Содержание
- Левотироксин (Т4)
- Лиотиронин (T3)
- Высушенный экстракт щитовидной железы
- Для младенцев
- Во время беременности
- Дополнительная альтернативная медицина (CAM)
1:33
Как работает щитовидная железа
Когда человек начинает прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, цели лечения становятся довольно простыми. Они включают:
- Нормализация уровня гормонов щитовидной железы, в частности тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ)
- Устранение симптомов гипотиреоза, таких как запор, усталость и непереносимость холода.
- Прекращение и устранение любых эффектов, которые гипотиреоз может оказывать на различные системы органов (например, повышение уровня холестерина)
- Уменьшение размера зоба, если он есть, как это иногда бывает при болезни Хашимото.
Левотироксин (Т4)
Для лечения гипотиреоза назначают пероральный препарат гормона щитовидной железы (обычно левотироксин, препарат Т4). Дозировка должна быть достаточной для восстановления нормального уровня гормона щитовидной железы, не вызывая токсичности из-за слишком большого количества гормона щитовидной железы.
Составы
Существуют разные составы Т4, производимые разными производителями.Хотя все одобренные FDA составы считаются подходящими, большинство экспертов рекомендуют придерживаться той же рецептуры, которую вы начинаете, поскольку эквиваленты доз могут несколько отличаться для разных препаратов.
В США левотироксин доступен в виде дженерика левотироксина, а также в виде фирменных таблеток Synthroid, Levothroid и Levoxyl. Тирозинт - это жидкая форма левотироксина в виде гелевых капсул, которая присутствует на рынке с 2011 года.
Дозирование
У молодых, здоровых людей врачи обычно начинают с того, что оценивается как «полная замещающая доза» Т4 (то есть доза, которая должна полностью восстановить нормальную функцию щитовидной железы). в зависимости от массы тела и для большинства людей составляет от 50 до 200 микрограммов (мкг) в день.
У пожилых людей или людей с ишемической болезнью сердца начало заместительной терапии щитовидной железы обычно проводится более постепенно, начиная с 25-50 мкг в день и постепенно увеличиваясь.
T4 для молодежи
От 50 до 200 микрограммов (мкг) в день
Начинается с полной заместительной дозы
От 25 до 50 микрограммов (мкг) в день
Доза начинается с низкой и постепенно увеличивается.
Администрация
Людям следует принимать Т4 натощак, чтобы предотвратить беспорядочное всасывание лекарства. Кроме того, врачи обычно рекомендуют принимать лекарство в первую очередь утром, а затем подождать не менее часа, чтобы позавтракать или выпить кофе. Прием лекарства перед сном, через несколько часов после последнего приема пищи, также работает и может быть более удобным подходом для некоторых людей.
Мониторинг
Уровни ТТГ контролируются, чтобы помочь оптимизировать дозу Т4. ТТГ вырабатывается гипофизом в ответ на уровни гормонов щитовидной железы. Поэтому, когда уровни гормонов щитовидной железы низкие (например, при гипотиреозе), уровни ТТГ реагируют повышением, пытаясь «вытянуть» больше гормонов щитовидной железы из щитовидной железы .
При адекватном лечении гипотиреоза уровень ТТГ обычно падает до нормального диапазона. Итак, опорой при определении наилучшей дозы Т4 является измерение уровня ТТГ.
Хотя симптомы гипотиреоза обычно начинают исчезать в течение двух недель после начала лечения, для стабилизации уровня ТТГ требуется около шести недель. Вот почему уровень ТТГ обычно измеряется через шесть недель после начала лечения.
Если уровни ТТГ остаются выше целевого диапазона, доза Т4 увеличивается примерно на 12-25 мкг в день, и уровни ТТГ повторяются еще через шесть недель. Этот процесс продолжается до тех пор, пока уровень ТТГ не достигнет желаемого диапазона и симптомы не исчезнут.
Как только оптимальная доза Т4 определена, уровни ТТГ измеряются каждый год или около того, чтобы убедиться, что лечение остается оптимальным.
Торговая марка по сравнению с дженериком левотироксинаЛиотиронин (T3)
Хотя стандартный подход к лечению гипотиреоза (замещение Т4) работает для большинства людей, некоторые люди продолжают испытывать симптомы.
Согласно исследованию 2016 года, опубликованному вЖурнал клинической эндокринологии и метаболизма,около 15% людей с гипотиреозом в США продолжают плохо себя чувствовать, несмотря на лечение от этого заболевания.
Некоторые врачи могут рассматривать лиотиронин (Т3) в качестве дополнительного лечения для отдельных лиц, хотя это является предметом дискуссий.
Противоречие
Т4 является основным циркулирующим гормоном щитовидной железы, но не активным гормоном. При необходимости Т4 превращается в Т3 в тканях. А Т3 - это гормон щитовидной железы, который выполняет всю работу. T4 - это просто прогормон, хранилище потенциальных T3 и способ убедиться, что достаточно T3 может быть создано каждую минуту по мере необходимости.
Когда врачи назначают Т4, а не Т3, они «доверяют» тканям человека с гипотиреозом преобразовать нужное количество Т4 в Т3 в нужном месте и в нужное время.
Однако появляются новые данные, свидетельствующие о том, что, по крайней мере, у некоторых людей с гипотиреозом отсутствует эффективное преобразование Т4 в Т3. Другими словами, несмотря на то, что их уровни Т4 могут быть нормальными, их уровни Т3 могут быть низкими. , особенно в тканях, где Т3 действительно выполняет свою работу.
Почему преобразование Т4 в Т3 может быть ненормальным у некоторых людей, на данный момент в значительной степени является предположением, хотя по крайней мере одна группа пациентов была идентифицирована с генетическим вариантом (в гене диодиназы 2), который снижает преобразование Т4 в Т3.
В любом случае, похоже, что врачи должны лечить по крайней мере некоторых людей (хотя, скорее всего, небольшую группу), у которых есть гипотиреоз, одновременно с Т4 и Т3.
Составы
Лиотиронин представляет собой синтетическую форму Т3, и он доступен в промышленной форме под торговой маркой Cytomel, а также в виде общего лиотиронина. Т3 также может быть смешан.
Дозирование
Дать соответствующие дозы Т3 сложнее, чем правильно дозировать Т4. Т4 неактивен, поэтому, если вы дадите слишком много, немедленного прямого воздействия на ткани не будет. Другое дело, что Т3 - активный гормон щитовидной железы. Таким образом, если вы дадите слишком много Т3, вы можете напрямую вызвать гипертиреоидный эффект - например, риск для людей с сердечными заболеваниями.
При добавлении Т3 к Т4 во время заместительной терапии щитовидной железы большинство экспертов рекомендуют назначать соотношение Т4: Т3 от 13: 1 до 16: 1, что является соотношением, которое существует у людей без заболеваний щитовидной железы.
Мониторинг
У людей, принимающих комбинированную терапию Т4 / Т3, врачи обычно проверяют уровень ТТГ через шесть недель после начала лечения. Уровни Т3 обычно не проверяются, потому что доступные в настоящее время составы Т3 приводят к широким колебаниям уровня Т3 в крови в течение дня.
Лекарства, используемые для лечения заболеваний щитовидной железыВысушенный экстракт щитовидной железы
Высушенный экстракт щитовидной железы содержит как тироксин (Т4), так и трийододтиронин (Т3), и его получают из щитовидной железы свиней.
Составы
В Соединенных Штатах и в некоторых других странах по рецепту доступны несколько марок сушеной щитовидной железы, в том числе Nature thyroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, универсальный NP Thyroid (производства Acella) и канадский природный тироид от производителя Erfa.
Важная заметка
Хотя высушенный экстракт щитовидной железы доступен по рецепту, врачи его редко рекомендуют, так как нет научных доказательств, что он имеет какие-либо преимущества перед синтетическим Т4.
Более того, соотношение Т4 и Т3 в высушенном экстракте щитовидной железы (примерно 4: 1) не совпадает с соотношением у человека (примерно четырнадцать: 1). Другими словами, хотя высушенный экстракт щитовидной железы часто называют «естественным», его соотношение гормона Т4 к Т3 не соответствует физиологии человека.
Для младенцев
У младенца с диагнозом врожденный гипотиреоз цель состоит в том, чтобы как можно быстрее и безопаснее восстановить нормальный уровень щитовидной железы. Чем быстрее нормализуется уровень щитовидной железы, тем более нормальным будет развитие когнитивных и двигательных навыков ребенка.
Левотироксин - препарат выбора при врожденном гипотиреозе.
Администрация
Часто младенцам назначают жидкую форму левотироксина. Важно не смешивать левотироксин с соевыми смесями для младенцев или какими-либо препаратами, обогащенными кальцием или железом. Соя, кальций и железо могут снизить способность ребенка правильно усваивать лекарство.
Если таблетки левотироксина даются младенцу, родители должны измельчить таблетку левотироксина и смешать ее с грудным молоком, смесью или водой, которую скармливают ребенку.
Мониторинг
Дети, получающие лечение от врожденного гипотиреоза, проходят регулярное обследование, часто каждые несколько месяцев в течение как минимум первых трех лет жизни.
По данным Европейского общества детской эндокринологии, при врожденном гипотиреозе анализы крови на Т4 или свободный Т4 и ТТГ должны выполняться в следующие сроки:
- Каждые от одного до трех месяцев в течение первых 12 месяцев жизни
- Каждые от одного до четырех месяцев в возрасте от 1 до 3 лет
- После этого каждые 6-12 месяцев до завершения роста
- Каждые две недели после начала лечения Т4 и каждые две недели до нормализации уровня ТТГ.
- Через четыре-шесть недель после любого изменения дозы
- Через более частые интервалы, когда комплаентность ставится под сомнение или получаются ненормальные результаты
Постоянный или пожизненный врожденный гипотиреоз может быть установлен путем визуализации и ультразвуковых исследований, показывающих, что щитовидная железа отсутствует или является эктопической, либо подтвержден дефект способности синтезировать и / или секретировать гормон щитовидной железы.
Если стойкий гипотиреоз не установлен, лечение левотироксином может быть прекращено на месяц в возрасте 3 лет и ребенок сдан повторно. Если уровень остается нормальным, предполагается преходящий гипотиреоз. Если уровни становятся ненормальными, предполагается постоянный гипотиреоз.
Тем не менее, дети с преходящим врожденным гипотиреозом, которые прекращают прием лекарств, должны проходить периодическое обследование и повторное обследование щитовидной железы, поскольку эти дети сталкиваются с повышенным риском развития проблем с щитовидной железой на протяжении всей своей жизни.
Во время беременности
Чтобы защитить вашу беременность и здоровье вашего ребенка, очень важно, чтобы у женщины было достаточно гормона щитовидной железы на протяжении всей беременности.
Перед беременностью
Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации, доза заместительного препарата гормона щитовидной железы (левотироксина) для женщины с уже существовавшим гипотиреозом должна быть скорректирована так, чтобы ее уровень ТТГ был ниже 2,5 мМЕ / л до зачатия.
Во время беременности
Традиционный референсный диапазон, используемый врачом для диагностики и лечения гипотиреоза, значительно уже во время беременности. Взаимодействие с другими людьми
Уровень ТТГ следует поддерживать на следующих уровнях для каждого триместра:
- Первый триместр: от 0,1 до 2,5 мМЕ / л
- Второй триместр: от 0,2 до 3,0 мМЕ / л
- Третий триместр: от 0,3 до 3,0 мМЕ / л
Дополнительная альтернативная медицина (CAM)
В дополнение к традиционному лечению гипотиреоза с помощью замены гормонов щитовидной железы, внедрение привычек образа жизни, психофизических практик и диетические изменения в вашем медицинском обслуживании могут принести много пользы.
Например, некоторые эксперты предполагают, что определенные позы йоги (в частности, стойки на плечах и перевернутые позы, когда ступни приподняты) могут быть полезны для притока крови к щитовидной железе или для снижения общего стресса, который способствует ухудшению симптомов гипотиреоза.
Более того, некоторые люди считают, что управляемая медитация полезна для щитовидной железы, как и другие стратегии снижения стресса, такие как молитва, нежная йога, тай-чи и рукоделие.
Самолечение
Важно отметить, что самолечение проблемы с щитовидной железой с помощью добавок и / или внесение нескольких изменений в рацион - не лучшая идея. Лечение недостаточной активности щитовидной железы - сложный процесс, требующий тщательного контроля симптомов и дозирования со стороны врача.
Также имейте в виду, что добавки не регулируются государством, а это означает, что нет научного консенсуса относительно их безопасности и эффективности. Другими словами, то, что добавка является «натуральной» или доступной без рецепта, не обязательно означает, что она действительно безвредна.
Важно с самого начала открыто и честно рассказать своему врачу об использовании дополнительных методов лечения, чтобы вы могли убедиться, что ничто из того, что вы делаете (или не хотите попробовать), не помешает вашему уходу за щитовидной железой.
Наконец, в то время как некоторые практикующие холистики или CAM могут порекомендовать подходы для поддержки вашей щитовидной железы, иммунной и гормональной систем, важно с осторожностью относиться к любому продукту, который продается как «лекарство» от вашей болезни, или к продукту, который, как говорят, не имеет побочные эффекты.
Как диета может помочь улучшить здоровье щитовидной железы