чем хроническое заболевание нижних дыхательных путей (третья причина смерти), и почти вдвое больше, чем несчастный случай (№4) или инсульт (№5).
Исследование вызывает споры среди медицинских работников
Хотя исследователи поспешили указать на то, что врачебные ошибки нельзя избежать по своей сути и не являются признаком судебного иска, они считают, что они требуют более тщательного исследования, хотя бы для выявления системных проблем, ведущих к смерти. К ним относятся плохо скоординированная помощь между поставщиками медицинских услуг, разрозненные страховые сети, отсутствие или недостаточное использование методов и протоколов безопасности, а также отсутствие ответственности за различия в клинической практике.
Многие в медицинском сообществе не так быстро соглашаются. В некоторых случаях само определение «врачебной ошибки» вызывает споры, поскольку не позволяет провести различие между ошибкой в суждении и непреднамеренным результатом. Это особенно верно, когда речь идет об осложнениях операции или действиях, предпринятых у пациентов с терминальной стадией заболевания. Многие утверждают, что ни в том, ни в другом случае врачебная ошибка не могла считаться основной причиной смерти.
Другие, тем временем, полагают, что те же недостатки в отчете IOM преследуют и исследование Хопкинса, в котором вес причинно-следственной связи больше возлагается на врача, а не на выбор образа жизни, который экспоненциально увеличивает риск смерти (включая курение, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, или ведущий малоподвижный образ жизни).
Тем не менее, несмотря на продолжающиеся дебаты по поводу достоверности отчета Хопкинса, большинство согласны с тем, что необходимо внести улучшения, чтобы лучше определять и классифицировать медицинские ошибки в контексте национального обзора. Считается, что путем выявления этих недостатков количество смертей, связанных с ошибкой врача, может быть значительно сокращено как среди отдельных практикующих врачей, так и на общесистемном уровне.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст