Содержание
Триглицериды - это тип жира, который содержится в крови и является важной частью метаболизма вашего тела. Любые калории, которые вы не сжигаете, хранятся в клетках в виде триглицеридов. Когда необходима энергия, фермент, известный как липаза поджелудочной железы, побуждает клетки выделять триглицериды в кровоток.Однако, если вы потребляете больше триглицеридов, чем можете сжечь или сохранить, они могут чрезмерно накапливаться в кровотоке и привести к неблагоприятному состоянию, известному как гипертриглицеридемия. Устойчивое повышение связано с серьезными заболеваниями, включая панкреатит (воспаление поджелудочной железы), атеросклероз («затвердение артерий»), сердечно-сосудистые заболевания и инсульт.
Ожирение и переедание - частые причины гипертриглицеридемии, но также влияют и другие генетические факторы и факторы здоровья. К счастью, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить уровень триглицеридов, включая улучшенную диету, упражнения и лекарства по рецепту.
Симптомы
Гипертриглицеридемия обычно не проявляется симптомами, пока уровень триглицеридов не станет чрезмерно высоким. У большинства людей с повышенным уровнем триглицеридов не будет никаких внешних симптомов до тех пор, пока не разовьется панкреатит или сердечно-сосудистые симптомы, часто через несколько лет.
Вообще говоря, симптомы проявляются только тогда, когда уровень триглицеридов составляет от 1000 до 2000 миллиграммов на децилитр (мг / дл). На этом уровне могут развиться эпизоды панкреатита, проявляющиеся болью в верхней части живота и тошнотой.
На этих же уровнях могут развиваться симптомы атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), включая стенокардию (боль в груди), одышку (одышку) и аритмию (нерегулярное сердцебиение).
Даже уровни 443 мг / дл или выше могут увеличить риск сердечного приступа более чем в три раза.
Когда уровни приближаются и превышают 5000 мг / дл, могут быть затронуты другие системы органов, что приведет к:
- Гепатоспленомегалия (увеличенная печень и селезенка)
- Эруптивные ксантомы (маленькие безболезненные узелки на туловище, ягодицах и бедрах)
- Тубуроэруптивные ксантомы (узелки на локтях и коленях)
- Ксантома полосатая ладонная (желтоватое изменение цвета ладоней)
- Ксантелазмы (желтоватые выпуклые высыпания вокруг век)
- Роговичная дуга (серовато-белое помутнение роговицы)
- Острый панкреатит (проявляется лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, потеря аппетита и иррадиация боли от желудка к спине)
- Неврологические симптомы (включая потерю памяти, депрессию и деменцию)
Подобные тяжелые проявления встречаются редко. Как правило, они наблюдаются при редких генетических нарушениях, таких как семейная дисбеталипопротеинемия и семейная хиломикронемия, оба из которых вызывают резкое повышение уровней триглицеридов и холестерина.
Согласно исследованию 2013 г.Клиническая липидология, средний возраст начала сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с гипертриглицеридемией составлял 57 лет у женщин и 50 лет у мужчин. Возраст начала панкреатита был аналогичным.
Как триглицериды прогнозируют риск инсультаПричины
Гипертриглицеридемия может быть вызвана множеством разных причин, в широком смысле описываемых как причины образа жизни, генетические причины, заболевания и лекарства:
- Причины образа жизни включают ожирение, диету с высоким содержанием жиров, недостаток физической активности и чрезмерное употребление алкоголя.
- Генетические причины включают семейную гиперлипидемию, семейную хиломикронемию, смешанную гиперлипидемию, дефицит липопротеинлипазы, дефицит липазы лизосомальной кислоты, болезнь накопления гликогена и болезнь накопления холестерилового эфира.
- Медицинские условия включают острую почечную недостаточность, диабет, гипотиреоз, панкреатит и волчанку.
- Лекарства включают бета-блокаторы, заместительную терапию эстрогенами, оральные контрацептивы на основе эстрогенов, тиазидные диуретики, ингибиторы протеазы ВИЧ, изотретиноин, стероиды и тамоксифен.
Возможны частично совпадающие причины гиперлипидемии, при которых, например, выбор образа жизни (например, диета) в сочетании с лекарствами (такими как бета-блокаторы) может усложнить вашу генетическую предрасположенность к высоким уровням триглицеридов.
10 причин высокого уровня триглицеридов при диабете
Диагностика
У большинства людей гипертриглицеридемия диагностируется с помощью серии анализов крови, известных как липидная панель. Помимо триглицеридов, липидная панель будет измерять основные формы холестерина, такие как общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Перед приемом липидной панели вас могут попросить голодать от 12 до 14 часов.
Результаты лабораторных исследований обычно возвращаются в течение одного-двух дней. Результаты теста на триглицериды описаны в пределах эталонного диапазона значений, установленного Целевой группой эндокринного общества:
- Нормальный: менее 150 мг / дл
- Пограничный высокий: от 150 до 199 мг / дл
- Высокая: от 200 до 499 мг / дл
- Очень высоко: 500 мг / дл или более
- Тяжелая гиперглицеридемия: от 1000 до 1999 мг / дл
- Очень тяжелая гипертриглицеридемия: более 2000 мг / дл
Если уровни триглицеридов выше 500 мг / дл, могут быть выполнены дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли генетические причины. Также может быть проведен физический осмотр, чтобы проверить наличие кожных и глазных симптомов, а также отека печени и селезенки.
В таких случаях врач также захочет различать первичные причины гипертриглицеридемии и вторичные причины (в которых повышение является следствием другого состояния).
Условия, исследуемые при дифференциальной диагностике, могут включать:
- Злоупотребление алкоголем
- Заместительная гормональная терапия
- Гипотиреоз
- Почечная недостаточность
- Панкреатит
- Диабет 1 типа
- Сахарный диабет 2 типа
лечение
Гипертриглицеридемия обычно лечится сочетанием образа жизни и фармацевтических вмешательств. Если у вас уровень триглицеридов на грани высокого уровня, возможно, вам не понадобится немедленное лечение, а вместо этого вы начнете диету и программу упражнений, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья.
образ жизни
Лечение гипертриглицеридемии обычно начинается с корректировки факторов образа жизни, которые вызывают повышение. Чаще всего это связано с использованием диеты с низким содержанием жиров в сочетании с обычными упражнениями для достижения и поддержания идеального веса.
В зависимости от ваших нынешних привычек питания, уровня физической подготовки и веса вам может потребоваться работа у диетолога и / или личного тренера, имеющего опыт нарушения обмена веществ.
Диетические вмешательства могут варьироваться в зависимости от уровня триглицеридов, но обычно включают ограничение пищевых жиров, замену насыщенных и трансжиров полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами, а также сокращение потребления углеводов (включая простые углеводы, такие как фруктоза).
Программы упражнений должны быть умеренной интенсивности и включать комбинацию аэробных упражнений и силовых тренировок. Персональный тренер может разработать программу с учетом вашего фитнес-статуса, гарантируя, что вы не будете перенапряжены или недооценены. Программа не будет статичной, а будет постепенно увеличиваться по интенсивности и продолжительности в течение недель и месяцев.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует от 30 до 60 занятий аэробикой большую часть дней недели и тренировки с отягощениями не менее 20–30 минут два раза в неделю.
Также следует рассмотреть возможность отказа от курения, чтобы снизить риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Какие продукты вызывают высокий уровень триглицеридов?Лекарства
Решение начать прием лекарств обычно основывается на анализе всего вашего липидного профиля, а не только уровня триглицеридов. Редко уровни триглицеридов повышаются, тогда как все остальные липиды остаются в норме.
С этой целью AHA совместно с Американским колледжем кардиологов (ACC) разработали руководящие принципы, определяющие надлежащее лечение гиперлипидемии (повышенного содержания липидов в крови) в целом. Среди лекарств, используемых для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина, есть:
- Статиновые препараты, такие как Crestor (розувастатин), Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) и Zocor (симвастатин)
- Зетия (эзетимиб), первый в классе селективных ингибиторов абсорбции холестерина
- Ингибиторы PCSK9, класс инъекционных биологических препаратов, состоящий из Praluent (алирокумаб) и Repatha (эволокумаб).
- Производные фибратной кислоты, такие как Атромид-S (клофибрат) и Лопид (гемфиброзил)
- Секвестранты желчных кислот, такие как Questran (холестирамин) и Welchol (колесевелам)
- Никотиновая кислота, также известный как ниацин
Медикаментозное лечение следует рассматривать, когда «плохие» уровни ЛПНП достигают определенного порога. Хотя уровни триглицеридов будут способствовать принятию решения (особенно у людей с диабетом и семейной гипертриглицеридемией), значения ЛПНП в сочетании с риском атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) являются двумя факторами, которые в конечном итоге будут определять необходимость лечения или нет.
Согласно рекомендациям AHA / ACC, рекомендуемые протоколы лечения следующие:
- Для взрослых с клинически диагностированным ASCVD, начните прием статинов в максимально переносимой дозе.
- Для взрослых с ЛПНП более 70 мг / дл и умеренным риском развития ССЗС., начните со статинов средней интенсивности.
- Для взрослых с ЛПНП более 70 мг / дл и диабетом, начните со статинов средней интенсивности.
- Для взрослых с уровнем ЛПНП более 70 мг / дл и очень высоким риском развития ССЗС., начните с высоких доз статинов с Zetia или без него. При необходимости можно добавить ингибитор PCSK9.
- Для взрослых с ЛПНП выше 190 мг / дл (но без оценки риска ASCVD), могут быть уместны высокие дозы статинов с Zetia. При необходимости можно добавить ингибитор PCSK9.
Гипертриглицеридемия никогда не лечится только лекарствами. Если необходимы лекарства, тем более важно снизить потребление жира и сахара, регулярно заниматься спортом, снизить потребление алкоголя и бросить курить.
Может ли пантетин снижать уровень триглицеридов?Справиться
Гипертриглицеридемия - это не то, что вы можете «вылечить», а скорее состояние, с которым вам нужно бороться всю жизнь. При правильном лечении вы можете снизить риск сердечных заболеваний и добиться общего улучшения своего здоровья.
Среди некоторых советов, которые могут помочь:
- Ставьте перед собой реалистичные цели. Не начинайте агрессивную программу похудания, если вы ведете малоподвижный образ жизни и имеете избыточный вес на 20–30 фунтов. Вместе с врачом установите дополнительные цели и программу, которую вы сможете поддерживать в долгосрочной перспективе.
- Научитесь правильному питанию. Какими бы ни были ваши диетические ограничения, вам необходимо поддерживать оптимальное питание, чтобы оставаться здоровым и иметь достаточно энергии для подпитки дня. Избегайте модных диет и поработайте с диетологом, чтобы выработать разумный и сбалансированный подход.
- Контроль все вашего сахара. Избыточные калории из сахара превращаются организмом в триглицериды. Это включает сахар во фруктах, известный как фруктоза. Хотя важно получать пищевые волокна из фруктов и других источников пищи, не переусердствуйте и используйте фрукты вместо леденцов и сладостей, которые вы привыкли есть. Сюда входят морсы, приготовленные из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.
- Ищите поддержки. Трудно придерживаться диетических и фитнес-программ без поддержки семьи и друзей. Расскажите им, почему вам нужно изменить образ жизни, и объясните, как они могут помочь. Не пытайтесь действовать в одиночку. При необходимости попросите врача поговорить с вашими близкими.
- Ищите лечение. Если у вас проблемы с алкоголем или вы не можете бросить курить, спросите своего врача о вариантах лечения. Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы определенные средства для избавления от алкогольной зависимости и отказа от курения предоставлялись бесплатно в качестве основного медицинского пособия (EHB) вашего страхового плана.
- Обратитесь за финансовой помощью. Ингибиторы PCSK9 дороги. Не думайте, что вы не можете себе их позволить, если вы недостаточно застрахованы или имеете высокие доплаты или франшизу. Существуют программы доплаты, доступные как для Praluent, так и для Repatha, которые могут снизить ваши личные расходы до 0 долларов.
Возможно, самое важное, о чем следует помнить, - никогда не лечить гипертриглицеридемию изолированно. Управляя уровнем сахара в крови, артериальным давлением, весом, здоровьем костей, легкими и хроническими заболеваниями, вы почти всегда улучшаете свой липидный профиль в крови. Все начинается с позитивного настроя.