Содержание
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это хроническая проблема, с которой необходимо постоянно бороться для контроля симптомов. В настоящее время нет лекарства от какой-либо формы заболевания, но есть эффективные варианты лечения ВЗК, которые можно рассмотреть, включая лекарства, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, операцию.Утвержденные методы лечения ВЗК делятся на две категории: лечение болезни Крона и лечение язвенного колита. Пациентам с неопределенным колитом, третьим типом ВЗК, обычно назначают лечение, одобренное для лечения язвенного колита.
Не существует единого стандарта лечения, который применялся бы для каждого человека с ВЗК. Медицинские общества предлагают руководящие принципы, основанные на фактических данных, но в конечном итоге лечение необходимо адаптировать к потребностям каждого пациента.
Рецепты
Есть несколько классов препаратов, которые можно использовать для лечения ВЗК. Фармацевтическое лечение преследует двоякую цель: контролировать обострение и достичь ремиссии, а затем поддерживать ремиссию и предотвращать новые обострения.
Некоторые препараты используются для одной из этих целей, а другие - для обеих.
| Класс | Препарат, средство, медикамент | Одобрено для Crohn’s | Одобрено для лечения язвенного колита |
|---|---|---|---|
| Аминосалицилаты (5-АСК) | Азульфидин (сульфасалазин) | Икс | |
| Асакол, Пентаса, Лиалда, Апризо, Делзикол (месаламин) | Икс | ||
| Канаса (свечи месаламин) | Икс | ||
| Колазал (бальсалазид) | Икс | ||
| Дипент (олсазин) | Икс | ||
| Роваса (клизмы с месаламином) | Икс | ||
| Антибиотики | Ципро (ципрофлоксацин) | Икс | |
| Флагил (метронидазол) | Икс | ||
| Биопрепараты * | Цимзия (цертолизумаб пегол) | Икс | |
| Энтивио (ведолизумаб) | Икс | Икс | |
| Хумира (адалимумаб) | Икс | Икс | |
| Инфлектра (инфликсимаб-дыйб) | Икс | Икс | |
| Ремикейд (инфликсимаб) | Икс | Икс | |
| Симпони (голимумаб) | Икс | ||
| Стелара (устекинумаб) | Икс | Икс | |
| Тисабри (натализумаб) | Икс | ||
| Кортикостероиды | Кортенема (гидрокортизон) | Икс | Икс |
| Дельтасон (преднизон) | Икс | Икс | |
| Энтокорт (будесонид) | Икс | Икс | |
| Медрол (метилпреднизолон) | Икс | Икс | |
| Proctofoam-HC (гидрокортизона ацетат, ректальная пена) | Икс | Икс | |
| Уцерис (будесонид) | Икс | ||
| Иммуномодуляторы | Имуран, Азасан (азатиоприн) | Икс | Икс |
| Folex, Ревматрекс (метотрексат) | Икс | ||
| Програф (такролимус) | Икс | Икс | |
| Пуринетол, 6-МП (6-меркаптопурин) | Икс | Икс | |
| Сандиммун, Неорал (циклоспорин А) | Икс | Икс | |
| Маленькие молекулы | Ксельянц (тофацитиниб) | Икс |
* Согласно рекомендациям 2020 г., биологические препараты следует использовать в качестве препаратов первой линии для лечения умеренного и тяжелого язвенного колита.
Безрецептурные (OTC) методы лечения
Пациентам с ВЗК рекомендуется несколько безрецептурных препаратов. Ваш врач может посоветовать:
- Добавки клетчатки: Хроническую диарею легкой и средней степени тяжести часто лечат с помощью пищевых добавок, содержащих клетчатку, таких как метамуцил (порошок псиллиума) или цитруцел (метилцеллюлоза). Клетчатка помогает увеличить объем стула, делая его более плотным.
- Противодиарейные препараты: При тяжелой диарее ваш врач может порекомендовать безрецептурное противодиарейное лекарство, такое как Имодиум A-D (лоперамид).
- Ацетаминофен: Безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол, могут быть полезны при умеренной боли. Ацетаминофен рекомендуется вместо других болеутоляющих средств, которые могут вызвать раздражение желудка и ухудшить симптомы.
- Железо: У людей с хроническим кишечным кровотечением может развиться железодефицитная анемия. Часто рекомендуется принимать добавки с железом, хотя частым побочным эффектом этого является запор. Поговорите со своим врачом о брендах, которые следует попробовать. Полностью натуральные добавки с жидким железом, такие как Floradix Floravital, не имеют связывающих свойств и могут быть более щадящими для желудочно-кишечного тракта.
- Кальций и витамин D: Если ваша ВЗК лечится стероидами, вам может потребоваться добавка кальция и витамина D. И прием кортикостероидов, и сама болезнь Крона могут увеличить риск остеопороза, а эти добавки могут помочь улучшить плотность костей.
Всегда говорите со своим врачом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства для лечения ВЗК.
образ жизни
При ВЗК может быть сложно получить надлежащее питание, так как ряд продуктов может вызвать обострение симптомов. Стандартного списка того, чего следует избегать, не существует, поскольку каждый пациент индивидуален.
Диета с низким содержанием остатков
Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием остатков, особенно если у вас стеноз или стриктура кишечника. Это может снизить вероятность того, что непереваренная пища застрянет в суженной части кишечника и приведет к закупорке.
Диета с низким содержанием остатков ограничивает продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые, орехи, семена, фрукты и овощи.
Что есть при диете с низким содержанием остатковЭнтеральное или парентеральное питание
Некоторым пациентам с ВЗК может потребоваться питание через зонд (энтеральное питание) или через вену (парентеральное питание). Обычно это зарезервировано для тяжелых случаев.
Питательные трубки можно ввести через нос для кратковременного питания или ввести хирургическим путем через брюшную полость в желудок. После первоначальной установки зонда кормление через зонд можно проводить дома.
Парентеральное питание, иногда называемое полным парентеральным питанием (TPN), представляет собой стерильную жидкую химическую формулу, которую вводят через внутривенный катетер (IV) и обходят желудочно-кишечный тракт, чтобы попасть непосредственно в кровоток.
Катетер вводят в крупную вену, ведущую к сердцу, обычно под седативным действием. ПП можно проводить в амбулаторных условиях или дома.
Обзор диеты и питания при ВЗКОперации
Некоторым пациентам с ВЗК может потребоваться хирургическое вмешательство, а при болезни Крона и язвенном колите используются разные процедуры. Это связано с тем, что эти заболевания по-разному влияют на пищеварительную систему и как хирургическое вмешательство улучшает симптомы и качество жизни пациентов.
Если лекарства не помогают при воспалении или возникают осложнения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В дополнение к вышесказанному тип операции зависит от места воспаления и степени его распространения.
Хирургия - это не лекарство. У некоторых пациентов воспаление может вернуться в другое место.
Процедуры при болезни Крона
Хирургическое вмешательство при болезни Крона часто проводится с помощью минимально инвазивных методов (например, лапароскопической хирургии), что сокращает время пребывания в больнице и период восстановления.
Некоторые из наиболее распространенных хирургических вмешательств, выполняемых для лечения болезни Крона, включают:
- Резекция: Это наиболее распространенный хирургический вариант лечения болезни Крона. Резекция - это когда часть воспаленного кишечника удаляется, а два конца здоровой ткани снова сшиваются вместе (также называемый анастомозом). Это можно сделать в тонком или толстом кишечнике.
- Стриктуропластика: Болезнь Крона может вызывать образование рубцовой ткани и сужение кишечника. Когда часть кишечника становится слишком узкой, она может быть снова открыта во время операции по стриктуропластике.
- Проктоколэктомия (илеоанальный анастомоз, прямой сквозной): Некоторым людям с болезнью Крона, при отсутствии заболевания прямой кишки, может быть сделана восстановительная проктоколэктомия. Толстая кишка удаляется, и конец тонкой кишки соединяется непосредственно с анальным отверстием. Это означает, что стома не нужна, и стул может выводиться через прямую кишку. Этот тип операции обычно проводится только у определенной группы пациентов.
- Хирургия стомы: Некоторым людям с болезнью Крона, поражающей толстую кишку, предстоит операция по созданию илеостомы. Это когда толстая кишка удаляется и на брюшной полости создается стома. Стул выходит из тела через стому, и на брюшную полость надевают приспособление для стомы, чтобы поймать его. Большинству людей с болезнью Крона операция стомы не требуется.
Процедуры при язвенном колите
По оценкам Американского фонда Крона и колита, от 23% до 45% пациентов с язвенным колитом подвергаются хирургическому вмешательству. Хирургические варианты лечения язвенного колита включают удаление толстой кишки (колэктомию) с созданием стомы или внутренний мешок для сбора стула.
Хирургические варианты язвенного колита включают:
- Протоколэктомия с созданием тазового мешка (подвздошно-анальный анастомоз, IPAA): После удаления толстой кишки для лечения язвенного колита из последней части тонкой кишки (подвздошной кишки) создается внутренний мешок. В этом мешочке нет внешнего мешка для стомы или стомы, потому что мешок действует как прямая кишка. Тазовые мешочки могут быть разных форм, но наиболее часто используется j-pouch.
- Протоколэктомия с созданием илеостомы: Некоторым пациентам с язвенным колитом после колэктомии создают концевую илеостомию. На брюшной полости создается стома для отхождения стула, и стома надевается поверх стомы.
Идея наличия стомы может показаться пугающей, но большинство пациентов с язвенным колитом имеют более высокое качество жизни после операции илеостомии и очень хорошо переносят стому.
Слово от Verywell
Сегодня существует больше возможностей для лечения болезни Крона и язвенного колита, чем когда-либо прежде. Методы лечения ВЗК, которые стали доступны в последние годы, более эффективны, и их количество изучается.
Самая важная часть успешного лечения ВЗК и достижения ремиссии - это регулярно посещать гастроэнтеролога и вовремя принимать лекарства. Благодаря разнообразию доступных лекарств многие пациенты могут уменьшить воспаление, предотвратить осложнения и улучшить качество своей жизни.