Содержание
Рак яичка обычно сначала выявляется по появлению затвердевшего безболезненного уплотнения в яичке. В большинстве случаев опухоль не является злокачественной, но ее все равно необходимо обследовать у врача. Обычно это включает ультразвуковое исследование для проверки наличия опухоли и анализы крови, способные обнаружить белки, известные как маркеры опухоли. Если есть серьезные подозрения на рак, может быть проведена операция, известная как радикальная паховая орхиэктомия, чтобы удалить как опухоль, так и пораженное яичко для анализа в лаборатории.Другие визуализационные тесты могут использоваться, чтобы определить, распространился ли рак за пределы участка первоначальной опухоли, и оценить, насколько эффективно лечение рака.
Самопроверки
Хотя домашнего набора для диагностики рака яичек нет, вы можете выполнить так называемое самообследование яичек (TSE). Попробуйте делать это ежемесячно во время душа или ванны, так как теплая вода расслабляет яички и мошонку, облегчая обнаружение любых аномалий, которые могут присутствовать.
Чтобы выполнить TSE:
- Поддерживая каждое яичко одной рукой, исследуйте его другой.
- Осторожно покатайте каждое яичко между большим пальцем и пальцами. Ознакомьтесь с его структурой. Он должен быть твердым и гладким, как сваренное вкрутую яйцо без скорлупы. Обратите внимание на веревочную структуру (придаток яичка), прикрепленную к спине. Это позволяет сперматозоиду выходить из яичка, и его не следует принимать за уплотнение.
- После того, как вы познакомитесь с анатомией, нащупайте все шишки, образования или узелки.
- Если вы ничего не обнаружите, постарайтесь запомнить размер, форму и вес каждого яичка, а также ощущение и внешний вид придатка яичка, чтобы проверить наличие изменений при следующем самообследовании.
- Если вы все же обнаружили комок, обратите внимание на его характеристики. Большинство опухолей яичек безболезненны. Они могут быть меньше горошины или больше мрамора и могут быть подвижными или неподвижными.
Понятно, что если вы что-то найдете, вам нужно будет обратиться к врачу. Хотя шансы, что это не рак, велики, только сочетание лабораторных и визуализационных тестов может окончательно подтвердить или исключить рак как причину.
Несмотря на потенциальную пользу TSE, скрининг на рак яичек обычно не проводится и не рекомендуется Целевой группой профилактических служб США. Учитывая высокий уровень излечения от болезни (более 90 процентов) и низкий риск смертности (менее 0,5 процента), практика не показала улучшения ни одного из статистических показателей.
Изображения
Ультразвук часто является первым инструментом, который врач использует для диагностики рака яичек. Он предполагает использование устройства, похожего на палочку, называемого преобразователем, которое излучает высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренних органов на экране компьютера. Считанные данные можно использовать для различения опухоли, которая кажется более твердой, и доброкачественного состояния, которое не будет.
Ультразвук также может помочь определить, является ли опухоль яичка доброкачественной или злокачественной.
Более девяноста процентов случаев рака яичек классифицируются как опухоли зародышевых клеток, что означает, что они происходят из половых клеток, которые производят предшественников спермы.
К другим, менее распространенным типам относятся опухоли полового тяжа и стромы и смешанные опухоли (состоящие из нескольких типов опухолей).
Опухоли зародышевых клеток можно разделить на два основных подтипа:
- Семиномы представляют большинство случаев рака яичек. Обычно они растут и распространяются медленно и чаще встречаются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.
- Несеминомы имеют тенденцию быть агрессивными и более склонными к распространению (метастазированию). Как правило, они поражают мужчин в возрасте от подросткового возраста до 30 лет.
При просмотре на УЗИ семинома обычно имеет несколько долей (дольчатость) и темная на дисплее (гиперэхогенная). Напротив, несеминома будет похожа на кисту (кистозную) и иметь различную плотность ткани (гетерогенную).
Ультразвук - это относительно простой тест, который не подвергает вас воздействию радиации. Вы просто ложитесь на стол, пока на мошонку наносится гель-проводник. Затем техник перемещал датчик по коже, чтобы выявить любые отклонения и время от времени делать «снимки» для оценки.
Руководство по обсуждению с врачом-онкологом яичка
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лаборатории и тесты
Для подтверждения диагноза рака яичка можно использовать ряд простых анализов крови. Они работают, обнаруживая белки, вырабатываемые организмом в ответ на рак, известные как опухолевые маркеры.
Тесты не только подтверждают наличие злокачественной опухоли, но и помогают различать разные типы рака.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) наиболее известен своей ролью в тестировании на беременность. Раковые клетки яичек также могут стимулировать выработку ХГЧ как в семиномах, так и в несеминомах.При этом уровень ХГЧ имеет тенденцию быть низким в чистых семиномах, регистрируя обнаруживаемый результат только в одном из четырех случаев.
Повышенный уровень ХГЧ у мужчин может вызвать общий симптом рака яичек, известный как гинекомастия, который характеризуется аномальным увеличением ткани груди.
Альфа-фетопротеин (AFP)
Как следует из названия, альфа-фетопротеин (AFP) - это тип белка, который играет роль в развитии плода. Хотя его функция у взрослых остается неясной, уровни АФП обычно повышаются при несеминомах, но не при чистых семиномах. Таким образом, любое повышение AFP можно рассматривать как явный признак несеминомы.
Гормон лактазной дегидрогеназы (ЛДГ)
Гормон лактозодегидрогеназы (ЛДГ) - менее специфический опухолевый маркер, но он непосредственно участвует в инициации и росте опухоли. Повышенный уровень ЛДГ сам по себе не является диагностическим признаком рака яичек, но явно указывает на наличие какого-либо вида рака.
Высокий уровень ЛДГ также может указывать на метастазирование опухоли, хотя есть некоторые споры относительно того, применимо ли это ко всем видам рака. ЛДГ также может повышаться в ответ на сердечный приступ, менингит, энцефалит, ВИЧ и некоторые аутоиммунные заболевания.
Процедуры
Многие виды рака диагностируются путем взятия образца ткани, называемого биопсией, который можно оценить под микроскопом. Это редко выполняется с опухолью яичка, так как разрушение клеток может вызвать распространение рака.
Вместо этого, если результаты УЗИ и анализов крови явно указывают на рак, врач обычно выбирает процедуру, известную как радикальная паховая орхиэктомия. Это хирургическое удаление как опухоли, так и пораженного яичка.
Для этой процедуры хирург делает разрез чуть выше лобковой области. Помимо удаления опухоли и яичка, он или она удаляет семенной канатик и любой кровеносный или лимфатический сосуд, который может обеспечить раковые клетки легким путем к остальному телу. Затем эти сосуды перевязывают в качестве дополнительной меры предосторожности.
Хотя орхиэктомия может показаться крайним шагом к чек в случае рака это выполняется только в том случае, если другие тесты явно указывают на диагноз.
Если это не так и диагноз не определен, хирург может вместо этого удалить яичко из мошонки, не разрезая семенной канатик. Затем часть подозрительной ткани удаляется и отправляется в лабораторию патологии для оценки. Если лаборатория не может найти какие-либо раковые клетки, яичко заменяют, а мошонку зашивают (с последующими дальнейшими исследованиями для определения точной причины роста). Если есть раковые клетки, удаляют яичко и семенной канатик.
После нескольких часов выздоровления в больнице вас должны выписать. Вас могут попросить носить мошонку в течение первых 48 часов. В течение первых двух недель вам следует избегать подъемов тяжелых предметов и занятий сексом. В целом, для полного выздоровления обычно требуется две-три недели, хотя иногда может потребоваться больше времени.
Стадия заболевания
Если отчеты о патологии указывают на положительный результат при раке яичек, заболевание считается подтвержденным. Следующим шагом является определение стадии рака. Стадия используется для определения степени распространения злокачественного новообразования по всему телу, что, в свою очередь, определяет курс лечения.
Тесты для постановки
Помимо анализов крови и оценки тканей, ваш врач обратится к ряду обычных визуализационных тестов, чтобы определить, насколько далеко рак мог распространиться. Среди них:
- Компьютерная томография (КТ) представляет собой рентгеновский снимок, который позволяет получить изображения поперечного сечения, позволяющие врачу лучше понять структуру опухоли. Тест может включать в себя инъекцию или питье контрастного красителя, который поможет определить рост. Хотя процедура эффективна, она включает облучение. Более того, контрастный краситель часто содержит йод, который у некоторых может вызвать серьезную аллергическую реакцию.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны для создания высококонтрастных изображений для анализа. Эта форма визуализации особенно полезна при проверке на рак головного или спинного мозга. На выполнение МРТ может уйти час, и, несмотря на то, что он очень шумный и деструктивный, вы не подвергаетесь воздействию радиации.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) измеряет метаболическую активность в клетках и может использоваться после лечения рака для проверки изменений в лимфатических узлах. Тест требует введения радиоактивного сахара в вену крови. Изображения ПЭТ не так детализированы, как КТ или МРТ, но могут быть полезны для того, чтобы дать общее представление о вашем состоянии.
Постановка AJCC
На основании результатов визуализации, онкомаркеров и оценки тканей патолог определяет стадию заболевания. В январе 2018 года Американский объединенный комитет по раку (AJCC) выпустил обновленное руководство по определению стадии рака яичка, в целом разбитое на следующие категории:
- Этап 1 означает, что рак ограничен яичками и еще не распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы.
- 2 этап означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и, возможно, парааортальные лимфатические узлы чуть ниже диафрагмы.
- 3 этап означает, что рак метастазировал в отдаленные органы.
Классификация опухоли (зародышевые клетки, стромальный половой канатик или смешанная), а также подклассы (семинома по сравнению с несеминомой) также будут учитываться при выборе соответствующего курса лечения.
Дифференциальный диагноз
- Считается, что рак яичек встречается редко, от него страдают примерно 0,5 процента мужчин. По данным Национального института рака, эта цифра составляет примерно 5,9 случаев на 100 000 мужчин в год.
- С индивидуальной точки зрения это говорит о довольно низком риске рака. Чтобы отличить рак яичек от других возможных причин, ваш врач может провести дополнительные тесты, особенно если результаты вашего ультразвукового исследования и анализов на онкомаркеры крови неубедительны.
- Среди возможных расследований:
- Доброкачественные кисты яичек часто легко отличить по внешнему виду на УЗИ. Хотя опухоль яичка обычно темная, киста по самому своему определению заполнена жидкостью.
- Эпидидимоорхит, воспаление придатка яичка и яичка, часто вызывается заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), и характеризуется воспалением, покраснением и болью, которые обычно не наблюдаются при раке яичка. Тест на ЗППП и УЗИ (показывающий повышенный приток крови к пораженному яичку) могут использоваться для дифференциации этих двух заболеваний.
- Гидроцеле, при котором жидкость скапливается в мошонке, часто возникает в результате травмы или инфекции. Его можно отличить от рака яичка по его появлению на УЗИ, при котором образование будет скорее полупрозрачным, чем твердым, и будет охватывать все яичко, а не только его часть.
- Мошоночная грыжа, при котором кишечник выпячивается через слабое место под мошонкой, обычно можно определить по звукам кишечника на стетоскопе. Ткань также обычно легко проталкивается через отверстие. Ультразвук обычно может подтвердить грыжу.
- Сперматоцеле это образование «кисты сперматозоида», вызванное обструкцией придатка яичка. Его можно отличить от рака яичка тем, что опухоль будет полностью независимой от яичка и обычно расположена в определенном месте (около верхнего полюса яичка).
- Перекрут яичкаперекручивание яичка, при котором прекращается кровоснабжение, можно отличить по внезапному появлению боли и высокому положению яичка. Ультразвук обычно может определить, есть ли препятствие для кровоснабжения.
- ВарикоцелеАномальное увеличение кровеносного сосуда в мошонке обычно можно дифференцировать по расширению вены (более трех сантиметров) и противоположному направлению кровотока.