Содержание
Лучшее лечение вашего гипертиреоза зависит от нескольких факторов, от причины вашей проблемы до вашего возраста, тяжести вашего случая до вашего общего состояния здоровья. В то время как антитиреоидные препараты (например, тапазол) могут использоваться для улучшения функции щитовидной железы, другие методы лечения, такие как бета-блокаторы, могут рассматриваться для облегчения симптомов гипертиреоза. Также могут быть рассмотрены такие варианты, как удаление щитовидной железы радиоактивным йодом или операция по удалению железы (тиреоидэктомия).Хотя все три варианта эффективны, каждый из них имеет разные затраты и возможные побочные эффекты. Вот почему перед составлением плана лечения необходимо провести тщательное и тщательное обсуждение с врачом.
Рецепты
Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно являются основным средством лечения гипертиреоза. Вам также могут назначить другие лекарства, которые помогут справиться с сопутствующими симптомами.
Антитиреоидное лекарственное лечение
Целью антитиреоидных препаратов является достижение нормальной функции щитовидной железы в течение одного-двух месяцев после начала лечения. Тогда человек может выбрать следующие варианты:
- Пройдите окончательную терапию радиоактивным йодом или проведите операцию
- Продолжайте прием антитиреоидных препаратов в течение еще одного или двух лет с надеждой на достижение ремиссии (что наиболее вероятно у людей с легкой степенью гипертиреоза и менее вероятно у людей с большим зобом и тех, кто курит)
- Принимайте антитиреоидные препараты в течение длительного времени
Хотя длительное лечение антитиреоидными препаратами является привлекательным (у вас есть шанс на ремиссию, лечение обратимо, и вы можете избежать рисков и расходов, связанных с операцией), обратная сторона заключается в том, что, по оценкам исследователей, до 70 процентов людей рецидивируют после лечение антитиреоидными препаратами прекращено.
В Соединенных Штатах доступны два антитиреоидных препарата: Тапазол (метимазол или MMI) и пропилтиоурацил (ПТУ). Из-за того, что MMI имеет меньше побочных эффектов и быстрее устраняет гипертиреоз, чем PTU, MMI является предпочтительным выбором.
Тем не менее, PTU используется для лечения гипертиреоза в первом триместре беременности и у людей, которые испытывают тиреоидный шторм. Его также можно назначать людям, у которых была реакция на метимазол и которые не хотят подвергаться радиоактивному йоду или хирургическому вмешательству.
Некоторые возможные незначительные побочные эффекты, связанные с приемом MMI или PTU, включают:
- Зуд
- Сыпь
- Боль в суставах и опухоль
- Тошнота
- Высокая температура
- Изменения вкуса
Что еще более серьезно, может произойти повреждение печени либо MMI, либо PTU (чаще встречается с последним). Симптомы поражения печени включают боль в животе, желтуху, темную мочу или стул цвета глины.
В очень редких случаях потенциально опасное для жизни состояние, называемое агранулоцитозом (снижение количества клеток, борющихся с инфекцией, в вашем организме), может возникать как при MMI, так и при PTU.
Людям, принимающим эти препараты, важно сразу же уведомить своего врача, если у них появятся симптомы инфекции, такие как лихорадка или боль в горле.
Бета-блокаторная терапия
Хотя это не лечение гипертиреоза, многим людям с гипертиреозом назначают антагонист бета-адренорецепторов (более известный как бета-блокатор).
Бета-адреноблокаторы снижают влияние избытка гормона щитовидной железы на сердце и кровообращение, особенно учащенное сердцебиение, артериальное давление, учащенное сердцебиение, тремор и нерегулярные ритмы. Бета-блокаторы также снижают частоту дыхания, уменьшают чрезмерное дыхание. непереносимость потоотделения и тепла и, как правило, уменьшает чувство нервозности и беспокойства.
Лекарства от тиреоидита
Для временных или «самоограниченных» форм гипертиреоза (например, подострого тиреоидита или послеродового тиреоидита) основное внимание уделяется лечению симптомов. При болях в щитовидной железе и воспалении могут быть назначены обезболивающие, а при сердечных симптомах могут быть назначены бета-адреноблокаторы. Иногда назначают антитиреоидные препараты на непродолжительное время.
Абляция
Радиоактивный йод (RAI) используется для разрушения тканей щитовидной железы, что называется абляцией. Он используется для лечения большинства людей с диагнозом болезнь Грейвса в Соединенных Штатах, но его нельзя использовать у беременных или кормящих женщин, а также у людей с раком щитовидной железы в дополнение к их гипертиреозу.
Во время терапии RAI радиоактивный йод назначается однократно, в капсуле или в виде раствора для перорального применения. После того, как человек проглотил RAI, йод нацеливается и попадает в щитовидную железу, где излучает клетки щитовидной железы, повреждая и убивая их. В результате щитовидная железа сжимается, а функция щитовидной железы замедляется, обращая вспять гипертиреоз человека.
Обычно это происходит в течение 6-18 недель после приема внутрь радиоактивного йода, хотя некоторым людям требуется повторное лечение RAI.
У людей пожилого возраста, у которых есть сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, или у которых есть значительные симптомы гипертиреоза, перед прохождением терапии RAI для нормализации функции щитовидной железы используются антитиреоидные препараты (обычно метимазол). Метимазол также назначают от трех до семи дней. после Терапия RAI у этих людей затем постепенно снижалась по мере нормализации функции щитовидной железы.
Побочные эффекты и проблемы
RAI может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе тошноту, боль в горле и отек слюнных желез, но обычно они временные. Очень небольшой процент пациентов подвержен риску опасного для жизни тиреоидного шторма после RAI.
Существуют научные данные, показывающие, что терапия RAI может привести к развитию или обострению болезни глаз Грейвса (орбитопатии). Хотя это ухудшение часто бывает легким и непродолжительным, рекомендации Американской тироидной ассоциации не рекомендуют назначать терапию RAI людям с умеренными и тяжелыми заболеваниями глаз.
Если у вас есть RAI, ваш врач обсудит уровень радиации и любые меры предосторожности, которые вам могут потребоваться для защиты вашей семьи или общества. Тем не менее, будьте уверены, что количество радиации, используемой в терапии RAI, невелико и не вызывает рак, бесплодие или врожденные дефекты.
Однако, как правило, в первые 24 часа после RAI избегайте интимных контактов и поцелуев. В первые пять дней или около того после RAI ограничьте воздействие на маленьких детей и беременных женщин и, в частности, избегайте ношения детей таким образом, чтобы они могли контактировать с вашей областью щитовидной железы.
Операция
Хирургия щитовидной железы (известная как тиреоидэктомия), как правило, является последним вариантом лечения сверхактивной щитовидной железы. Хотя удаление щитовидной железы очень эффективно для лечения гипертиреоза, операция является инвазивной, дорогостоящей и в некоторой степени рискованной.
Ситуации, в которых рекомендуется операция
- Если антитиреоидные препараты и / или RAI не смогли контролировать состояние
- Если у человека аллергия на антитиреоидные препараты, и он не хочет терапии RAI
- Если у человека подозрительный, возможно, злокачественный узел щитовидной железы
- Если у человека очень большой зоб (особенно если он блокирует дыхательные пути или затрудняет глотание), серьезные симптомы или активная болезнь глаз Грейвса
Во время операции на щитовидной железе ваш врач решит, следует ли удалить щитовидную железу целиком (так называемая полная тиреоидэктомия) или часть железы (так называемая частичная тиреоидэктомия). Это решение не всегда бывает легким и требует вдумчивого обсуждения и оценки.
Как правило, тип хирургической операции зависит от причины гипертиреоза. Например, единичный узелок, повышающий выработку гормона щитовидной железы, расположенный на левой стороне щитовидной железы, можно лечить с помощью частичной тиреоидэктомии (удаляется левая сторона щитовидной железы). С другой стороны, большой зоб, охватывающий обе стороны щитовидной железы, можно лечить с помощью тотальной тиреоидэктомии.
Постоперационное лечение и риски
Если вы подверглись тотальной тиреоидэктомии, вам потребуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами. С другой стороны, при частичной тиреоидэктомии есть большая вероятность, что вам не потребуется постоянное лечение щитовидной железы, если в железе остается достаточно железы для выработки адекватное количество гормона щитовидной железы.
Как и при любой операции, важно обсудить потенциальные риски с вашим врачом. При операции на щитовидной железе возможные риски включают кровотечение и повреждение возвратного гортанного нерва (вызывающее охриплость голоса) и / или паращитовидную железу (которая регулирует баланс кальция в организме). Однако с опытным хирургом-тироидом эти риски невелики.
Побочные эффекты после тиреоидэктомии и восстановлениеВо время беременности
Обычно рекомендуется, чтобы, если женщина страдает гипертиреозом и желает забеременеть в ближайшем будущем, ей следует рассмотреть возможность лечения или операции RAI за шесть месяцев до беременности.
Беременным женщинам с симптомами и / или гипертиреозом средней или тяжелой степени требуется лечение. Рекомендуемая терапия - антитиреоидные препараты, начиная с ПТУ в первом триместре, а затем переходя на метимазол во втором и третьем триместрах (или оставаясь на ПТУ).
Хотя эти препараты действительно несут риск для беременных женщин, задача вашего врача - использовать их как можно меньше, чтобы контролировать гипертиреоз и снизить риски, которые он представляет для вас и вашего ребенка.
Как правило, врачи рекомендуют минимально возможную дозу, которая контролирует состояние. Однако, поскольку все антитиреоидные препараты проникают через плаценту, особенно важно следовать инструкциям по рецепту и не отставать от рекомендуемых проверок (каждые две-четыре недели). .
При посещении врача, помимо тестирования щитовидной железы, будут проверяться ваш пульс, прибавка в весе и размер щитовидной железы. Пульс должен оставаться ниже 100 ударов в минуту. Вам следует стремиться к тому, чтобы прибавка в весе оставалась в пределах нормы для беременности, поэтому поговорите со своим врачом о правильном питании и о том, какие виды физической активности подходят для вашего текущего состояния. Также следует ежемесячно контролировать рост плода и пульс.
У детей
Как и у взрослых, гипертиреоз у детей можно лечить с помощью антитиреоидной терапии, радиоактивного йода или тиреоидэктомии.
Лечением выбора у детей с гипертиреозом является антитиреоидный препарат MMI, так как он несет наименьшие риски по сравнению с RAI или хирургическим вмешательством и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с PTU. В то время как RAI, хирургическое вмешательство или приемлемые альтернативные методы лечения не рекомендуется применять у детей младше 5 лет.
Дополнительная медицина (CAM)
В Китае и других странах Китайские травы иногда используются для лечения гипертиреоза либо отдельно, либо вместе с антитиреоидным препаратом. Хотя точный механизм неясен, некоторые считают, что травы работают, предотвращая превращение тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3) и снижая воздействие Т4 на организм.
В большом обзорном исследовании, в котором было изучено тринадцать испытаний с участием более 1700 человек с гипертиреозом, добавление китайских трав к антитиреоидным препаратам было эффективным в улучшении симптомов и уменьшении как побочных эффектов антитиреоидных препаратов, так и частоты рецидивов (что означает рецидив гипертиреоза). у некоторых людей. Однако авторы исследования отметили, что все эти испытания не были хорошо спланированы. Авторы заявляют, что из-за их низкого качества нет достаточно веских доказательств в поддержку применения китайских лекарственных трав для лечения гипертиреоза.
Поскольку китайские травы (или другие альтернативные методы лечения) могут отрицательно повлиять на ваши лекарства и уровни щитовидной железы, важно принимать их только под руководством эндокринолога.
Помимо китайских трав, Витамин Д получил много внимания в сообществе щитовидной железы.Хотя была обнаружена связь между дефицитом витамина D и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (как болезнью Грейвса, так и болезнью Хашимото), до сих пор неясно, что означает эта связь, например, является ли дефицит витамина D триггером или следствием дисфункции щитовидной железы.
Мы знаем, что гипертиреоз может способствовать ослаблению костей (остеопорозу), поэтому обеспечение надлежащего потребления витамина D и кальция имеет решающее значение. Национальные институты здравоохранения рекомендуют 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для взрослых в возрасте от 19 до 70 лет и 800 МЕ для взрослых старше 70 лет. Тем не менее, все же рекомендуется подтверждать дозу витамина D своим доктор. Он может порекомендовать вам проверить уровень витамина D с помощью анализа крови; если у вас дефицит, вам могут потребоваться более высокие дозы, чем указано в этих рекомендациях.